王鵬程

摘? 要：目的? 分析HPV持續(xù)感染與陰道環(huán)境的關(guān)系。方法? 抽取2019年4月～2020年4月上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬蘇州九龍醫(yī)院收治的300例HPV篩查女性入組，陽性和陰性分別100例和200例，即陽性和陰性組，對兩組細(xì)菌性陰道病和陰道微生態(tài)結(jié)果進(jìn)行分析，進(jìn)而研究出HPV感染與兩者之間的關(guān)系。結(jié)果? 兩組pH、過氧化氫和白細(xì)胞酯酶的陽性率差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），陽性組唾液酸苷酶的陽性率高于陰性組較高（P<0.05），陽性組細(xì)菌性陰道病較多，微生態(tài)四項指標(biāo)均為陽性的患者較多（P<0.05）。結(jié)論? 細(xì)菌感染和陰道微生態(tài)環(huán)境與HPV感染有非常密切的關(guān)系，HPV感染為陽性的患者，細(xì)菌性陰道病的患病率較高，陰道微生態(tài)環(huán)境也相對較差，同時陰道環(huán)境的破壞和細(xì)菌的滋生，也加重了HPV感染的概率，維護(hù)陰道生態(tài)和菌群平衡，可降低HPV感染概率。

關(guān)鍵詞：高危型;HPV;持續(xù)感染;細(xì)菌性陰道病;陰道微生態(tài);相關(guān)性

中圖分類號：R737.33? ? 文獻(xiàn)標(biāo)識碼：A? ? 文章編號：1009-8011（2020）-12-0001-03

Study on the relationship between high risk HPV persistent infection and bacterial vaginosis and vaginal Microecology

WANG Peng-cheng

（Department of Obstetrics and Gynecology， Suzhou Jiulong hospital， Shanghai Jiaotong University School of medicine， 215000）

Abstract： Objective? To analyze the relationship between HPV persistent infection and vaginal environment. Methods? From April 2019 to April 2020，300 HPV screening women in our hospital were selected into the group，100 of them were positive and 200 of them were negative， i.e. positive and negative groups.The results of bacterial vaginosis and vaginal Microecology in the two groups were analyzed， and then the relationship between HPV infection and the two groups was studied. Results? There was no significant difference in the positive rate of pH， hydrogen peroxide and leukocyte esterase between the two groups（P>0.05）.The positive rate of sialidosidase in the positive group was higher than that in the negative group（P<0.05）. There were more bacterial vaginosis in the positive group and more patients with positive microecology（P<0.05）. Conclusion? Bacterial infection and vaginal microecological environment are closely related to HPV infection.Patients with positive HPV infection have a high prevalence of bacterial vaginosis and a relatively poor vaginal microecological environment.At the same time，the destruction of vaginal environment and the growth of bacteria increase the probability of HPV infection， maintain the balance of vaginal ecology and flora， and reduce the probability of HPV infection.

Keywords： high risk type; HPV; persistent infection; bacterial vaginosis; vaginal microecology; correlation

由于各種因素的影響，宮頸癌的發(fā)病率持續(xù)增加，這種惡性腫瘤疾病對女性的生命健康和安全有較大的威脅[1]。研究結(jié)果顯示，高危型HPV的持續(xù)性感染是導(dǎo)致癌變發(fā)生的主要原因。HPV感染者大部分無明顯癥狀，少部分會有短暫性反應(yīng)。大約有85%左右HPV感染者會通過自身免疫屏障自愈，且不會對組織產(chǎn)生任何不利影響[2]。陰道微環(huán)境是一種動態(tài)平衡微生態(tài)系統(tǒng)，主要包括陰道菌群、內(nèi)環(huán)境和陰道解剖之間的關(guān)系平衡等。如果陰道微環(huán)境的平衡性被打破，將很容易引發(fā)生殖系統(tǒng)的疾病。隨著女性的健康意識轉(zhuǎn)提高，隨著臨床對HPV感染的重視度，其更加關(guān)注HPV持續(xù)性感染與陰道內(nèi)環(huán)境和菌群之間存在的關(guān)系[3]。對其中的關(guān)系進(jìn)行研究，可為預(yù)防HPV持續(xù)感染和宮頸癌變提供有價值的依據(jù)，為女性的生命健康保駕護(hù)航。

1? 資料與方法

1.1? 一般資料

抽取2019年4月～2020年4月期間上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬蘇州九龍醫(yī)院300例HPV篩查女性入組，陽性和陰性分別100例和200例，即陽性和陰性組。陽性組：年齡20～65歲，平均（40.23±0.58）歲。陰性組：年齡21～67歲，平均（41.25±2.14）歲。兩組資料比較差異吳統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。資料符合研究標(biāo)準(zhǔn)，家屬和院方同意研究。

1.2? 納入及排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：①7d內(nèi)陰道無用藥;②7d之內(nèi)未同房;③7d內(nèi)未使用抗生素治療。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①哺乳期和妊娠期女性;②當(dāng)月做過流產(chǎn)手術(shù)或者宮腹腔鏡手術(shù)者;③患有精神疾病。

1.3? 方法

1.3.1? HPV檢測方法

應(yīng)用HPV檢測試劑盒進(jìn)行檢測，高危型HPV共有14種類型，其中任何一種為陽性，均為高危型HPV陽性感染者。

1.3.2? 分泌物檢查

應(yīng)用一次性擴(kuò)陰器將陰道和宮頸成分暴露，準(zhǔn)確定位至陰道后穹隆處，無菌拭子旋轉(zhuǎn)20s左右，取適量陰道分泌物，放到相關(guān)容器內(nèi)準(zhǔn)備送檢。

1.3.3? 微生態(tài)檢測

應(yīng)用Ⅱ代陰道炎五聯(lián)檢試劑盒檢測，檢測項目主要包括pH、過氧化氫、白細(xì)胞酯酶和唾液酸苷酶這四項，若pH高于4.5則為陽性，若檢測結(jié)果顯示唾液酸苷酶陽性，則表示厭氧菌感染。若過氧化氫為陽性，則提示陰道內(nèi)菌群失調(diào)，同時表示乳酸桿菌有缺失可能性。若白細(xì)胞酯酶為陽性，則提升白細(xì)胞量過高，證明有陰道炎癥。若四項指標(biāo)檢測結(jié)果都為陰性，則表示微生態(tài)環(huán)境正常。如果檢測結(jié)果為陽性，則提示微生態(tài)平衡遭到破壞，且患有陰道炎疾病[4]。

1.3.4? 檢測細(xì)菌性陰道病

以Amsel診斷標(biāo)準(zhǔn)為準(zhǔn)則，共包括三項診斷標(biāo)準(zhǔn)，①胺臭味試驗：于陰道內(nèi)取少量的分泌物，放于玻片上，加入1～2滴10%氫氧化鉀溶液，如果出現(xiàn)胺臭味，則證明為陽性。②應(yīng)用試劑盒對陰道分泌物進(jìn)行檢測，就加德納菌的含量進(jìn)行判定，如果總數(shù)大于等于10個，則提示陽性，進(jìn)而證明線索細(xì)胞呈陽性。③pH>4.5為陽性。同時符合以上三種檢測標(biāo)準(zhǔn)，則證明患有細(xì)菌性陰道病[5]。

1.4? 評價指標(biāo)

①兩組微生態(tài)指標(biāo)的比較。②兩組細(xì)菌性陰道病和陰道微生態(tài)情況。

1.5? 數(shù)據(jù)統(tǒng)計分析

使用SPSS22.0軟件分析數(shù)據(jù)，指標(biāo)用[n（%）]分析，數(shù)據(jù)結(jié)果χ2檢驗分析，如果P<0.05則可以證明差異是具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2? 結(jié)果

2.1? 兩組微生態(tài)指標(biāo)

兩組pH、過氧化氫和白細(xì)胞酯酶的陽性率差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），陽性組唾液酸苷酶的陽性率高于陰性組（P<0.05）。見表1。

2.2? 兩組細(xì)菌性陰道病和陰道微生態(tài)情況

陽性組細(xì)菌性陰道病患病率高，微生態(tài)四項指標(biāo)陽性率高，相比有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。見表2。

3? 討論

宮頸癌是一種發(fā)病率較高的惡性疾病，國家已將其列入“兩癌篩查”的重點項目，對女性生命健康有較大的威脅性。隨著對宮頸癌發(fā)病機(jī)制的研究逐漸深入，諸多的研究結(jié)果證實，高危型HR-HPV的持續(xù)性感染，可引發(fā)宮頸上皮內(nèi)病變，其兩者關(guān)系密切[6]。研究顯示，陰道內(nèi)環(huán)境越差及陰道病變越多，則HPV感染分布率就會越高，病變程度與HPV感染呈現(xiàn)出正相關(guān)的趨勢。宮頸局部免疫、陰道正常解剖結(jié)構(gòu)、周期性內(nèi)分泌的變化以及陰道內(nèi)的菌群共同構(gòu)成陰道微生態(tài)，其正常情況下是處于平衡的狀態(tài)，且自身具有消除病毒的作用，如果因為病變等因素導(dǎo)致其中的平衡性被打破，將會引發(fā)系列病變[7]。陰道系統(tǒng)外的微生物大量繁殖后，就會引發(fā)細(xì)菌性陰道病，進(jìn)而破壞陰道微生態(tài)環(huán)境[8-10]。通過本文的研究發(fā)現(xiàn)，唾液酸苷酶陽性的患者，其HPV感染的概率較高，此項指標(biāo)陽性代表存在厭氧菌感染，白細(xì)胞酯酶陽性、酸堿度即過氧化氫陽性的系列結(jié)果，與HPV感染之間不具備統(tǒng)計學(xué)意義，國外的研究結(jié)果也基本如此。從整體的研究結(jié)果來看，微生態(tài)系列指標(biāo)都異常的女性，其患有細(xì)菌性陰道病的概率會高，進(jìn)而HPV感染率也相對較高[10-12]。同時如果細(xì)菌性陰道病為陰性，則對HPV病毒的清除率較高，反之則降低。國外研究結(jié)果表明，若陰道微生態(tài)處于比較穩(wěn)定的狀態(tài)，則其免疫反應(yīng)能力會增加，同時對感染具有較高的敏感性，一旦有病變的跡象，則立即啟動屏障機(jī)制，可以在很大程度上預(yù)防疾病的發(fā)生。種種研究結(jié)果表明，陰道生態(tài)環(huán)境和細(xì)菌性陰道病與HPV感染之間關(guān)系密切，陰道內(nèi)環(huán)境差，則患細(xì)菌性陰道病的概率就會增加，同時一旦患有細(xì)菌性陰道病，將增加HPV持續(xù)性感染的風(fēng)險和概率[13-14]。反之，如果陰道內(nèi)環(huán)境處于平衡穩(wěn)定的狀態(tài)，則有清除病毒的能力，進(jìn)而降低HPV感染概率。

綜上所述，陰道環(huán)境和細(xì)菌感染與HPV感染關(guān)系密切，維護(hù)陰道生態(tài)和菌群平衡，可降低HPV感染概率。

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