張逢春，陳顯雍，閆玲

（桂林醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院 產(chǎn)科，廣西 桂林 541001）

0 引言

在產(chǎn)婦分娩過(guò)程中，致使其難產(chǎn)一個(gè)最重要原因，便是持續(xù)性枕后位，且較為常見[1]。因在具體生產(chǎn)中，胎兒自動(dòng)將體位轉(zhuǎn)化成枕前位，較多數(shù)胎頭下降到產(chǎn)婦骨盆處。而在生產(chǎn)中，仍然存在一部分產(chǎn)婦的胎兒處于枕后位，無(wú)疑對(duì)生產(chǎn)帶來(lái)了難度，且難以將體位轉(zhuǎn)化為枕前位。每年持續(xù)性枕后位大概有5%[2]，難產(chǎn)比例較大，會(huì)危及產(chǎn)婦的生命安全，且對(duì)胎兒體質(zhì)量造成影響，所以積極治療枕后位難產(chǎn)非常重要[3]。此次研究通過(guò)應(yīng)用胎頭旋轉(zhuǎn)法于枕后位難產(chǎn)患者身上，結(jié)果如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料。選取2018年9月至2019年9月，我院72例枕后位難產(chǎn)患者，為觀察組及對(duì)照組，每組36例。采用胎頭旋轉(zhuǎn)法治療的是觀察組，而對(duì)照組患者卻未采取上述方法。發(fā)現(xiàn)枕后位，均于通過(guò)B超檢查之后。患者均自愿參與本研究，簽訂了知情同意書。其中觀察組年齡為（20-34）歲之間，胎兒體平均質(zhì)量（3436.5±210.4）g，孕周37-42周，其中經(jīng)產(chǎn)婦12例，初產(chǎn)婦24例。且在前一次產(chǎn)后，經(jīng)產(chǎn)婦新生兒情況及產(chǎn)婦情況均良好；對(duì)照組（22-33）歲之間，胎兒體平均質(zhì)量（3441.1±216.6）g，孕周37-41周，其中經(jīng)產(chǎn)婦14例，初產(chǎn)婦22例。對(duì)比一般資料，無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。

1.2 方法。采用胎頭旋轉(zhuǎn)法治療的是觀察組，而對(duì)照組患者卻未采取上述方法?；颊卟扇⊙雠P位，對(duì)胎兒大小、胎位等情況進(jìn)行查看，且進(jìn)行外陰消毒。需將右手中指及食指輕輕伸進(jìn)陰道，當(dāng)宮口開大4 cm以上時(shí)，緊貼胎頭。中指及食指呈30度角度，對(duì)患者作順時(shí)針旋轉(zhuǎn)90度，則為右枕后位；對(duì)患者作逆時(shí)針旋轉(zhuǎn)90度，則為右左枕后位。在患者的腹壁外，左手推送兒背至脊前方，為了協(xié)助胎頭的固定及旋轉(zhuǎn)，需按壓胎肩。將手指抽出，則已經(jīng)引導(dǎo)胎頭下降，已經(jīng)轉(zhuǎn)位成功。需特別注意，有無(wú)隱性臍帶于胎頭周圍脫垂進(jìn)行密切的觀察，操作期間不可用暴力。當(dāng)需對(duì)患者進(jìn)行二次操作，則說(shuō)明第一次未能夠成功，需于一次半小時(shí)之后進(jìn)行，但是3次是總操作量范圍。成功的標(biāo)志，便是從陰道自然分娩，旋轉(zhuǎn)成為枕前位。而剩余對(duì)照組36例患者，進(jìn)行分娩時(shí)，未通過(guò)胎頭旋轉(zhuǎn)法的使用。

1.3 觀察指標(biāo)。在結(jié)束治療之后，對(duì)比兩組患者順產(chǎn)率、產(chǎn)后出血量及新生兒評(píng)分情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理。應(yīng)用SPSS 17.0軟件，組間滿意率對(duì)比以率（%）表示，χ2檢驗(yàn)，P＜0.05，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 比較分析新生兒評(píng)分情況。在成功分娩之后，兩組患者均對(duì)新生兒進(jìn)行評(píng)分。相較于對(duì)照組平均評(píng)分（6.9±1.4），觀察組患者的（12.8±2.6）較為優(yōu)異，對(duì)比有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 比較分析新生兒評(píng)分情況（）

表1 比較分析新生兒評(píng)分情況（）

組別 例數(shù) 新生兒 評(píng)分觀察組 36 37 12.8±2.6對(duì)照組 36 37 6.9±1.4

2.2 對(duì)比兩組患者產(chǎn)后出血、順產(chǎn)率情況。通過(guò)胎頭旋轉(zhuǎn)法之后，觀察組各項(xiàng)數(shù)據(jù)顯示，出現(xiàn)產(chǎn)后出血患者2例（5.56%），而枕前位順產(chǎn)患者有31例（86.11%）；而對(duì)照組患者中，產(chǎn)后出血的有12例（33.33%），而枕前位順產(chǎn)患者有19例（52.78%）。因此，相較于對(duì)照組，觀察組各項(xiàng)數(shù)據(jù)均較優(yōu)，對(duì)比有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表2 比較分析產(chǎn)后出血、順產(chǎn)率情況[n（%）]

3 討論

多方面因素，決定胎兒能夠順利娩出，但是任意環(huán)節(jié)的問(wèn)題將致使產(chǎn)婦難產(chǎn)[4]。而在總難產(chǎn)率中，頭位難產(chǎn)是占據(jù)2/3的比例，其是非常棘手的問(wèn)題。常見于頭位難產(chǎn)中的原因，便是枕后位，且頭位異常不容易被診斷出[5]。產(chǎn)道、胎兒和產(chǎn)力均是發(fā)生枕后位的關(guān)鍵因素。因在具體生產(chǎn)中，胎兒自動(dòng)將體位轉(zhuǎn)化成枕前位，較多數(shù)胎頭下降到產(chǎn)婦骨盆處。難產(chǎn)對(duì)新生兒的成長(zhǎng)不利，且會(huì)對(duì)新生兒及產(chǎn)婦都造成不良影響，會(huì)對(duì)他們的生命健康產(chǎn)生威脅[6]。且近些年這一難產(chǎn)情況的發(fā)病率逐年上升。所以，在盡快診斷枕后位難產(chǎn)之后，需給予積極性的治療方式。當(dāng)前常采用的方法，為徒手胎頭旋轉(zhuǎn)法，可降低手術(shù)難產(chǎn)率，幫助產(chǎn)婦順產(chǎn)，減少術(shù)中出血量。這一操作法過(guò)程安全有效且較為簡(jiǎn)單，操作手法較容易被掌握。另外，按照正常分娩機(jī)制，在下降的過(guò)程中完成抬頭的內(nèi)旋轉(zhuǎn)，其成功需一定產(chǎn)力，便于胎頭以最小徑線娩出。產(chǎn)力不足就無(wú)法促使胎頭旋轉(zhuǎn)，位置不良旋轉(zhuǎn)需更大的力，最終造成繼發(fā)宮縮乏力。

另外，隨著時(shí)代的發(fā)展，科學(xué)技術(shù)的進(jìn)步，枕后位難產(chǎn)依舊處于上升的趨勢(shì)，存在的情況依舊較嚴(yán)重。主要是因?yàn)樘旱捏w位發(fā)生變化，在臥床待產(chǎn)的過(guò)程中，產(chǎn)婦缺乏一定體力，胎兒體質(zhì)量較大，陰道又較為狹窄，造成難產(chǎn)情況的出現(xiàn)，產(chǎn)婦體內(nèi)胎兒頭部難以旋轉(zhuǎn)。而在臨床上，枕后位主要表現(xiàn)為宮縮乏力，胎頭下墜速度較慢，產(chǎn)婦胎頭銜接時(shí)間較晚，肛門有墜痛情況的出現(xiàn)。所以針對(duì)這種病癥，不實(shí)施及時(shí)處理則可能有難產(chǎn)情況的出現(xiàn)，所以選擇出有效的方式極其關(guān)鍵。我國(guó)最有效且最安全的，就是胎頭旋轉(zhuǎn)法，得到臨床上的廣泛應(yīng)用，且易于掌握。但是，當(dāng)胎盤出現(xiàn)早剝情況，產(chǎn)婦骨盆較為狹窄，頭盆之間不對(duì)稱，就會(huì)使得這種方式的應(yīng)用具備一定局限性，難以很好的應(yīng)用這種方式。基于此，在治療前醫(yī)生需檢查胎心是否正常，防止出現(xiàn)感染的情況，并對(duì)產(chǎn)婦的外陰進(jìn)行消毒處理，同時(shí)避免有水腫和炎癥的情況出現(xiàn)。醫(yī)生對(duì)胎兒頭部進(jìn)行旋轉(zhuǎn)中，需把手掌深入產(chǎn)婦陰道內(nèi)，這種方式需麻醉好產(chǎn)婦的陰部神經(jīng)，但是不需進(jìn)行另外的麻醉。此次研究中，在成功分娩之后，兩組患者均對(duì)新生兒進(jìn)行評(píng)分。相較于對(duì)照組平均評(píng)分（6.9±1.4），觀察組患者的（12.8±2.6）較為優(yōu)異，因此差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；通過(guò)胎頭旋轉(zhuǎn)法之后，觀察組各項(xiàng)數(shù)據(jù)顯示，出現(xiàn)產(chǎn)后出血患者2例（5.56%），而枕前位順產(chǎn)患者有31例（86.11%）；而對(duì)照組患者中，產(chǎn)后出血的有12例（33.33%），而枕前位順產(chǎn)患者有19例（52.78%）。因此，相較于對(duì)照組，觀察組各項(xiàng)數(shù)據(jù)均較優(yōu)。經(jīng)此次研究結(jié)果證實(shí)，胎頭旋轉(zhuǎn)法治療枕后位難產(chǎn)患者，能夠降低產(chǎn)婦難產(chǎn)的情況，減少其受傷以及出血情況的發(fā)生，更加的便捷、安全且有效，提升產(chǎn)婦的順產(chǎn)率，在臨床上獲得廣泛應(yīng)用，意義重大。

綜上所述，針對(duì)枕后位難產(chǎn)患者，采用胎頭旋轉(zhuǎn)法治療，可減少患者出血及受傷情況，提升順產(chǎn)率，更為安全、有效、方便，具有臨床應(yīng)用價(jià)值。