羅利芳，鄒敏

（利川市人民醫(yī)院，湖北 利川 445400）

0 引言

脛骨骨折為高發(fā)性膝關(guān)節(jié)創(chuàng)傷。資料顯示[1]，在全身骨折中，脛骨骨折的占比為9.5%。手術(shù)是治療脛骨中下段骨折的有效方式，以往采取的鋼板螺釘內(nèi)固定術(shù)對(duì)機(jī)體創(chuàng)傷大，會(huì)破壞骨折部血運(yùn)，且術(shù)后易出現(xiàn)并發(fā)癥，影響到手術(shù)效果，因此臨床推廣受限。隨著醫(yī)療技術(shù)的提高，手法閉合復(fù)位經(jīng)皮微創(chuàng)固定術(shù)在臨床中的應(yīng)用有效解決了傳統(tǒng)手術(shù)治療的缺點(diǎn)，并且在推動(dòng)術(shù)后康復(fù)進(jìn)程能發(fā)揮積極作用?；诖?，現(xiàn)本院75例脛骨中下段骨折患者納為研究樣本，針對(duì)上述課題進(jìn)行研究，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料。選擇于本院接受治療的脛骨中下段骨折患者75例，樣本納入時(shí)間范圍為2016年1月至2019年1月，隨機(jī)分成兩組，對(duì)照組男19例，女16例，年齡23-77歲，平均（46.81±6.43）歲；致傷原因：15例交通事故傷，13例摔傷，5例重物砸傷和2例其他。治療組男24例，女16例，年齡24-76歲，平均（46.53±6.02）歲；致傷原因：17例交通事故傷，14例摔傷，6例重物砸傷和3例其他。兩組一般資料對(duì)比無(wú)顯著差異，P＞0.05，有研究對(duì)比價(jià)值。

1.2 方法。兩組均采取硬膜外麻醉或腰麻。對(duì)照組實(shí)施小腿下段前外側(cè)入路切開(kāi)復(fù)位內(nèi)固定術(shù)：于脛骨棘外側(cè)1 cm部位行一弧形切口，使骨折部位完全暴露，再采用復(fù)位鉗對(duì)骨折進(jìn)行復(fù)位處理，同時(shí)采用克氏針臨時(shí)固定，接著將鎖定接骨板置入遠(yuǎn)端前外側(cè)，采用鎖定釘進(jìn)行固定，于正側(cè)位透視下明確骨折處對(duì)位、內(nèi)固定理想后，可對(duì)切口進(jìn)行沖洗，將負(fù)壓引流管放置后，閉合切口。治療組實(shí)施手法閉合復(fù)位與經(jīng)皮微創(chuàng)固定術(shù)：若患者伴有外踝骨折或腓骨中下段骨折，需先行切開(kāi)復(fù)位鋼板內(nèi)固定處理；結(jié)合骨折移位情況對(duì)脛骨行手法正骨復(fù)位處理，若患者存在側(cè)方移位、成角和短縮等情況，可通過(guò)牽引按正法給予糾正。在C臂機(jī)的引導(dǎo)下，明確復(fù)位情況，待理想后再于內(nèi)踝表面行一斜行切口，長(zhǎng)度控制在2-3 cm，切開(kāi)深筋膜與骨膜，采用骨膜剝離器從上至下分離，使之產(chǎn)生一個(gè)隧道。結(jié)合具體情況選擇長(zhǎng)度適宜的脛骨遠(yuǎn)端內(nèi)襯解剖鎖定鋼板，經(jīng)隧道插入近端，同時(shí)于脛骨內(nèi)側(cè)面位置放置，使用克氏針臨時(shí)固定遠(yuǎn)端，通過(guò)C臂機(jī)確定鋼板部位及骨折對(duì)位情況，滿意后即可將一枚普通螺釘擰入脛骨遠(yuǎn)端，使骨面與鋼板結(jié)合緊密。將與置入鋼板形狀、長(zhǎng)度相同的鋼板放于皮膚外，并與之比較，明確骨折近端鋼板螺孔部位。行四至五個(gè)皮膚切口，長(zhǎng)度均為0.6 cm左右，經(jīng)上述切口裝置鎖定套筒，將鎖定螺釘擰入固定。將4-5枚鎖定螺釘擰入遠(yuǎn)端小切口內(nèi)固定，于透視下明確螺釘、鋼板及骨折復(fù)位部位，滿意后縫合切口即可。

1.3 觀察指標(biāo)。①手術(shù)指標(biāo)：手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量和骨折愈合時(shí)間。②治療效果：參考Johner-Wruhs[2]判定療效，骨折完全愈合，活動(dòng)功能恢復(fù)且無(wú)疼痛、畸形和神經(jīng)血管損傷為優(yōu)；骨折接近愈合，活動(dòng)功能接近恢復(fù)，偶爾出現(xiàn)疼痛，存在輕微神經(jīng)血管損傷為良；骨折有所愈合，跛行且活動(dòng)受限，存在明顯疼痛與神經(jīng)血管損傷為可；上述標(biāo)準(zhǔn)均不滿足為差。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。借助SPSS 20.0匯總研究數(shù)據(jù)，%表示計(jì)數(shù)資料，χ2檢驗(yàn)；（）表示計(jì)量資料，t檢驗(yàn)，P＜0.05具有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。

2 結(jié)果

2.1 比較兩組手術(shù)指標(biāo)。兩組各項(xiàng)手術(shù)指標(biāo)對(duì)比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表1。

表1 兩組手術(shù)指標(biāo)相比（）

表1 兩組手術(shù)指標(biāo)相比（）

骨折愈合時(shí)間（周）組別 例數(shù) 手術(shù)時(shí)間（min）術(shù)中出血量（mL）對(duì)照組 35 62.61±10.46 72.25±10.31 15.02±4.36治療組 35 43.10±9.90 34.66±6.75 10.00±2.24 t - 8.2927 18.8987 6.3862 P - 0.0000 0.0000 0.0000

2.2 比較兩組治療效果。對(duì)照組治療優(yōu)良率與治療組相比較低，P＜0.05，有統(tǒng)計(jì)學(xué)價(jià)值，見(jiàn)表2。

表2 兩組治療優(yōu)良率比較（n，%）

3 討論

脛骨骨折為骨科常見(jiàn)病，結(jié)合骨折發(fā)生的部位可將其分為脛骨平臺(tái)骨折與脛骨干骨折[3]，前者臨床表現(xiàn)主要為膝關(guān)節(jié)疼痛、腫脹和活動(dòng)障礙等，而后者主要臨床表現(xiàn)則為消退疼痛、腫脹，并伴有畸形或異常動(dòng)度等。脛骨骨折是因間接暴力（如滑倒、高處墜落等）和直接暴力（如車(chē)輪碾軋、撞擊等）引起的骨折，由于骨折部位特殊，外加軟組織覆蓋少，因此骨折發(fā)生后易出現(xiàn)局部血運(yùn)障礙，并且治療后易導(dǎo)致延遲愈合和骨折不愈合等情況。以往臨床治療此病時(shí)常采取開(kāi)放復(fù)位和普通鋼板螺釘固定法，但整體療效有限。

隨著微創(chuàng)技術(shù)的興起，手法閉合復(fù)位經(jīng)微創(chuàng)固定法被運(yùn)用于骨科治療中，這種治療方法有機(jī)結(jié)合了橋接式技術(shù)與微創(chuàng)技術(shù)，既能防止骨折端直接暴露[4]，還可保護(hù)骨折端周?chē)浗M織與血運(yùn)，有利于減輕創(chuàng)傷，因此在減少術(shù)后并發(fā)癥、縮短骨折愈合時(shí)間以及提高生活質(zhì)量方面有顯著作用。在本研究中，治療組手術(shù)時(shí)間和骨折愈合時(shí)間明顯短于對(duì)照組，術(shù)中失血量少于對(duì)照組，表明治療組采用的術(shù)式能優(yōu)化手術(shù)指標(biāo)、促進(jìn)術(shù)后恢復(fù)。唐桂勇，徐東，楊效飛，等[5]研究中對(duì)55例脛骨中下段骨折患者實(shí)施手法閉合復(fù)位和經(jīng)皮微創(chuàng)固定治療，結(jié)果顯示手術(shù)時(shí)間為（43.12±9.89）min、術(shù)中出血量為（34.67±6.74）mL、骨折愈合時(shí)間為（10.02±2.25）周，與本研究結(jié)果對(duì)比一致性好。手法閉合復(fù)位經(jīng)皮微創(chuàng)固定術(shù)過(guò)程簡(jiǎn)化，與傳統(tǒng)術(shù)式相比，手術(shù)時(shí)間更短，有利于減少術(shù)中失血量；另外，由于骨折處固定穩(wěn)定性強(qiáng)，因此術(shù)后患者早期便能開(kāi)展康復(fù)訓(xùn)練，從而減少并發(fā)癥的發(fā)生，能保障踝關(guān)節(jié)恢復(fù)效果，安全性高[6-8]。

總之，脛骨中下段骨折采用手法閉合復(fù)位聯(lián)合經(jīng)皮微創(chuàng)固定術(shù)可行性高，能提高療效，促進(jìn)疾病恢復(fù)，建議進(jìn)一步推廣。