江欣

摘 要：目的? 探討宮頸癌篩查中高危型人類乳頭狀瘤病毒（HPV）、液基細(xì)胞學(xué)檢查（TCT）聯(lián)合陰道鏡下活檢的運(yùn)用效果。方法? 回顧性分析2019年1月～2019年12月在南京市鼓樓區(qū)婦幼保健所參加宮頸癌篩查的10000例婦女的臨床資料，所有受檢者均進(jìn)行TCT篩查，然后選擇TCT陽性者進(jìn)行HPV檢測，隨后選擇HPV陽性者與TCT部分陽性者進(jìn)行陰道鏡病理活檢。分析各方法檢測結(jié)果。結(jié)果? 參與宮頸癌篩查的10000例婦女中，最終檢測TCT陽性279例，陽性率為2.79%，279例TCT陽性者參與HPV檢測，最終HPV陽性94例，HPV陰性185例，且隨著TCT細(xì)胞學(xué)級別的增高，HPV陽性率也逐漸增高。參與陰道鏡病理活檢的119例受檢者中，TCT單一陽性53例，HPV單一陽性36例，HPV聯(lián)合TCT陽性30例，隨著組織學(xué)級別的增高，HPV聯(lián)合TCT的檢出率也逐漸增高。結(jié)論? 在宮頸癌篩查中，TCT與HPV的聯(lián)合應(yīng)用可提高病變的檢出率，且隨著組織學(xué)級別的增高，檢出率越高，檢測與診斷價(jià)值更好。

關(guān)鍵詞：HPV;TCT;陰道鏡下活檢;宮頸癌

中圖分類號：R711.74? ? 文獻(xiàn)標(biāo)識碼：A? ? 文章編號：1009-8011（2020）-12-0139-02

宮頸癌為婦科疾病中較為常見的一種惡性腫瘤，對女性的生命健康產(chǎn)生嚴(yán)重的威脅，且近年來發(fā)病年齡呈現(xiàn)年輕化，從前期病變發(fā)展成宮頸癌大約需要十年時(shí)間，而研究表明準(zhǔn)確的前期診斷與手術(shù)治療的盡早開展能夠使宮頸癌患者5年的治愈率達(dá)到80%～90%，患者獲得良好的預(yù)后[1]。宮頸癌篩查的普遍應(yīng)用能夠使得更多的女性在早期階段就能發(fā)現(xiàn)相關(guān)病變，從而得到更好的治療，降低病死率[2]。本文對參加宮頸癌篩查的10000例婦女的臨床資料進(jìn)行回顧性分析，評估在宮頸癌篩查中HPV、TCT檢查聯(lián)合陰道鏡下活檢的應(yīng)用價(jià)值，現(xiàn)進(jìn)行如下報(bào)告。

1? 資料與方法

1.1? 一般資料

回顧性分析2019年1月～2019年12月期間在南京市鼓樓區(qū)婦幼保健所參加宮頸癌篩查的10000例婦女的臨床資料，年齡35～64歲，平均年齡（48.52±4.13）歲。本研究經(jīng)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

1.2? 納入及排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：①參與篩查的研究對象均有性生活史;②均無宮頸癌家族史;③均未進(jìn)行過子宮切除等手術(shù);④均簽署知情同意書。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①伴有嚴(yán)重的心、肝、腎等功能缺陷疾病;②合并有子宮肌瘤、卵巢囊腫等疾病;③進(jìn)行篩查的前3個(gè)月內(nèi)服用過激素類藥物等。

1.3? 方法

所有受檢對象均進(jìn)行TCT檢查：采用專門的TCT宮頸細(xì)胞毛刷采集相應(yīng)的宮頸脫落細(xì)胞，采集中保證對所采取部位有一定壓力，保證采集充足的樣品量，采用全自動(dòng)薄層細(xì)胞制片機(jī)制片，后根據(jù)細(xì)胞核形態(tài)及樣本質(zhì)量進(jìn)行細(xì)胞學(xué)分類診斷，TCT陽性包括不典型鱗狀上皮細(xì)胞、低度與高度鱗狀上皮內(nèi)病變。

TCT陽性患者然后進(jìn)行HPV檢測：采用PCR反向點(diǎn)雜交法，選擇HPV基因分型檢測試劑盒，嚴(yán)格按照試劑盒說明書進(jìn)行操作。

HPV陽性患者與TCT部分陽性者進(jìn)行陰道鏡病理活檢，檢測結(jié)果分為宮頸炎、CIN Ⅰ級，CIN Ⅱ-Ⅲ級，鱗狀細(xì)胞癌（SCC）。

1.4? 觀察指標(biāo)

①分析TCT檢測與HPV檢測結(jié)果;②分析HPV聯(lián)合TCT的診斷結(jié)果。

2? 結(jié)果

2.1? TCT檢測與HPV檢測結(jié)果

參與宮頸癌篩查的10000例婦女中，最終檢測TCT陽性279例，陽性率為2.79%，279例TCT陽性者參與HPV檢測，最終HPV陽性94例，HPV陰性185例，且隨著TCT細(xì)胞學(xué)級別的增高，HPV陽性率也逐漸增高。見表1。

2.2? HPV聯(lián)合TCT的診斷結(jié)果

參與陰道鏡病理活檢的119例受檢者中，TCT單一陽性53例，HPV單一陽性36例，HPV聯(lián)合TCT陽性30例，隨著組織學(xué)級別的增高，HPV聯(lián)合TCT的檢出率也逐漸增高。見表2。

3? 討論

宮頸癌臨床表現(xiàn)為陰道流血、陰道排液等，而晚期癌癥患者根據(jù)癌灶累及范圍出現(xiàn)不同的繼發(fā)性癥狀，如尿頻、尿急、便秘、下肢腫痛等;癌腫壓迫或累及輸尿管時(shí)，可引起輸尿管梗阻、腎盂積水及尿毒癥;晚期可有貧血、惡病質(zhì)等全身衰竭癥狀[3]。

目前臨床使用的有效篩查方法包括液基細(xì)胞學(xué)檢查（TCT）、HPV檢查，陰道鏡檢查等。TCT檢測采用細(xì)胞學(xué)檢查技術(shù)，相比較傳統(tǒng)巴氏涂片，TCT可盡量保留細(xì)胞取樣標(biāo)本，且程序化處理制片過程，以防宮頸粘液、血液及炎性細(xì)胞所產(chǎn)生的干擾。再加上采用薄層涂片，分散細(xì)胞后可保證視野開闊，并且由于減少了背景的影響，對于不正常的上皮細(xì)胞也更加容易辨認(rèn)。

人乳頭瘤病毒（HPV）是當(dāng)前較常見的性傳播病原微生物之一，通過皮膚及黏膜的微小損傷而進(jìn)入到接觸者的皮膚粘膜，導(dǎo)致人體皮膚黏膜的鱗狀上皮增值，最終產(chǎn)生腫瘤。可分為高危型與低危型，前者與宮頸癌的發(fā)生相關(guān)，后者主要感染生殖肛周皮膚及陰道下部，而引起良性腫瘤。通過檢測HPV-DNA，可鑒別良性腫瘤與惡性腫瘤。HPV檢測與取材技術(shù)相對較簡單，且有著較高的穩(wěn)定性及重復(fù)性[4]。

陰道鏡屬于內(nèi)窺鏡，可直接觀察宮頸血管及上皮細(xì)微變化，其病理診斷有著較高敏感性，能夠盡早找出宮頸CIN病變部位[5]，以免漏診。同時(shí)，陰道鏡活檢有著較高的預(yù)測性，操作簡單易行，適用于無法開展高危型HPV檢測與經(jīng)濟(jì)水平較低地區(qū)。

本次篩查結(jié)果表明隨著TCT細(xì)胞學(xué)級別的增高，HPV陽性率也逐漸增高，而在參與陰道鏡病理活檢的119例受檢者中，TCT單一陽性53例，HPV單一陽性36例，HPV聯(lián)合TCT陽性30例，隨著組織學(xué)級別的增高，HPV聯(lián)合TCT的檢出率也逐漸增高，表明在宮頸癌篩查中，TCT與HPV的聯(lián)合應(yīng)用可獲得較高的檢出率，尤其是對于高級別病變[6]。

綜上所述，在宮頸癌篩查中，TCT與HPV的聯(lián)合應(yīng)用可提高病變的檢出率，且隨著組織學(xué)級別的增高，檢出率越高，檢測與診斷價(jià)值更好。

參考文獻(xiàn)

[1]沈丹華.宮頸癌前期病變命名變化以及對于病理診斷與臨床處理的影響[J].中國婦產(chǎn)科臨床雜志，2015，16（1）：83-84.

[2]白玉彥.HPV、TCT檢查聯(lián)合陰道鏡下活檢在宮頸癌篩查的臨床應(yīng)用[J].世界最新醫(yī)學(xué)信息文摘，2018，2（47）：34-35.

[3]樊瑛，曾維曦.HPV、TCT聯(lián)合陰道鏡篩查早期宮頸癌的臨床意義[J].深圳中西醫(yī)結(jié)合雜志，2019，2（11）：56-58.

[4]孫斯媛，羅飛，胡義忠，等.HPV、TCT及活檢在宮頸病變篩查中的應(yīng)用研究[J].河北醫(yī)藥，2019，3（11）：1645-1649.

[5]閆瓊瓊，王曉娟.TCT、HPV聯(lián)合陰道鏡在宮頸癌前病變篩查中的應(yīng)用價(jià)值[J].實(shí)用癌癥雜志，2019，25（7）：1104-1106.

[6]Liang H， Fu M， Zhou J， et al. Evaluation of 3D-CPA， HR-HPV， and TCT joint detection on cervical disease screening[J]. Oncology Letters，2016，12（2）：887-892.