劉永輝 王向陽 邱永琪 崔宏勛

摘 要：目的? 探討脊髓損傷后神經(jīng)源性膀胱患者采用電針募穴和下合穴治療效果。方法? 納入河南省洛陽正骨醫(yī)院收治的86例脊髓損傷后神經(jīng)源性膀胱患者，隨機(jī)數(shù)字表法分為兩組，對照組43例患者接受膀胱訓(xùn)練治療，觀察組43例患者在膀胱訓(xùn)練基礎(chǔ)上加以電針募穴和下合穴治療，比較兩組尿流動力學(xué)指標(biāo)（最大膀胱容量、最大尿道閉合壓、最大尿流率、殘余尿量、充盈期逼尿肌壓）。結(jié)果? 治療后，觀察組最大膀胱容量、最大尿道閉合壓、最大尿流率均高于對照組，殘余尿量及充盈期逼尿肌壓均低于對照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），觀察組24h排尿次數(shù)及尿失禁次數(shù)低于對照組，單次排尿量高于對照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論? 電針募穴和下合穴利于神經(jīng)源性膀胱患者膀胱功能恢復(fù)，改善排尿功能障礙，減少尿失禁次數(shù)，值得推薦。

關(guān)鍵詞：電針;募穴;下合穴;脊髓損傷;神經(jīng)源性膀胱

中圖分類號：R694? ? 文獻(xiàn)標(biāo)識碼：A? ? 文章編號：1009-8011（2020）-12-0182-02

神經(jīng)源性膀胱是脊髓損傷較為常見并發(fā)癥，由于外界原因使人體控制排尿功能的中樞神經(jīng)受損，導(dǎo)致患者尿失禁、排尿困難、排尿功能異常，同時(shí)還可引起尿路結(jié)石、反復(fù)尿路感染，嚴(yán)重影響患者生活質(zhì)量[1]。目前，臨床治療該病主要有膀胱功能訓(xùn)練、藥物、盆底肌電刺激等方案，膀胱功能訓(xùn)練雖能夠有效改善排尿功能，但起效緩慢，而藥物治療存在明顯不良反應(yīng)，治療效果并不理想。中醫(yī)針灸是祖國醫(yī)學(xué)重要的治療方法，具有簡、便、驗(yàn)、廉的優(yōu)勢，鑒于此，本研究對神經(jīng)源性膀胱患者實(shí)施針灸治療，旨在觀察針灸治療對患者膀胱功能的影響。

1? 資料與方法

1.1? 一般資料

納入2018年1月～2020年1月河南省洛陽正骨醫(yī)院收治的86例脊髓損傷后神經(jīng)源性膀胱患者隨機(jī)數(shù)字表法分組。對照組43例，男28例，女15例;年齡28～45歲，平均（35.88±2.16）歲;病程2～9個(gè)月，平均（5.10±0.96）個(gè)月。觀察組43例，男26例，女17例;年齡30～42歲，平均（36.04±2.03）歲;病程3～7個(gè)月，平均（5.04±0.98）個(gè)月。兩組基線資料比較無顯著差異（P>0.05），具有可比性。

1.2? 納入及排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：所有患者均經(jīng)醫(yī)院倫理委員會批準(zhǔn)，患者及家屬知情同意，自愿配合完成研究。

排除標(biāo)準(zhǔn)：排除嚴(yán)重肝腎功能不全者，對本研究所用電針、膀胱訓(xùn)練等方法存在禁忌者，近期內(nèi)接受相關(guān)藥物治療者等。

1.3? 方法

對照組患者在入院后接受膀胱訓(xùn)練，步驟如下：①定時(shí)飲水：指導(dǎo)患者養(yǎng)成良好飲水習(xí)慣，每天至少8次飲水，保證每日飲水量達(dá)2000mL。②定時(shí)排尿：指導(dǎo)患者養(yǎng)成定時(shí)排尿習(xí)慣，排尿4～5h/次，可采用刺激會陰部、牽拉陰毛、按摩膀胱等方法刺激膀胱排尿，建立反射性排尿，刺激仍不排尿者可從上至下擠壓下腹部、膀胱，手法由輕到重，直至尿液排出。③定時(shí)導(dǎo)尿，導(dǎo)尿開始時(shí)每5h導(dǎo)尿1次，若刺激膀胱、擠壓膀胱后能夠自動排尿200mL作用則頻率改為每8h導(dǎo)尿1次，自動排尿量提高則導(dǎo)尿頻率逐步減少，直至參與尿量低于100mL時(shí)即可停止導(dǎo)尿。

觀察組在對照組治療基礎(chǔ)上加用電針募穴和下合穴治療，選穴：①腹部募穴中極、中脘、關(guān)元、雙側(cè)天樞、雙側(cè)京門。②下肢下合穴雙側(cè)足三里、雙側(cè)陽陵泉、雙側(cè)委中、雙側(cè)委陽。對針刺穴位皮膚進(jìn)行常規(guī)消毒，選用針灸針進(jìn)行針刺，進(jìn)針后輕輕捻轉(zhuǎn)，緩慢提插，留針30min，連接脈沖針灸治療儀，連接電針正負(fù)極，選用疏波，以患者耐受為宜，每天進(jìn)行1次。

1.3? 觀察指標(biāo)

①兩組患者均于治療前后進(jìn)行尿流動力學(xué)監(jiān)測，包括最大膀胱容量、最大尿道閉合壓、最大尿流率、殘余尿量、充盈期逼尿肌壓。②記錄兩組患者治療過程中排尿日記，包括24h排尿次數(shù)、尿失禁次數(shù)、單次排尿量。

1.4? 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

將本文數(shù)據(jù)均經(jīng)SPSS21.0軟件進(jìn)行分析，計(jì)量資料用（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)，P<0.05時(shí)差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2? 結(jié)果

2.1? 尿流動力學(xué)

治療后觀察組最大膀胱容量、最大尿道閉合壓、最大尿流率均高于對照組，殘余尿量及充盈期逼尿肌壓均低于對照組（P<0.05）。見表1。

2.2? 排尿日記

治療后，觀察組24h排尿次數(shù)及尿失禁次數(shù)低于對照組，單次排尿量高于對照組（P<0.05）。見表2。

3? 討論

神經(jīng)源性膀胱是脊髓損傷重要的并發(fā)癥之一，主要由于脊髓功能損傷導(dǎo)致膀胱逼尿肌、括約肌功能障礙，從而導(dǎo)致膀胱功能異常，引發(fā)神經(jīng)源性膀胱。膀胱功能訓(xùn)練是目前臨床常用的治療方案，其價(jià)格低廉，且對訓(xùn)練環(huán)境及地點(diǎn)無明顯要求，適用范圍較廣，使得多數(shù)患者容易接受，然而其訓(xùn)練時(shí)間較長，甚至需要患者長年訓(xùn)練，養(yǎng)成習(xí)慣，起效較慢，難以滿足患者快速解決問題的需求[2-3]。

募穴是臟腑之氣匯聚于胸腹部的一些特定穴位，六臟六腑各有一個(gè)，募穴位置與相關(guān)臟腑的位置相近。本研究選用募穴為中極、中脘、關(guān)元、雙側(cè)天樞、雙側(cè)京門，其中中脘屬任脈，為胃之募穴，是胃氣積聚之處，針刺能夠調(diào)養(yǎng)脾胃，調(diào)和氣血，蓄養(yǎng)元?dú)庵?。關(guān)元屬任脈，為小腸募穴，天樞屬足陽明胃經(jīng)，為大腸募穴，針刺能夠疏通腸道，使水道通暢，利于尿液排出。中極屬任脈，為膀胱經(jīng)募穴，京門為腎之募穴，腎主水與膀胱相表里，針刺能夠調(diào)補(bǔ)腎精、充養(yǎng)腎氣，腎氣得養(yǎng)則氣化功能得用，水液得以代謝[4]。

下合穴是六腑之氣下合與下肢足三陽經(jīng)的腧穴，六腑皆出足之三陽，上合于手者也。本研究選用足三里、陽陵泉、委中、委陽穴，其中胃合于足三里，三焦合入于委陽，膀胱合于委中，膽合入于陽陵泉，針刺能夠調(diào)節(jié)腸胃、調(diào)理膀胱[5]。本研究顯示，觀察組尿流動力學(xué)優(yōu)于對照組，24h排尿次數(shù)及尿失禁次數(shù)低于對照組，單次排尿量高于對照組，表明電針募穴和下合穴能夠有效促進(jìn)膀胱功能恢復(fù)，改善尿流動力學(xué)，減少尿失禁的次數(shù)。

綜上所述，電針募穴和下合穴能夠促進(jìn)脊髓損傷后神經(jīng)源性膀胱患者膀胱功能恢復(fù)，改善排尿功能及尿流動力學(xué)，值得推薦。

參考文獻(xiàn)

[1]李俊，賈勤，陳蘇紅.脊髓損傷神經(jīng)源性膀胱患者間歇導(dǎo)尿的研究進(jìn)展[J].護(hù)士進(jìn)修雜志，2020，35（1）：43-46.

[2]馬璟，韓晶，沙漠.骶神經(jīng)根磁刺激聯(lián)合膀胱功能訓(xùn)練治療脊髓損傷后神經(jīng)源性膀胱效果分析[J].醫(yī)藥前沿，2020，10（2）：120-121.

[3]朱婷立，章海娟，漏佳麗，等.針刺治療神經(jīng)源性膀胱的臨床應(yīng)用進(jìn)展[J].中國中醫(yī)急癥，2020，29（4）：735-738.

[4]呂婷婷，呂堅(jiān)偉，蔣晨，等.電針神經(jīng)刺激療法治療糖尿病神經(jīng)源性膀胱的臨床研究[J].針灸臨床雜志，2019，35（1）：34-37.

[5]劉雙嶺，孔妍，唐祎周，等.電針募穴和下合穴治療脊髓損傷后排尿功能障礙的臨床觀察[J].河北中醫(yī)，2019，41（8）：1236.1245.