吳國(guó)裔

（貴港市港北區(qū)人民醫(yī)院 外一科，廣西 貴港 537100）

0 引言

消化道疾病是臨床實(shí)踐中較為常見(jiàn)的一種疾病。近年來(lái)，生活節(jié)奏的加快使得人們飲食極不規(guī)律，消化道疾病的發(fā)生率不斷上升，在胃腸外科急診治療中，部分患者腹瀉、腹痛、惡心、嘔吐?tīng)顩r較為明顯，若不能及時(shí)、準(zhǔn)確的觀察患者的病灶特征，勢(shì)必對(duì)治療過(guò)程造成影響[1]?；诖耍骨荤R探查在胃腸外科急診中獲得了廣泛應(yīng)用。本文將我院收治的86例胃腸外科急診患者作為研究對(duì)象，就腹腔鏡探查術(shù)在胃腸外科急診中的實(shí)際應(yīng)用效果展開(kāi)分析，研究結(jié)果如下。

1 資料和方法

1.1 一般資料。將我院2016 年2 月至2019 年4 月收治的86例胃腸外科急診患者作為研究對(duì)象，隨機(jī)均分為對(duì)照組和觀察組，每組43 例。對(duì)照組男22 例，女21 例，年齡25-71 歲，平均（48.363±2.312）歲；觀察組男23 例，女20 例，年齡24-72 歲，平均（47.986±2.053）歲。患者一般基線資料無(wú)明顯差異（P＞0.05），可以進(jìn)行對(duì)比。

1.2 方法。對(duì)照組：采用剖腹探查技術(shù)。探查過(guò)程如下：①進(jìn)行患者的常規(guī)檢查，實(shí)現(xiàn)患者病情狀況的準(zhǔn)確把控。②確定患者病灶的具體位置，然后進(jìn)行硬膜外麻醉或插管全麻，并實(shí)施開(kāi)腹手術(shù)。③探查患者胃腸具體情況，并進(jìn)行針對(duì)性治療，在這一過(guò)程中，需密切觀察患者表現(xiàn)，針對(duì)具體情況，做好術(shù)中應(yīng)急處理[2]。觀察組：采用腹腔鏡探查法。具體探查流程為：①先檢查胃腸外科患者的基本情況，在掌握患者病情的同時(shí)，確認(rèn)腹腔鏡的最佳放置位置，準(zhǔn)備開(kāi)展腹腔鏡檢查。②確定病灶位置過(guò)程中，需結(jié)合患者病情狀況，選用合適的診斷方法。若為普通胃腸外科患者，可采用直接判斷的方式進(jìn)行確認(rèn)，而當(dāng)病情較為嚴(yán)重時(shí)，需采用專業(yè)套管布置，即在清理腹腔積液后，需在專業(yè)腸鉗的支撐下，實(shí)現(xiàn)病灶位置的精確定位[3]。在清理腹腔積液過(guò)程中，注重纖維蛋白封閉劑的規(guī)范使用。③行腹腔鏡手術(shù)治療中，按照胃腸外科急診治療要求，進(jìn)行患者手術(shù)準(zhǔn)備，然后置入腹腔鏡，觀察病灶區(qū)域的具體病變狀況。并采用腹腔鏡穿孔修補(bǔ)技術(shù)，對(duì)病變區(qū)域進(jìn)行治療，在穿孔區(qū)域放置引流管。④手術(shù)治療過(guò)程中，為避免粘結(jié)狀況發(fā)生，應(yīng)從第一個(gè)套管放置開(kāi)始，避讓已經(jīng)黏粘位置，然后在腹腔鏡的支撐下，對(duì)其進(jìn)行探查和分離處理[4]。⑤壞死組織處理中，應(yīng)選擇與壞死組織相臨的地方，將壞死組織切除。整個(gè)治療過(guò)程中，腹腔內(nèi)部具體情況均可采用腹腔鏡進(jìn)行觀察，并在分析患者實(shí)際情況的基礎(chǔ)上，制定合理的治療方案，需注意的是，一旦腹腔鏡觀察不到位，治療無(wú)效，則需采用開(kāi)腹手術(shù)治療方式[5]。

1.3 觀察指標(biāo)。主要觀察指標(biāo)包括：①患者臨床指標(biāo)，包含手術(shù)時(shí)間、住院時(shí)間、離床活動(dòng)時(shí)間及術(shù)中出血量。②并發(fā)癥狀況，主要包含惡心、感染和嘔吐三項(xiàng)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。采用SPSS 21.0 對(duì)本次研究數(shù)據(jù)進(jìn)行處理，計(jì)量資料以±s表示，以t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以%表示，以χ2檢驗(yàn)；P＜0.05 表示數(shù)據(jù)差異明顯，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

患者臨床指標(biāo)對(duì)比，與對(duì)照組相比，觀察組患者手術(shù)時(shí)間、住院時(shí)間、離床活動(dòng)時(shí)間較短，術(shù)中出血量少，數(shù)據(jù)差異明顯（P＜0.05），有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，詳情見(jiàn)表1。

患者并發(fā)癥狀況對(duì)比。采用χ2對(duì)試驗(yàn)數(shù)據(jù)進(jìn)行檢驗(yàn)，χ2值為6.198，P值為0.013，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，詳情見(jiàn)表2。

表1 兩組患者臨床指標(biāo)對(duì)比（±s）

組別 n 手術(shù)時(shí)間（min） 住院時(shí)間（d） 離床活動(dòng)時(shí)間（d） 術(shù)中出血量（mL）對(duì)照組 43 211.563±4.302 10.798±0.486 2.243±0.658 51.765±9.385觀察組 43 196.362±3.528 5.679±0.443 0.748±0.225 30.526±8.435 t - 17.916 51.045 14.097 11.037 P - 0.000 0.000 0.000 0.000

表2 患者并發(fā)癥狀況對(duì)比[n（%）]

3 討論

臨床實(shí)踐中，胃腸疾病的種類較多，有急性闌尾炎、慢性闌尾炎、急性腹膜炎等多種疾病。這些疾病會(huì)誘發(fā)多種不良反應(yīng)，如果不能進(jìn)行及時(shí)有效地治療，不僅會(huì)影響患者的身體健康，而且會(huì)直接降低其生活質(zhì)量[6]。在胃腸外科急診治療中，醫(yī)生會(huì)在觀察患者病態(tài)特征基礎(chǔ)上，系統(tǒng)化的設(shè)計(jì)治療方案，并給予相關(guān)治療。然而部分患者發(fā)病較快，病情極為嚴(yán)重，必須迅速的進(jìn)行腹腔內(nèi)部探查。

傳統(tǒng)腹腔探查中，醫(yī)院主要采用剖腹探查方法，在一定程度上，該探查方式雖然能發(fā)現(xiàn)患者的病變組織，為實(shí)際治療提供支撐。如在探查肝臟過(guò)程中，醫(yī)生的手會(huì)滑過(guò)過(guò)顯露的肝面，檢查其韌度狀況，通過(guò)視診，肝臟是否存在損傷、炎癥、囊腫、癌腫問(wèn)題能得以有效確認(rèn)。然而其也會(huì)帶來(lái)一系列的感染問(wèn)題，一方面，在探查過(guò)程中，剖腹探查會(huì)引發(fā)肺炎、肺不張、腹腔內(nèi)出血、梗阻等并發(fā)癥，給患者帶來(lái)較大的身心痛苦；另一方面，在皮上縫合過(guò)程中，受切口較大等因素的影響，其容易發(fā)生感染問(wèn)題，延誤了患者的恢復(fù)時(shí)間，給患者帶來(lái)較大心理及經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)[7]。新時(shí)期，人們?cè)谖改c外科檢查中采用腹腔鏡探查術(shù)，從探查過(guò)程來(lái)看，創(chuàng)傷小、并發(fā)癥少、恢復(fù)快是腹腔鏡探查術(shù)主要的應(yīng)用優(yōu)勢(shì)[8]。其不僅能實(shí)現(xiàn)患者病變狀況的有效確認(rèn)，為后期治療提供指導(dǎo)，而且能降低患者因開(kāi)腹手術(shù)帶來(lái)的痛苦，提升治療的有效率、舒適度。本次試驗(yàn)中，對(duì)對(duì)照組患者進(jìn)行剖腹探查，而觀察組患者行腹腔鏡探查，結(jié)果顯示，觀察組患者手術(shù)時(shí)間、住院時(shí)間、離床活動(dòng)時(shí)間及術(shù)中出血量指標(biāo)指標(biāo)優(yōu)于對(duì)照組，而在并發(fā)癥狀況分析中，觀察組患者并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于對(duì)照組；可見(jiàn)腹腔鏡探查術(shù)效果較優(yōu)。

綜上所述，在胃腸外科急診中，腹腔鏡探查術(shù)是一種較為有效地探查手段，其能有效地縮短患者手術(shù)時(shí)間、住院時(shí)間、離床活動(dòng)時(shí)間，降低術(shù)中出血量，并減少并發(fā)癥發(fā)生狀況，值得在臨床推廣應(yīng)用。