馬繼紅 唐子惠 王愛(ài)銘

摘 要：目的? 探討脂肪肝患者中醫(yī)體質(zhì)的分布特征和采用中醫(yī)健康管理的臨床療效。方法? 以桂林市中醫(yī)醫(yī)院于2016年1月～2018年1月期間收治的160例脂肪肝患者為對(duì)象，分析中醫(yī)體質(zhì)分布特征，將受試者根據(jù)隨機(jī)抽簽原則分為對(duì)照組和研究組，每組各80例，對(duì)照組患者接受普通健康宣教，研究組患者接受中醫(yī)健康管理，比較兩組治療總有效率及干預(yù)前后各中醫(yī)證型變化。結(jié)果? 研究組治療總有效率高于對(duì)照組（P<0.05），干預(yù)后各中醫(yī)證型的占比較干預(yù)前均降低，且研究組低于對(duì)照組（P<0.05）。結(jié)論? 中醫(yī)健康管理有助于改善患者體質(zhì)，緩解脂肪肝的臨床癥狀及改善患者體征。

關(guān)鍵詞：脂肪肝;體質(zhì)分布;中醫(yī)健康管理;中醫(yī)證候

中圖分類(lèi)號(hào)：R259? ? 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A? ? 文章編號(hào)：1009-8011（2020）-12-0151-03

脂肪肝是肝細(xì)胞內(nèi)脂肪蓄積過(guò)多引起的一種臨床病理綜合征，早期多無(wú)明顯癥狀，患者常在體檢中意外發(fā)現(xiàn)[1]。近年來(lái)，因?yàn)槿藗冿嬍辰Y(jié)構(gòu)和生活習(xí)慣的改變此病發(fā)病率居高不下，目前已成為我國(guó)富裕地區(qū)最常見(jiàn)的慢性肝病之一。此病目前暫無(wú)療效顯著的藥物可以施用，但通過(guò)合理飲食、適度鍛煉可有效逆轉(zhuǎn)肝細(xì)胞內(nèi)甘油三酯的累積，緩解脂肪肝癥狀[2]。本研究采用中醫(yī)健康管理結(jié)合中醫(yī)藥調(diào)理體質(zhì)，培養(yǎng)患者的健康理念，以提高脂肪肝患者的健康水平，現(xiàn)進(jìn)行如下報(bào)道。

1? 資料與方法

1.1? 一般資料

以桂林市中醫(yī)醫(yī)院在2016年1月～2018年1月收治的160例脂肪肝患者為研究對(duì)象，將受試者根據(jù)隨機(jī)抽簽原則分為對(duì)照組和研究組，每組各80例。對(duì)照組中男46例，女34例;年齡20～64歲，平均（42.45±8.32）歲;非酒精性脂肪性肝炎（NASH）39例，非酒精性單純性脂肪肝（NAFL）41例。研究組中男45例，女35例;年齡21～63歲，平均（42.36±8.26）歲;NASH 38例，NAFL 42例。研究經(jīng)醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，兩組患者性別、年齡和脂肪肝類(lèi)型無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P>0.05）。

所有患者均符合脂肪肝西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)，年齡18～65歲，自愿參與本次研究，簽訂知情同意書(shū)，且排除自身免疫性、病毒性肝炎、藥物中毒性肝炎、惡性腫瘤、合并嚴(yán)重原發(fā)疾病、精神病史和臨床資料不全者。

1.2? 方法

對(duì)照組患者接受普通健康宣教，指導(dǎo)科學(xué)飲食，規(guī)律運(yùn)動(dòng)，控制體質(zhì)量。

研究組接受中醫(yī)健康管理，具體為：①認(rèn)知指導(dǎo)：以通俗易懂的語(yǔ)言細(xì)致詳盡的將脂肪肝病因病機(jī)、危險(xiǎn)因素、治療方法、預(yù)后以及疾病影響因素告知患者。②飲食指導(dǎo)：采取科學(xué)合理的方式施行針對(duì)性飲食建議，對(duì)于每天的熱量和脂質(zhì)攝入要嚴(yán)格控制，飲食要盡可能多的攝取纖維素和維生素含量高的食物，每餐定時(shí)定量，少食多餐。③運(yùn)動(dòng)指導(dǎo)：結(jié)合患者的體質(zhì)制定針對(duì)性運(yùn)動(dòng)計(jì)劃，可以選擇游泳、跑步、快走等運(yùn)動(dòng)方式，運(yùn)動(dòng)30～60min/d，至少5次/周。④體質(zhì)調(diào)養(yǎng)：了解每名患者的中醫(yī)體質(zhì)，根據(jù)每個(gè)人的體質(zhì)及習(xí)慣、愛(ài)好、不良生活習(xí)慣制定具體的健康處方，并配以我院自制養(yǎng)肝消脂茶進(jìn)行干預(yù)。養(yǎng)肝消脂茶的組方：黃芪150g，丹參60g，山楂60g，荷葉100g，絞股藍(lán)150g。劑型與制作由我院制劑室人員嚴(yán)格按照以上配方制成茶包10g/袋，2次/d，1袋/次，開(kāi)水沖服當(dāng)茶飲。3個(gè)月為1個(gè)療程，至少連續(xù)服用2個(gè)療程。選擇飛利浦IU22彩色多普勒超聲診斷儀，選擇凸陣探頭，探頭頻率2～5MHz，叮囑患者需大于8h的禁食，取仰臥位，雙手上舉置于頭側(cè)枕上，將探頭置于肋間，詳細(xì)觀察肝臟輪廓、形態(tài)、包膜、內(nèi)部回聲、血流情況等。分析患者中醫(yī)體質(zhì)類(lèi)型分布，并比較兩組患者的治療總有效率及干預(yù)前后中醫(yī)證候變化。

1.3? 療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

參照《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》評(píng)定[3]，痊愈：臨床癥狀與體征消失或基本消失，B超檢查顯示肝內(nèi)小血管清晰，肝臟形態(tài)正常，血脂、肝功能正常;顯效：臨床體征與癥狀改善明顯，肝臟回聲及大小基本正常，病情由中度（或輕度）恢復(fù)到基本正?；蛑囟然謴?fù)到輕度;有效：臨床癥狀與體征均有所好轉(zhuǎn)，B超近場(chǎng)回聲增強(qiáng)，遠(yuǎn)場(chǎng)衰減不明顯，病情由中度恢復(fù)至輕度或重度恢復(fù)至中度;無(wú)效：臨床癥狀與體征改善不明顯，B超特征前后無(wú)變化;總有效率=（痊愈+顯效+有效）例數(shù)/總例數(shù)×100%。

1.4? 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

數(shù)據(jù)檢驗(yàn)采用SPSS 19.0，以（x±s）表示計(jì)量資料，行t檢驗(yàn)，以[n（%）]表示計(jì)數(shù)資料，行χ2檢驗(yàn)，P<0.05時(shí)為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2? 結(jié)果

2.1? 患者中醫(yī)體質(zhì)類(lèi)型分布

痰濕質(zhì)69例，氣郁質(zhì)10例，氣虛質(zhì)28例，濕熱質(zhì)13例，平和質(zhì)11例，陰虛質(zhì)11例，陽(yáng)虛質(zhì)8例，血瘀質(zhì)7例，特稟質(zhì)3例。根據(jù)《非酒精性脂肪性肝病的中西醫(yī)結(jié)合診療共識(shí)意見(jiàn)》及中醫(yī)辨證分型又將其分為肝郁脾虛型、痰瘀互結(jié)型、痰濕內(nèi)阻型、肝腎不足型、濕熱內(nèi)蘊(yùn)型5種證型。

2.2? 治療總有效率

研究組患者治療總有效率顯著高于對(duì)照組（P<0.05）。見(jiàn)表1。2.3? 治療前后中醫(yī)體質(zhì)變化

干預(yù)后各中醫(yī)證型的占比較干預(yù)前均明顯降低，且研究組顯著低于對(duì)照組（P<0.05）。見(jiàn)表2。

3? 討論

脂肪肝作為一種肝病，對(duì)人類(lèi)健康的危害僅次于病毒性肝炎，其在臨床表現(xiàn)中不是作為一種單獨(dú)疾病而出現(xiàn)，是一種臨床疾病癥候群，若在生活中不加以調(diào)節(jié)控制隨著病情進(jìn)展會(huì)對(duì)肝功能造成嚴(yán)重影響，可導(dǎo)致肝細(xì)胞壞死、纖維增生，還會(huì)增加心血管疾病的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)[4]。極不利于患者的身體健康發(fā)展和生活質(zhì)量提升。有研究表明，脂肪肝是一種與人們的日常飲食習(xí)慣密切相關(guān)的疾病，與患者自身飲食、運(yùn)動(dòng)及生活起居密切相關(guān)，因此對(duì)患者的生活行為方式進(jìn)行干預(yù)對(duì)緩解脂肪肝具有重要意義[5]。

肝臟作為參與脂質(zhì)代謝的關(guān)鍵器官，是機(jī)體代謝運(yùn)輸站，外周脂肪組織和所進(jìn)的食物共同構(gòu)成人體肝內(nèi)脂肪，其相關(guān)功能的實(shí)現(xiàn)是其他器官所不能替代的。臨床治療中常需要根據(jù)患者的具體癥狀施行有針對(duì)性的治療才可以發(fā)揮顯著的效果，治療脂肪肝主要是要將患者的血脂、體重和血糖維持在正常的生理指標(biāo)范圍內(nèi)，同時(shí)還要滿足患者的日常所需營(yíng)養(yǎng)，維持機(jī)體正常運(yùn)行，達(dá)到盡可能減少肝臟內(nèi)脂肪蓄積的目的。

中醫(yī)健康管理是在中醫(yī)“治未病”的思想下對(duì)患者進(jìn)行辨證分型，將中醫(yī)利于養(yǎng)生保健的顯著優(yōu)勢(shì)結(jié)合肝臟的具體生理特點(diǎn)，對(duì)患者的生活行為方式進(jìn)行全程健康調(diào)控及管理，幫助患者培養(yǎng)良好的生活習(xí)慣，提高患者的健康素質(zhì)，促進(jìn)病情康復(fù)。本研究結(jié)果表明，研究組患者治療總有效率顯著高于對(duì)照組，干預(yù)后各中醫(yī)證型的占比較干預(yù)前均明顯降低，且研究組顯著低于對(duì)照組。

綜上所述，中醫(yī)健康管理有助于改善患者體質(zhì)，緩解脂肪肝的臨床癥狀及體征，值得臨床進(jìn)行應(yīng)用。

參考文獻(xiàn)

[1]何秀玲，郝偉榮，張瑞，等.956例老年人脂肪肝患者的中醫(yī)體質(zhì)分型及相關(guān)因素臨床分析[J].四川中醫(yī)，2015，33（1）：76-78.

[2]鄭玨.脂肪肝患者中醫(yī)體質(zhì)及中醫(yī)證候分析[J].四川中醫(yī)，2015，33（12）：49-50.

[3]黃菲.966例老年人脂肪肝患者的中醫(yī)體質(zhì)分型及相關(guān)因素臨床分析[J].中外醫(yī)療，2016，35（25）：177-178，181.

[4]汪婷，陶軍秀，梁海莉，等.非酒精性脂肪性肝病患者中醫(yī)健康管理行為意向的分析[J].中醫(yī)藥導(dǎo)報(bào)，2018，24（16）：105-107，111.

[5]徐麗，王河寶，孫悅，等.以"治未病"思想為指導(dǎo)的中醫(yī)健康管理在脂肪肝中的應(yīng)用[J].江西中醫(yī)藥，2018，49（02）：13-15.