趙燁 毛書歌 張馨心

摘 要：目的? 探究骨增定痛湯聯(lián)合玻璃酸鈉關(guān)節(jié)腔注射對(duì)膝骨關(guān)節(jié)炎（KOA）患者的臨床應(yīng)用。方法? 回顧性選取河南省洛陽(yáng)正骨醫(yī)院在2017年8月～2019年8月收治的130例KOA患者為研究對(duì)象，根據(jù)制定方案的不同分為對(duì)照組和觀察組。對(duì)照組行玻璃酸鈉關(guān)節(jié)腔注射治療，觀察組增加骨增定痛湯，比較兩組骨關(guān)節(jié)功能改善效果、骨代謝指標(biāo)、關(guān)節(jié)液中炎癥因子。結(jié)果? 兩組治療4周末視覺模擬評(píng)分（VAS）、西安大略和麥克馬斯特大學(xué)骨關(guān)節(jié)炎調(diào)查表（WOMAC）、國(guó)際骨關(guān)節(jié)炎評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)（Lequesne）評(píng)分較治療前降低，觀察組低于對(duì)照組（P<0.05）;觀察組治療4周末血清骨鈣素（BGP）、骨保護(hù)素（OPG）、骨特異性堿性磷酸酶（BALP）水平高于對(duì)照組，血清白細(xì)胞介素-1β（IL-1β）、腫瘤壞死因子-α（TNF-α）、基質(zhì)金屬蛋白酶-3（MMP-3）、透明質(zhì)酸（HA）水平低于對(duì)照組（P<0.05）。結(jié)論? 骨增定痛湯聯(lián)合玻璃酸鈉關(guān)節(jié)注射調(diào)節(jié)KOA患者骨代謝水平，改善關(guān)節(jié)活動(dòng)受限，調(diào)控炎性因子指標(biāo)，提高臨床療效。

關(guān)鍵詞：骨增定痛湯;璃酸鈉;膝骨關(guān)節(jié)炎;骨代謝;血清炎癥因子

中圖分類號(hào)：R684.3? ? 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A? ? 文章編號(hào)：1009-8011（2020）-12-0180-02

膝骨關(guān)節(jié)炎（knee osteoarthritis，KOA）是由于高齡、肥胖、遺傳等因素引起的膝關(guān)節(jié)軟骨退變及骨質(zhì)增生性疾病。不正確的走路姿勢(shì)、長(zhǎng)時(shí)間下蹲、膝關(guān)節(jié)的受涼受寒等也可能引起KOA的發(fā)生?，F(xiàn)臨床上常采用玻璃酸鈉注射液行關(guān)節(jié)注射可以緩解KOA患者的關(guān)節(jié)腫痛癥狀，但可能會(huì)引起注射部位的紅腫疼痛，致使皮膚過敏的發(fā)生。骨增定痛湯治療膝骨關(guān)節(jié)炎可改善KOA患者的活動(dòng)受限，調(diào)節(jié)骨代謝水平[1]。本研究旨在探究骨增定痛湯聯(lián)合玻璃酸鈉關(guān)節(jié)腔注射治療KOA的臨床應(yīng)用，現(xiàn)報(bào)道如下。

1? 資料與方法

1.1? 一般資料

回顧性選取河南省洛陽(yáng)正骨醫(yī)院2017年8月～2019年8月期間130例KOA患者為研究對(duì)象，根據(jù)制定方案的不同分為對(duì)照組和觀察組。對(duì)照組65例，男31例，女34例;年齡36～68歲，平均年齡（52.37±9.28）歲;病程1～3年，平均病程（2.46±0.32）年。觀察組65例，男35例，女30例;年齡36～68歲，平均年齡（52.48±9.12）歲;病程1～3年，平均病程（2.39±0.26）年。兩組KOA患者在年齡、病程等方面經(jīng)比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，組間可比（P>0.05）。本研究經(jīng)我院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審核批準(zhǔn)。

1.2? 納入及排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：符合《膝骨關(guān)節(jié)炎階梯治療專家共識(shí)（2018年版）》[2]KOA的診斷標(biāo)準(zhǔn)，均簽訂知情同意書。

排除標(biāo)準(zhǔn)：嚴(yán)重血液病、其他骨科病等。

1.3? 方法

對(duì)照組行玻璃酸鈉注射液（生產(chǎn)廠家：山東博士倫福瑞達(dá)制藥有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字：H10960136，規(guī)格：2mL：20mg）關(guān)節(jié)腔注射治療，1支/次，1次/周。

觀察組增加骨增定痛湯，組成為熟地25g，芍藥、延胡索各15g，川牛膝、桑寄生、雞血藤、川斷各12g，鹿角膠6g（需烊化），炙甘草5 g。上述方藥水煎煮至200 mL，2次/d，1劑/d，早晚分服。兩組療程均為4周。

1.4? 觀察指標(biāo)

視覺模擬評(píng)分（VAS）分?jǐn)?shù)0～10分、西安大略和麥克馬斯特大學(xué)骨關(guān)節(jié)炎調(diào)查表（WOMAC）評(píng)分分?jǐn)?shù)0～100分、國(guó)際骨關(guān)節(jié)炎評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)（Lequesne）分?jǐn)?shù)0～23分評(píng)估兩組骨關(guān)節(jié)功能改善效果，分?jǐn)?shù)越高示病情越重。

抽取兩組清晨空腹靜脈血3mL，2800 r/min離心10min，分離血清，放射免疫試劑盒（英國(guó)RSR公司）測(cè)血清骨鈣素（BGP）、骨保護(hù)素（OPG），酶聯(lián)免疫吸附試劑盒（武漢金開瑞生物工程有限公司）測(cè)血清骨特異性堿性磷酸酶（BALP）、白細(xì)胞介素-1β（IL-1β）、腫瘤壞死因子-α（TNF-α）、基質(zhì)金屬蛋白酶-3（MMP-3）、透明質(zhì)酸（HA）水平。

1.5? 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

采用SPSS22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，（x±s）示計(jì)量資料，t檢驗(yàn)，P<0.05差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2? 結(jié)果

2.1? 骨關(guān)節(jié)功能改善效果

兩組治療前VAS、WOMAC、Lequesne水平經(jīng)比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;兩組治療4周末VAS、WOMAC、Lequesne水平較治療前降低，觀察組低于對(duì)照組（P<0.05）。見表1。

2.2? 骨代謝指標(biāo)和炎癥因子水平

觀察組治療4周末血清BGP、OPG、BALP水平高于對(duì)照組，血清IL-1β、TNF-α、MMP-3、HA水平低于對(duì)照組（P<0.05）。見表2。

3? 討論

KOA的臨床表現(xiàn)為膝關(guān)節(jié)疼痛、腫脹、畸形、活動(dòng)受限，甚至出現(xiàn)活動(dòng)度下降、肌肉萎縮等。KOA多發(fā)于中老年人，農(nóng)村發(fā)病率高于城市。目前臨床針對(duì)KOA多以玻璃酸鈉關(guān)節(jié)注射為主，可緩解關(guān)節(jié)腫痛、畸形，但關(guān)節(jié)骨代謝水平改善效果不佳。

KOA患者的膝關(guān)節(jié)軟骨進(jìn)行性損傷致使關(guān)節(jié)腔的HA被分解，激活機(jī)體生理應(yīng)激反應(yīng)，促使炎性介質(zhì)釋放，引起關(guān)節(jié)腫痛。玻璃酸鈉關(guān)節(jié)注射拮抗致病菌入侵關(guān)節(jié)腔，潤(rùn)滑關(guān)節(jié)軟面，加快軟骨組織再生，但炎性因子指標(biāo)改善程度較低。而在骨增定痛湯中，雞血藤雙向調(diào)節(jié)酪氨酸酶以發(fā)揮抗炎作用;熟地中的地黃多糖可拮抗炎性因子，促進(jìn)合成蛋白聚糖、軟骨膠原等， 抑制破骨細(xì)胞活性， 激活骨細(xì)胞活性以調(diào)節(jié)骨代謝紊亂[3]。牛膝與白芍配伍在治療OA過程中可發(fā)揮疊加作用，主要表現(xiàn)在抗炎/止痛與抑制炎性反應(yīng)方面[4]。本研究結(jié)果顯示兩組治療4周后的VAS、WOMAC、Lequesne及血清IL-1β、TNF-α、MMP-3、HA水平較治療前均降低，且觀察組低于對(duì)照組;血清BGP、OPG、BALP水平較治療前均升高，且觀察組高于對(duì)照組，表明骨增定痛湯聯(lián)合玻璃酸鈉關(guān)節(jié)注射可改善KOA患者的骨代謝水平，改善關(guān)節(jié)腫痛，調(diào)節(jié)炎性因子水平。延胡索/川斷/桑寄生等藥合用有增強(qiáng)補(bǔ)益肝腎之功。袁學(xué)峰等[5]研究表明，中藥湯劑可改善KOA患者活動(dòng)受限，調(diào)節(jié)炎性因子水平，與本研究結(jié)果一致。

綜上所述，骨增定痛湯聯(lián)合玻璃酸鈉關(guān)節(jié)注射可通過抑制破骨細(xì)胞活性，激活骨細(xì)胞活性以有效緩解KOA患者的骨代謝水平，改善關(guān)節(jié)腫痛，調(diào)節(jié)炎性因子水平，且療效優(yōu)于玻璃酸鈉關(guān)節(jié)注射，值得臨床應(yīng)用。

參考文獻(xiàn)

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[4]楊永菊，楊國(guó)元，于河山，等.基于數(shù)據(jù)挖掘和整合藥理學(xué)平臺(tái)牛膝芍藥治療骨關(guān)節(jié)炎成分—靶標(biāo)—通路分析[J].遼寧中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報(bào)，2020，22（3）：127-131，221.

[5]袁學(xué)峰，任珩，劉雅靜，等.補(bǔ)腎中藥聯(lián)合透明質(zhì)酸鈉治療膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎療效及對(duì)超敏C反應(yīng)蛋白和炎癥細(xì)胞因子的影響[J].現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志，2018，27（7）：775-778.