陳召敏

(禹州市中醫(yī)院中醫(yī)內(nèi)科，河南 禹州 461670)

功能性消化不良(Functional Dyspepsia，F(xiàn)D)是臨床常見消化系統(tǒng)疾病，多發(fā)于中老年患者，發(fā)病率高達(dá)19%[1]。目前，西醫(yī)主要采用促胃動力藥治療，以加速胃腸運(yùn)動，緩解消化不良等胃腸道癥狀，但長期用藥，毒副作用大，患者依從性差。胃排空功能障礙、胃腸功能紊亂是FD主要發(fā)病因素，而近年來中醫(yī)在調(diào)節(jié)胃腸功能紊亂、消化不良等方面取得良好療效，認(rèn)為FD病因與飲食不節(jié)、情志不暢、脾胃虛弱相關(guān)，治療當(dāng)以平肝、和胃、健脾為原則?；诖耍狙芯窟x取FD患者86例，通過胃腸功能分析，探究柴枳平肝湯聯(lián)合促胃動力藥臨床應(yīng)用價(jià)值，具體報(bào)告如下。

1 資料和方法

1.1 一般資料經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會審批，選取我院2018年1月至2019年5月收治的FD患者86例，隨機(jī)數(shù)字表法分為觀察組(n=43)與對照組(n=43)。觀察組：男24例，女19例；年齡34～75歲，平均年齡(53.69±8.55)歲；病程3～13個(gè)月，平均病程(8.11±2.02)個(gè)月；合并癥：高血壓6例，糖尿病4例，冠心病3例；其中餐后不適38例，上腹疼痛26例，焦慮抑郁24例。對照組：男23例，女20例；年齡32～74歲，平均年齡(52.98±9.01)歲；病程3～15個(gè)月，平均病程(8.45±2.31)個(gè)月；合并癥：高血壓5例，糖尿病5例，冠心病2例；其中餐后不適36例，上腹疼痛27例，焦慮抑郁22例。2組資料(性別、年齡、病程、合并癥、臨床表現(xiàn))均衡可比(P>0.05)。

1.2 選取標(biāo)準(zhǔn)

1.2.1 納入標(biāo)準(zhǔn) 西醫(yī)符合2015年《中國功能性消化不良專家共識意見》[2]中FD診斷標(biāo)準(zhǔn)，中醫(yī)符合2017年《功能性消化不良中醫(yī)診療專家共識意見》[3]診斷標(biāo)準(zhǔn)，癥見痞滿隱痛，頭暈乏力，食少納呆，噯氣不爽，泛吐清水，舌苔白膩，脈細(xì)弱；簽署研究知情同意書。

1.2.2 排除標(biāo)準(zhǔn) 近期接受相關(guān)治療者；對柴枳平肝湯、促胃動力藥過敏者；妊娠期或哺乳期者；合并胃食管反流者；合并重疊綜合征者；合并腸易激綜合征者；心肝腎等重要臟器異常者；既往精神病史者。

1.3 方法指導(dǎo)患者養(yǎng)成良好生活習(xí)慣，禁忌煙酒，規(guī)律飲食，少食生冷刺激、腌制油炸等食物。

1.3.1 對照組 采用促胃動力藥，即莫沙必利(亞寶藥業(yè)集團(tuán)股份有限公司，國藥準(zhǔn)字H20090158，規(guī)格：5mg)治療，餐前30min口服，5mg/次，3次/d，持續(xù)用藥4周。

1.3.2 觀察組 上述基礎(chǔ)上加用柴枳平肝湯治療，方劑如下：枳殼15g，柴胡12g，青皮10g，合歡花10g，白芍10g，佛手10g，川芎10g，砂仁6g，甘草6g。用法用量：1劑/d，水煎煮2次，取汁250mL/次，混合均勻，早晚溫服，持續(xù)用藥4周。

1.4 觀察指標(biāo)(1)兩組臨床療效；(2)兩組治療前后中醫(yī)證候積分，包括噯氣、脘痛、脘腹脹滿、食少納呆，癥狀分為無、輕、中、重4級，分別記為0～6分；(3)兩組治療前后胃腸功能指標(biāo)，采集晨空腹靜脈血3mL，離心取血清，放射免疫法測定胃泌素(Gas)、胃動素(MTL)、生長抑素(SS)水平，檢測所用試劑及試劑盒由上海通蔚科技有限公司提供。

1.5 療效標(biāo)準(zhǔn)(1)基本治愈：癥狀、體征基本消失或完全消失，中醫(yī)證候積分降低>95%；(2)顯效：癥狀、體征顯著好轉(zhuǎn)，中醫(yī)證候積分降低70%～95%；(3)有效：癥狀、體征改善，中醫(yī)證候積分降低30%～69%；(4)無效：癥狀、體征無變化，或加重，中醫(yī)證候積分降低<30%，總有效率=(基本治愈+顯效+有效)/總例數(shù)×100%。

1.6 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法SPSS 24.0分析，計(jì)量資“均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差”表示，t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以n(%)表示，行卡方檢驗(yàn)。以P<0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 臨床療效觀察組總有效率93.02%高于對照組76.74%(P<0.05)，見表1。

表1 兩組臨床療效比較[n(%)]

2.2 中醫(yī)證候積分治療4周后兩組噯氣、食少納呆、脘痛、脘腹脹滿評分較治療前降低，且觀察組較對照組低(P<0.05)，見表2。

表2 兩組治療4周后中醫(yī)證候積分比較

2.3 胃腸功能指標(biāo)治療4周后血清Gas、MTL、SS水平優(yōu)于治療前，且觀察組血清Gas、MTL水平高于對照組，血清SS水平低于對照組(P<0.05)，見表3。

表3 兩組治療胃腸功能指標(biāo)比較

3 討論

FD是常見功能性胃腸疾病，主要由胃酸分泌過多、胃腸動力不足所致。莫沙必利是促胃動力藥常見類型，可刺激乙酰膽堿釋放，發(fā)揮胃腸道促動力作用，進(jìn)而改善FD患者胃腸道癥狀，但停藥后易復(fù)發(fā)[4]。近年來，中醫(yī)在治療胃腸道疾病方面具有獨(dú)特療效，認(rèn)為FD屬中醫(yī)“痞滿”范疇，病在肝、胃、脾，肝主升發(fā)，胃主沉降，肝胃失調(diào)致肝胃不和，治療應(yīng)以疏肝和胃為主[5]。柴枳平肝湯化裁于《傷寒論》中寒熱錯(cuò)雜方“柴芍枳甘湯”，方中枳殼、柴胡為組方之君藥，升舉陽氣，具有疏肝理氣、解郁、解表散熱之效；佛手、青皮共為臣藥，可行疏肝、行滯之效；輔以血中之氣藥川芎，共奏活血止痛之效；砂仁、合歡花共為佐藥，可行理氣化濕之效；白芍具有養(yǎng)血、止痛之效；甘草調(diào)和諸藥，促肝升胃降，發(fā)揮理氣解郁、健脾消食、平衡氣機(jī)之效，全方配伍可達(dá)理氣解郁、疏肝和胃之效[6]。現(xiàn)代藥理學(xué)研究證實(shí)，柴胡可增強(qiáng)機(jī)體免疫力，并具有抗?jié)?、抑制胃酸分泌等作用；枳殼具有胃腸道興奮效應(yīng)，可促進(jìn)胃腸節(jié)律性運(yùn)動，加強(qiáng)腸道蠕動；青皮、砂仁富含揮發(fā)油，能有效減輕胃腸道刺激，促進(jìn)胃液分泌，排出胃腸道積氣；甘草具有類似腎上腺皮質(zhì)激素樣作用，可抑制胃酸過多分泌，緩解胃腸平滑肌痙攣，減輕胃、腹疼痛[7]。本研究將柴枳平肝湯聯(lián)合促胃動力藥應(yīng)用于FD患者，觀察組總有效率高于對照組，且噯氣、食少納呆、脘痛、脘腹脹滿評分低于對照組(P<0.05)，可見中西醫(yī)聯(lián)合治療能有效緩解FD患者癥狀，提高療效。胃腸激素是由胃腸道細(xì)胞分泌的一類化學(xué)物質(zhì)，經(jīng)局部彌散、血液循環(huán)等方式作用于靶細(xì)胞，調(diào)節(jié)胃腸運(yùn)動、吸收、分泌功能，其分泌紊亂與多種胃腸疾病發(fā)生、進(jìn)展相關(guān)[8]。Gas、MTL、SS是機(jī)體重要胃腸激素，本研究發(fā)現(xiàn)，治療4周后觀察組血清Gas、MTL水平高于對照組，血清SS水平低于對照組(P<0.05)，可見柴枳平肝湯可調(diào)節(jié)胃腸激素，與促胃動力藥聯(lián)用進(jìn)一步增強(qiáng)胃動力，改善胃腸功能。

綜上所述，柴枳平肝湯聯(lián)合促胃動力藥可有效緩解FD患者臨床癥狀，調(diào)節(jié)腸胃功能，療效顯著。