何雪萍

（南寧中南醫(yī)院 麻醉科，廣西 南寧 530031）

0 引言

近年來，麻醉方案的選擇在老年腫瘤患者手術(shù)中受到越來越多的關(guān)注，有不少研究[1-2]則表示圍術(shù)期常用的全身麻醉藥物和麻醉方式都可影響患者的免疫細(xì)胞與腫瘤細(xì)胞的行為。腫瘤手術(shù)中常用的麻醉藥物主要有靜脈全麻藥、吸入麻醉藥、麻醉性鎮(zhèn)痛藥以及肌松藥等，其中吸入麻醉藥對腫瘤細(xì)胞生物學(xué)具有直接作用，進(jìn)而促使腫瘤的有絲分裂和轉(zhuǎn)移。此外吸入麻醉藥對患者遠(yuǎn)期的腦功能和血流動力產(chǎn)生一定的影響，降低認(rèn)知能力。關(guān)于麻醉方式和藥物的選擇影響患者的預(yù)后相關(guān)研究甚少，為此本研究探討不同麻醉方式、藥物的應(yīng)用對中老年患者腫瘤手術(shù)的預(yù)后有何影響，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料。選擇2017年1月至2019年5月于本院行腫瘤手術(shù)治療的200例中老年患者作為研究對象，將其分為A組與B組各100例。A組男66例，女34例；年齡45-73歲，平均（60.85±10.64）歲；合并癥：冠心病30例，高血壓40例，糖尿病30例。B組男70例，女30例；年齡40-75歲，平均（60.63±10.37）歲；合并癥：冠心病35例，高血壓35例，糖尿病30例。兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。納入標(biāo)準(zhǔn)：對研究藥物無過敏作用。排除標(biāo)準(zhǔn)：生存期低于3個月；肝腎功能不全；存在精神疾?。灰庾R障礙。

1.2 方法。兩組患者術(shù)前30 min肌注東莨菪堿0.3 mg、苯巴比妥鈉100 mg。A組患者入室后接受心電監(jiān)護(hù)，進(jìn)行全麻誘導(dǎo)，依次靜脈注射丙泊酚2 mg/kg、舒芬太尼0.4 μg/kg、羅庫溴銨0.8 mg/kg，然后進(jìn)行氣管插管并機(jī)械通氣，術(shù)中維持呼氣末二氧化碳分壓在35-40 mmHg之間。麻醉維持以靜脈持續(xù)泵注瑞芬太尼、丙泊酚，間斷推注羅庫溴銨。B組患者入室后接受心電監(jiān)護(hù)，根據(jù)手術(shù)部位進(jìn)行硬膜外穿刺并置管，給予0.5%左布比卡因維持硬膜外麻醉，調(diào)整適當(dāng)?shù)穆樽砥矫?，然后開始全麻誘導(dǎo)，依次靜脈注射依托咪酯0.3 mg/kg、舒芬太尼0.4 μg/kg 、羅庫溴銨0.8 mg/kg，進(jìn)行氣管插管并機(jī)械通氣，術(shù)中監(jiān)測呼氣末二氧化碳分壓，全麻維持以靜脈持續(xù)泵注瑞芬太尼、丙泊酚，間斷推注羅庫溴銨。兩組患者均于手術(shù)結(jié)束前5min停用麻醉藥物。

1.3 觀察指標(biāo)。采用智力狀況檢查評分（MMSE）評判患者術(shù)后3d的認(rèn)知功能，包括語言即刻記憶、斷成記憶、語言復(fù)述以及語言理解等內(nèi)容，滿分為30分，若低于27分則說明具有認(rèn)知功能障礙[3]。觀察和記錄患者麻醉后5min與手術(shù)結(jié)束時的血壓、心率以及血氧飽和度等情況，同時還比較兩組患者是否出現(xiàn)惡心嘔吐、呼吸異常以及低血壓等不良反應(yīng)。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析。由SPSS 20.0統(tǒng)計學(xué)軟件分析數(shù)據(jù)，計數(shù)資料（%）、計量資料（）分別行χ2、t檢驗。P＜0.05，表示組間存在統(tǒng)計學(xué)差異。

2 結(jié)果

2.1 兩組智力狀況檢查評分與血流動力學(xué)指標(biāo)的比較。B組智力狀況檢查評分高于A組，B組麻醉后5min、手術(shù)結(jié)束時的血壓、心率均低于A組，血氧飽和度水平高于A組，且水平趨于正常水平，說明患者鎮(zhèn)靜效果優(yōu)；A組手術(shù)結(jié)束時血壓、心率以及血氧飽和度與麻醉后5min具有顯著差異（P＜0.05），說明鎮(zhèn)靜維持效果不理想，患者兩個時間段的臨床指標(biāo)波動幅度較大，血流動力學(xué)不穩(wěn)定，詳見表1。知功能無不良影響[4]。本研究結(jié)果顯示A組智力狀況檢查評分低于B組，B組血流動力學(xué)指標(biāo)優(yōu)于A組，且A組手術(shù)結(jié)束時的血壓、心率以及血氧飽和度與麻醉后5min具有顯著差異（P＜0.05），可見氣管插管全麻與丙泊酚可導(dǎo)致患者手術(shù)過程中的血壓、心率以及血氧飽和度波動較大，而接受氣管插管全麻復(fù)合硬膜外麻醉與依托咪酯進(jìn)行麻醉的患者生命體征較為穩(wěn)定。依托咪酯對患者血流動力學(xué)影響較小，因此數(shù)據(jù)顯示術(shù)后患者的血流動力學(xué)指標(biāo)較為穩(wěn)定，而丙泊酚在發(fā)揮鎮(zhèn)靜作用時，會對患者的腦血氧飽和度產(chǎn)生影響，進(jìn)而導(dǎo)致患者術(shù)后認(rèn)知功能出現(xiàn)障礙。張玥等[5]研究表明吸入麻醉患者術(shù)后早期認(rèn)知功能會出現(xiàn)降低趨勢，但因國內(nèi)外關(guān)于不同麻醉方式對中老年患者腫瘤手術(shù)預(yù)后質(zhì)量的影響相關(guān)文獻(xiàn)較少，無法得到進(jìn)一步證實，還需進(jìn)一步開展更多的研究。本研究結(jié)果顯示兩組患者的不良反應(yīng)發(fā)生率比較無差異（P＞0.05）。這說明單純或復(fù)合麻醉對患者不良反應(yīng)的發(fā)生率無顯著性影響，在諸多麻醉藥物作用下患者通常出現(xiàn)惡心嘔吐癥狀，屬于較為正常情況，在圍術(shù)期麻醉管理中需要控制麻醉藥物的使用量，合理分配各類藥物，以提高使用的安全性。

綜上所述，采用氣管插管全麻復(fù)合硬膜外麻醉與依托咪酯或氣管插管全麻與丙泊酚這兩種麻醉方式安全

表1 兩組智力狀況檢查評分與血流動力學(xué)指標(biāo)的比較（）

表1 兩組智力狀況檢查評分與血流動力學(xué)指標(biāo)的比較（）

注：與麻醉后5min比較，★P＜0.05。

血壓（mmHg） 心率（次/min） 血氧飽和度（%）麻醉后5min 手術(shù)結(jié)束時 麻醉后5min 手術(shù)結(jié)束時 麻醉后5min 手術(shù)結(jié)束時A組 100 20.68±3.47 133.96±5.13 142.36±3.32★ 75.08±0.36 78.34±1.36★ 91.37±0.38 93.36±1.23★B組 100 25.39±3.66 125.33±5.25 122.26±3.03 70.59±1.24 72.13±0.55 97.87±2.25 98.66±0.49 t - 4.21 3.67 5.27 6.25 5.10 6.41 5.83 P - ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05組別 例數(shù) 智力狀況檢查評分

2.2 兩組不良反應(yīng)發(fā)生率。兩組不良反應(yīng)發(fā)生率相比無差異（P＞0.05），詳見表2。

表2 兩組不良反應(yīng)發(fā)生率的比較[n（%）]

3 討論

腫瘤手術(shù)中主要采用全身麻醉與區(qū)域阻滯麻醉，兩種麻醉復(fù)合應(yīng)用，應(yīng)激反應(yīng)較小，還可節(jié)省麻醉藥物的使用量，避免影響腦功能，術(shù)后硬膜外鎮(zhèn)痛能夠減輕患者的疼痛感。氣管插管全麻聯(lián)合硬膜外麻醉能夠縮短患者鎮(zhèn)靜時間，有利于術(shù)后蘇醒。麻醉性鎮(zhèn)痛藥可用于麻醉誘導(dǎo)、持續(xù)麻醉階段中，該類藥物對患者的腫瘤和認(rèn)性高，且前者對腫瘤手術(shù)中老年患者的認(rèn)知功能影響較小，血流動力學(xué)指標(biāo)接近于正常水平。