王艷香

（河南省腫瘤醫(yī)院 靜脈置管中心，河南 鄭州 450000）

0 引言

乳腺癌是近年來臨床中發(fā)病率較高的婦科惡性腫瘤疾病，并且呈現(xiàn)出越來越年輕化的患病趨勢(shì)?；熓菍?duì)乳腺癌患者進(jìn)行治療的有效和常用方案，長(zhǎng)期化療期間通過建立靜脈通路是確?；颊咧委燀樌瓿傻幕A(chǔ)和前提。經(jīng)外周靜脈穿刺中心靜脈置管（PICC）是臨床中比較常見的一種靜脈通路，能夠減少化療藥物對(duì)乳腺癌患者血管產(chǎn)生的損傷，同時(shí)能夠緩解臨床護(hù)理工作量。而植入式靜脈輸液港則是近年來臨床中新型的血管通道系統(tǒng)，具有較高的置管成功率[1]，本文旨在分析乳腺癌患者化療期間應(yīng)用PICC 或植入式靜脈輸液港的臨床價(jià)值。

1 資料與方法

1.1 一般資料。抽取院內(nèi)自2017 年1 月至2019 年1 月止診治的78 例乳腺癌化療患者，以數(shù)字法隨機(jī)分組。觀察組39例，年齡44-85 歲，平均（62.3±0.5）歲。對(duì)照組39 例，年齡42-86 歲，平均（61.9±0.7）歲。兩組線性資料比較，P＞0.05。

1.2 方法。對(duì)照組患者采取PICC 置管方案，以患者肘部貴要靜脈作為穿刺點(diǎn)，完成穿刺后順穿刺點(diǎn)把事先準(zhǔn)備的管鞘沿導(dǎo)絲進(jìn)行植入，之后于上腔靜脈的中下部置入導(dǎo)管末端，并以X 線進(jìn)行定位，確認(rèn)效果滿意后應(yīng)用稀釋后的肝素生理鹽水實(shí)施封管，之后每周需要進(jìn)行封管操作一次；觀察組患者采用植入式靜脈輸液港，以患者頸內(nèi)靜脈作為穿刺靜脈，通過便攜式超聲對(duì)其血管位置、通暢度和直徑等予以明確。常規(guī)進(jìn)行局麻和消毒，在超聲輔助下對(duì)穿刺頸內(nèi)靜脈進(jìn)行定位，常規(guī)插入導(dǎo)絲，之后拔出穿刺針，導(dǎo)管于導(dǎo)絲輔助下置入血管，并對(duì)鎖骨下的皮下組織進(jìn)行鈍性分離，使之建立皮下隧道與囊袋，再以隧道針把導(dǎo)管經(jīng)由穿刺點(diǎn)置入囊袋中，同時(shí)和注射底座進(jìn)行妥善連接，通過回抽血液和脈沖式推注生理鹽水明確管道是否暢通，之后對(duì)注射底座進(jìn)行固定，對(duì)切口進(jìn)行常規(guī)縫合，輸液接頭進(jìn)行妥善連接，回抽血液后以生理鹽水進(jìn)行沖管，之后利用肝素鹽水進(jìn)行封管操作。

1.3 評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)。①比較兩組的置管情況，包括一次性穿刺成功率、6 個(gè)月內(nèi)的導(dǎo)管重置率、意外拔管率、置管的平均留置時(shí)間等；②利用Kamfsky 量表對(duì)患者置管后的生活質(zhì)量進(jìn)行評(píng)估，≥90 分為優(yōu)，60-90 分良，＜60 分差。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。研究的相關(guān)數(shù)據(jù)均以軟件SPSS 17.0 進(jìn)行統(tǒng)計(jì)和分析，其中均數(shù)標(biāo)準(zhǔn)差通過（±s）描述，行t檢驗(yàn)和χ2檢驗(yàn)，P＜0.05 代表差異之間有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組置管情況對(duì)比。觀察組的一次性穿刺成功率高于對(duì)照組（P＞0.05），6 個(gè)月內(nèi)導(dǎo)管重置率和意外拔管率低于對(duì)照組（P＜0.05），見表1。

2.2 兩組置管時(shí)間和生活質(zhì)量評(píng)分對(duì)比。觀察組的平均置管時(shí)間長(zhǎng)于對(duì)照組，Kamfsky 生活質(zhì)量評(píng)分高于對(duì)照組（P＜0.05），見表2。

表1 兩組置管情況對(duì)比[n（%）]

表2 兩組置管時(shí)間和生活質(zhì)量評(píng)分對(duì)比（±s）

表2 兩組置管時(shí)間和生活質(zhì)量評(píng)分對(duì)比（±s）

分組 n 平均置管時(shí)間（d） Kamfsky 評(píng)分（分）觀察組 39 229.59±81.54 86.52±3.17對(duì)照組 39 104.65±46.29 72.06±4.12 t - 15.337 7.992 P-0.000 0.000

3 討論

現(xiàn)階段，臨床中對(duì)于乳腺癌患者通過在手術(shù)基礎(chǔ)上結(jié)合化療是對(duì)此類患者有效的治療措施，特別是針對(duì)長(zhǎng)時(shí)間接受化療的患者來說，通過建立安全且有效的靜脈通路是確保其治療成功的關(guān)鍵所在[2-3]。本次研究中對(duì)于患者應(yīng)用PICC 和植入式靜脈輸液港的效果進(jìn)行了對(duì)比，從結(jié)果來看觀察組的一次性置管成功率高于對(duì)照組，而6 個(gè)月內(nèi)的導(dǎo)管重置率和意外拔管率低于對(duì)照組，同時(shí)生活質(zhì)量評(píng)分高于對(duì)照組，而平均置管時(shí)間長(zhǎng)于對(duì)照組，這提示通過應(yīng)用植入式靜脈輸液港其臨床效果優(yōu)于PICC。主要原因在于植入式靜脈輸液港可實(shí)現(xiàn)患者的長(zhǎng)期攜帶，并且患者攜帶期間無需進(jìn)行每周換藥，并未對(duì)患者生活中的相關(guān)事項(xiàng)產(chǎn)生限制，例如沐浴和游泳等[4-5]?；颊呙總€(gè)月僅需要進(jìn)行維護(hù)一次，因此顯著提升其置管期間的舒適度。而PICC 置管中路徑相對(duì)較長(zhǎng)，容易對(duì)患者靜脈回流形成不利影響，同時(shí)PICC 導(dǎo)管部分位于體外，這就導(dǎo)致了導(dǎo)管末端將與外界環(huán)境直接接觸，容易誘發(fā)感染等情況。

綜上所述，乳腺癌患者化療期間應(yīng)用植入式靜脈輸液港有利于提高置管效果并改善生活質(zhì)量。