尚桂燕

摘 要：目的? 分析集束化管理在內(nèi)分泌護(hù)理管理中的作用。方法? 將2019年2月～2020年2月期間夏津縣人民醫(yī)院內(nèi)分泌科接收的100例糖尿病患者作為研究對(duì)象，按照隨機(jī)數(shù)字分組法分為傳統(tǒng)組和研究組，每組50例。研究組患者開展集束化管理護(hù)理干預(yù)，傳統(tǒng)組采取傳統(tǒng)護(hù)理管理方法進(jìn)行干預(yù)，觀察調(diào)查兩組患者的日平均血糖值、胰島素注射技能情況和護(hù)理滿意度并進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)比較分析。結(jié)果? 干預(yù)前兩組空腹血糖值無明顯差異（P>0.05），實(shí)施護(hù)理干預(yù)后，研究組患者的每日空腹血糖值低于傳統(tǒng)組（P<0.05），研究組皮膚消毒、注射量調(diào)整、更換針頭的準(zhǔn)確度、排氣情況及及進(jìn)針情況與均優(yōu)于傳統(tǒng)組（P<0.05），研究組患者的總滿意度顯著高于傳統(tǒng)組（P<0.05），具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。結(jié)論? 在內(nèi)分泌患者的護(hù)理中應(yīng)用集束化管理可以有效改善患者預(yù)后，提高護(hù)理質(zhì)量，患者滿意度較高。

關(guān)鍵詞：集束化管理;內(nèi)分泌護(hù)理管理;護(hù)理質(zhì)量;滿意度

中圖分類號(hào)：R473.5? ? 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A? ? 文章編號(hào)：1009-8011（2020）-12-0068-03

糖尿病是內(nèi)分泌科一種常見的慢性代謝疾病，主要由血糖升高引起。近年來，全世界的糖尿病發(fā)病率不斷上升，我國(guó)糖尿病發(fā)病率的增長(zhǎng)速度也非常迅猛。血糖控制是糖尿病患者臨床護(hù)理的重點(diǎn)內(nèi)容。因此科學(xué)、有效、高質(zhì)量的護(hù)理，對(duì)糖尿病患者的預(yù)后具有非常關(guān)鍵的作用。集束化護(hù)理是指將一系列有循證基礎(chǔ)的治療方案與護(hù)理措施相結(jié)合用于處理某種難以攻克的臨床疾病，以幫助醫(yī)務(wù)人員提高護(hù)理質(zhì)量，改善護(hù)理結(jié)局[1-2]。美國(guó)衛(wèi)生保健質(zhì)量改進(jìn)研究所于2001年首次提出集束化護(hù)理管理（care bundles）的概念[3-4]。近年來我國(guó)護(hù)理領(lǐng)域?qū)芾砝砟钜脖容^關(guān)注。集束化護(hù)理管理的關(guān)鍵在于由護(hù)士長(zhǎng)、醫(yī)師、護(hù)士等相關(guān)人員組成一個(gè)循證管理小組，對(duì)患者的病情進(jìn)行總結(jié)商討共同制定一套適合患者的護(hù)理措施和方法。本文對(duì)本院接收的100例糖尿病患者開展分組護(hù)理來探討針集束化護(hù)理管理在醫(yī)院內(nèi)分泌科糖尿病患者護(hù)理中的應(yīng)用效果。具體如下。

1? 資料與方法

1.1? 一般資料

將2019年2月～2020年2月期間夏津縣人民醫(yī)院內(nèi)分泌科接收的100例糖尿病患者作為研究對(duì)象，按照隨機(jī)數(shù)字分組法分為傳統(tǒng)組和研究組，每組50例。研究組患者中男女比例27∶23;年齡32～75歲，平均年齡（58.23±2.58）歲。傳統(tǒng)組患者中男女比例29∶21例，年齡30～72歲，平均年齡（56.02±2.75）歲。兩組基礎(chǔ)資料，無明顯差異（P>0.05），不影響后續(xù)比較。所有患者均對(duì)本研究知情并自愿參與。本研究獲得本院倫理委員會(huì)同意執(zhí)行。

1.2? 納入及排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：①所有患者經(jīng)連續(xù)兩天檢測(cè)空腹血糖≥7.0mmol/L;②當(dāng)天空腹血糖測(cè)定≥7.0mmol/L，餐后2h血糖測(cè)定≥11.1mmol/L;③被確診為糖尿病患者。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①明確患有嚴(yán)重精神異常及不配合治療的患者;②伴有嚴(yán)重心腦血管疾病及腎功能衰竭的患者。

1.3? 方法

傳統(tǒng)組患者采用傳統(tǒng)護(hù)理管理方法對(duì)患者進(jìn)行入院檢查、環(huán)境維護(hù)、用藥及飲食指導(dǎo)等。

研究組在傳統(tǒng)護(hù)理方法的基礎(chǔ)上采取集束化護(hù)理方式：①成立血糖監(jiān)測(cè)集束化管理小組，由護(hù)士長(zhǎng)人小組組長(zhǎng)，護(hù)士、臨床醫(yī)師、專業(yè)營(yíng)養(yǎng)師及康復(fù)治療師擔(dān)任小組成員，對(duì)患者的血糖情況進(jìn)行監(jiān)測(cè)。②組內(nèi)專業(yè)知識(shí)培訓(xùn)。由護(hù)士長(zhǎng)總結(jié)以往臨床護(hù)理中的經(jīng)驗(yàn)的基礎(chǔ)上制定教學(xué)資料對(duì)組員進(jìn)行糖尿病相關(guān)知識(shí)、護(hù)理要點(diǎn)及血糖監(jiān)測(cè)操作技能方面的培訓(xùn)，并對(duì)組員的學(xué)習(xí)情況進(jìn)行考核。③心理護(hù)理干預(yù)。護(hù)理人員及時(shí)關(guān)注患者的情緒變換，通過親切的關(guān)懷詢問了解患者的心理變化，對(duì)患者的煩躁不安，消極自卑等不良情緒進(jìn)行及時(shí)的安撫，鼓勵(lì)患者積極配合治療，提高患者的依從性。④結(jié)合患者的具體情況采取不同的宣教方法開展健康知識(shí)教育宣傳，以此提高讓患者及家屬對(duì)疾病的正確認(rèn)識(shí)，了解日常護(hù)理中的注意事項(xiàng)，提高護(hù)理質(zhì)量。⑤小組成員定期召開組內(nèi)會(huì)議，針對(duì)本科室糖尿病患者近期的血糖變化情況進(jìn)行總結(jié)和匯報(bào)，針對(duì)日常工作中發(fā)生的問題，總結(jié)分析原因，共同討論制定出解決方案，在實(shí)施過程中發(fā)現(xiàn)問題再討論修正。

1.4? 觀察指標(biāo)

觀察比較兩組患者的日平均血糖情況、胰島素注射技能，患者的護(hù)理滿意度。

采用自行設(shè)計(jì)的胰島素注射相關(guān)知識(shí)和技能調(diào)查問卷對(duì)胰島素注射技能掌握合格情況進(jìn)行評(píng)價(jià)。胰島素注射技能體現(xiàn)在更換針頭、皮膚消毒、注射用量調(diào)整、排氣和進(jìn)針等方面。

使用醫(yī)院自行設(shè)計(jì)的調(diào)查問卷進(jìn)行滿意度調(diào)查。護(hù)理滿意度分為非常滿意、滿意、一般和不滿意四個(gè)級(jí)別，護(hù)理滿意度=（非常滿意+滿意）例數(shù)/總例數(shù)×100%。

1.5? 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS24.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)相關(guān)分析，計(jì)量資料用（x±s）表示，采用t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料用[n（%）]表示，采用χ2檢驗(yàn)，以結(jié)果顯示P<0.05說明比較有統(tǒng)計(jì)學(xué)含義。

2? 結(jié)果

2.1? 兩組患者每日空腹血糖值比較

干預(yù)前兩組空腹血糖值無明顯差異（P>0.05），實(shí)施護(hù)理干預(yù)后，研究組患者的每日空腹血糖值低于傳統(tǒng)組（P<0.05）。見表1。

2.2? 兩組患者胰島素注射技能比較

實(shí)施護(hù)理干預(yù)后，研究組皮膚消毒、注射量調(diào)整、更換針頭的準(zhǔn)確度、排氣情況及及進(jìn)針情況與均優(yōu)于傳統(tǒng)組（P<0.05）。見表2。

2.3? 兩組患者護(hù)理滿意度比較

實(shí)施護(hù)理干預(yù)后，研究組患者的總滿意度為（98.00%）顯著高于傳統(tǒng)組的（82.00%），差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表3。

3? 討論

集束化護(hù)理是指將一系列有循證基礎(chǔ)的治療方案與護(hù)理措施相結(jié)合用于處理某種難以攻克的臨床疾病，以幫助醫(yī)務(wù)人員優(yōu)化護(hù)理質(zhì)量，提高護(hù)理管理效率，改善護(hù)理結(jié)局。近年來我國(guó)護(hù)理領(lǐng)域?qū)芾砝砟钜脖容^關(guān)注。糖尿病是一種內(nèi)分泌科常見的慢性代謝疾病，主要由血糖升高引起。血糖控制是糖尿病患者臨床護(hù)理的重點(diǎn)內(nèi)容。集束化護(hù)理管理的關(guān)鍵在于由護(hù)士長(zhǎng)、醫(yī)師、護(hù)士等相關(guān)人員組成一個(gè)循證管理小組，對(duì)患者的病情進(jìn)行總結(jié)商討共同制定一套適合患者的護(hù)理措施和方法。集束化護(hù)理在之前主要在國(guó)外用于ICU住院患者。隨著研究的不斷深入，集束化護(hù)理方法逐漸被應(yīng)用于糖尿病、高血壓等慢性內(nèi)分泌性疾病中。李勝超，李翠珍，周燁，張萌，彭利[5]等人的研究證明集束化護(hù)理僅不僅可以優(yōu)化內(nèi)分泌科糖尿病患者的護(hù)理管理質(zhì)量，對(duì)患者的血糖控制水平也有顯著的改善作用。本文通過對(duì)2019年2月～2020年2月期間本院內(nèi)分泌科接的的100例糖尿病患者開展分組護(hù)理來探討針集束化護(hù)理管理在醫(yī)院內(nèi)分泌科糖尿病患者護(hù)理中的應(yīng)用效果。研究結(jié)果顯示：干預(yù)前兩組空腹血糖值無明顯差異（P>0.05），實(shí)施護(hù)理干預(yù)后，研究組患者的每日空腹血糖值低于傳統(tǒng)組（P<0.05），研究組皮膚消毒、注射量調(diào)整、更換針頭的準(zhǔn)確度、排氣情況及及進(jìn)針情況與均優(yōu)于傳統(tǒng)組（P<0.05），研究組患者的總滿意度顯著高于傳統(tǒng)組（P<0.05），組間比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。這說明本院通過對(duì)患者實(shí)施集束化護(hù)理管理注重患者的心理干預(yù)和健康知識(shí)宣傳教育，提高患者及家屬對(duì)疾病的正確認(rèn)識(shí)，并對(duì)患者的焦慮不安情緒進(jìn)行疏導(dǎo)，提高患者的治療依從性，使患者護(hù)理后的每日空腹血糖值得到降低，患者的胰島素注射技能和滿意度得到提高，對(duì)糖尿病患者實(shí)施集束化護(hù)理取得了良好的效果。

綜上所述，將集束化管理應(yīng)用內(nèi)分泌科糖尿病患者的護(hù)理管理中，可以有效改善優(yōu)化護(hù)理質(zhì)量，提高患者的血糖控制水平和胰島素注射技能，患者滿意度較高。

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