姚冬子

（啟東市第二人民醫(yī)院，江蘇 啟東 226241）

0 引言

剖宮產(chǎn)產(chǎn)后出血的常規(guī)治療方法為使用宮縮劑、持續(xù)性子宮按摩等，如效果不佳，子宮背帶式縫合術屬于術中控制出血的一種外科縫合方式，實現(xiàn)對子宮物理性壓迫作用，其操作簡便，止血效果較佳。因此，本次研究對比常規(guī)止血方法與子宮背帶式縫合術止血的差異。

1 資料與方法

1.1 一般資料。以我院2017 年1 月至2018 年12 月納入的40 例剖宮產(chǎn)產(chǎn)后出血產(chǎn)婦為研究目標?；颊吣挲g22-37 歲，平均（30±1.02）歲，其中28 例患者為初產(chǎn)婦，12 例患者為經(jīng)產(chǎn)婦，患者平均孕周（40.2±1.1）周。以隨機數(shù)字法分為對照組及觀察組，各20 例，本次研究所納入的患者均采取椎管內(nèi)麻醉方法，均為下腹部恥骨上橫切口，胎兒在分娩后1 d出血量累積超過1000 mL，且患者并無免系統(tǒng)及肝腎功能障礙、凝血功能異常等疾病?；颊呔栽竻⒓颖敬窝芯?，簽署協(xié)議書。對比兩組患者常規(guī)資料，并未發(fā)現(xiàn)明顯差異，有可比性。

1.2 方法。對照組患者在發(fā)生產(chǎn)后出血情況時，利用常規(guī)止血方案，給予按摩子宮，宮體及靜脈使用宮縮藥物，無菌紗布填塞宮腔（填塞過程中保證宮腔內(nèi)的紗布飽滿）[1]。觀察組患者在發(fā)生產(chǎn)后出血時，采取與對照組同樣的止血的方法。針對其中子宮按摩、使用宮縮劑等方案效果不佳的產(chǎn)婦行子宮背帶式縫合術治療，縫合前行子宮壓迫試驗，評估縫合的有效性，若經(jīng)子宮壓迫后子宮出血明顯減少，即為患者縫合，將子宮體移至腹壁切口外暴露，并清理宮腔中的積血，用I/0 可吸收縫線從子宮切口下緣3 cm 距左側緣3 cm 處進針，經(jīng)宮腔從切口上緣3 cm 距宮體左側緣4 cm 處出針，縱向縫合3-4 針，穿透子宮肌層，距宮底4 cm，橫向距宮角4 cm，縫線跨越宮底繞向子宮后壁，于后壁連續(xù)縱向縫合至同側骶韌帶，橫向縫合至對側骶韌帶，其余對應左側縫合，于右側子宮切口下緣對應部位出針，助手則將縫線加壓收緊，最后將縫線與對側打結，常規(guī)縫合子宮下段切口，確認子宮收縮良好，陰道出血明顯減少，生命體征平穩(wěn)，關腹。

1.3 觀察指標。①手術情況：對比兩組患者手術時間、術中出血量、術后1 d 出血量等。②并發(fā)癥：對比兩組患者并發(fā)癥發(fā)生率，包括失血性休克、產(chǎn)褥感染、子宮切除。③對比兩組患者疾病治療有效率。有效：子宮逐漸收縮良好，陰道出血漸止，血壓穩(wěn)定；無效：治療后，子宮持續(xù)收縮不良，陰道出血不止，血壓下降。

1.4 統(tǒng)計學處理。數(shù)據(jù)均利用SPSS 22.0 處理，計數(shù)資料標準差利用±表示，t檢驗，計數(shù)資料概率%表示，卡方檢驗，若P＜0.05 差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 組間手術情況對比，見表1。

2.2 組間并發(fā)癥對比，見表2。

表1 組間手術情況對比（±s）

表1 組間手術情況對比（±s）

分組 人數(shù) 術中出血量（mL） 手術時間（min） 術后1 d 出血量（mL） 總出血量（mL）對照組 20 1378.55±122.51 71.54±11.22 241.84±21.91 1422.85±128.9觀察組 20 1355.18±115.62 70.21±0.854 245.01±19.55 1419.12±115.05 P-＞0.05 ＞0.05 ＞0.05 ＞0.05

表2 組間并發(fā)癥對比[n（%）]

2.3 組間臨床有效率對比，見表3。

表3 組間疾病治療有效率對比[n（%）]

3 討論

剖宮產(chǎn)產(chǎn)后出血對產(chǎn)婦預后影響較差，在亞洲發(fā)生率為1.9%，在非洲發(fā)生率為5.2%，產(chǎn)后出血是威脅女性生命和健康的嚴重疾病[2]?，F(xiàn)階段，我國流行剖宮產(chǎn)分娩方式，剖宮產(chǎn)產(chǎn)后出血也成為人們關注的問題。選擇一種安全、科學的止血方法，對降低患者并發(fā)癥發(fā)生率及挽救產(chǎn)婦生命具有重要意義[3]。常規(guī)治療剖宮產(chǎn)產(chǎn)后出血以按摩子宮、使用宮縮劑及無菌紗布宮腔填塞方式為主，但子宮供血組織含血量豐富，血管支路較多，通過上述方法往往無法取得理想的效果。止血效果不理想及止血不及時都容易導致患者發(fā)生失血性休克，從而威脅產(chǎn)婦的生命[4]。臨床在短期無法止血的情況下，思考切除子宮的方案，但患者子宮切除后，對生殖系統(tǒng)造成影響，產(chǎn)婦心理壓力較大，患者及家屬接受率較低[5]。子宮背帶式縫合術作為新型治療產(chǎn)后出血的方法，在臨床宮縮乏力性產(chǎn)后出血中廣泛應用，通過縫合線產(chǎn)生的外力對子宮進行擠壓，達到減緩子宮血流速度及提供張力的目標，使患者陰道停止出血[6]。子宮背帶式縫合術的優(yōu)點是在止血的基礎上保全患者的子宮與生育能力，通過縫合子宮，在外力的作用下使子宮收縮，擠壓平滑肌，縮小宮腔，在關閉螺旋小動脈后減少患者的血液灌流，使患者達到及時止血的目標。在本次研究中，通過對照組與觀察組對比的方式，評價常規(guī)止血方法及子宮背帶式縫合術止血的差異。本次研究結果顯示，在兩組患者手術情況對比中，兩組患者手術時間及術中出血量、術后1 d 出血量，觀察組各項指標均優(yōu)于對照組，出血量及手術時間等指標差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。在兩組患者并發(fā)癥對比中，觀察組患者失血性休克、產(chǎn)褥感染、子宮切除數(shù)量均比對照組少，并發(fā)癥發(fā)生率比對照組低；兩組患者疾病治療有效率對比中，觀察組患者有效率明顯高于對照組患者疾病治療有效率，差異對比具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。

綜上所述，在剖宮產(chǎn)產(chǎn)后出血患者治療過程中施以子宮背帶式縫合術治療效果顯著，能有效控制患者產(chǎn)后出血量，降低患者并發(fā)癥發(fā)生率，提升疾病治療有效率，該方法具有臨床應用價值。