趙貴基

（大同市第二人民醫(yī)院 外三科，山西 大同 037000）

0 引言

腹外疝是一種常見的腹部外科疾病，以腹股溝疝常見，在腹外疝疾病中占據(jù)重要比例，其發(fā)病率可高達(dá)90%，其次為股疝，其發(fā)病率在5%左右，還有其他比較常見的有臍疝、切口疝、白線疝、造口旁疝等[1]。腹外疝發(fā)病機(jī)制比較復(fù)雜，常見的病因主要有外傷、腹膜炎、手術(shù)切口、臍環(huán)閉鎖不全等，腹內(nèi)壓升高及腹壁強(qiáng)度降低等為直接因素，常見表現(xiàn)為腹水、肝脾腫大、站立腫塊突出等，對患者身體健康帶來極大的影響[2]。在確診為腹外疝后，應(yīng)及時(shí)采取對癥治療，手術(shù)作為腹外疝治療的主要方案，隨著醫(yī)療技術(shù)的提高，所能實(shí)施的手術(shù)方案也比較多，而選擇何種手術(shù)可以取得最佳的治療效果，是臨床研究的重中之重。本文主要探討在腹外疝的手術(shù)治療中采取開放經(jīng)腹膜前無張力疝修補(bǔ)術(shù)的臨床效果，現(xiàn)將研究總結(jié)如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料。收治入選時(shí)間范圍為2018年1月至2019年6月間的88例腹外疝患者為研究對象，納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合腹外疝相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)；②經(jīng)臨床檢查和MRI影像檢查明確診斷為腹外疝；③患者本人及家屬對研究知情同意。將本組患者以自愿原則分為對照組與治療組各44例，對照組中男25例，女19例；年齡20-74歲，平均（48.36±6.54）歲；其中，腹股溝直疝8例，腹股溝斜疝32例，股疝4例。治療組中男26例，女18例；年齡21-72歲，平均（49.59±5.77）歲；其中，腹股溝直疝9例，腹股溝斜疝30例，股疝5例。在一般資料比較中，兩組差異不具統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），在研究有可比性。

1.2 方法。對照組采用平片式無張力疝修補(bǔ)術(shù)，術(shù)前要求患者禁食8 h，手術(shù)時(shí)進(jìn)行局麻或硬膜外麻醉，從患者恥骨結(jié)節(jié)的外側(cè)做一個(gè)延長切口，切口長度控制在5 cm左右，使恥骨結(jié)節(jié)和內(nèi)環(huán)充分顯露，腹外斜肌腱膜后則從下方游離至腹股溝韌帶處顯露，游離精索，采取Bassini法游離方案，使疝囊充分暴露后游離，之后在用人工補(bǔ)片進(jìn)行處理，裁剪方式為腹股溝管內(nèi)側(cè)的形狀，將精索牽開之后對補(bǔ)片圓角與恥骨結(jié)節(jié)進(jìn)行固定，并連續(xù)縫合補(bǔ)片下段和腹股溝韌帶，直至內(nèi)環(huán)，將補(bǔ)片外側(cè)剪開做上下兩片，最后將精索置于補(bǔ)片剪開處，縫合補(bǔ)片并與腹股溝韌帶固定，使精索穿過補(bǔ)片裂縫大小適宜為度，將補(bǔ)片另一側(cè)與聯(lián)合肌腱縫合固定后關(guān)閉術(shù)腔。治療組采用開放經(jīng)腹膜前無張力疝修補(bǔ)術(shù)，對患者進(jìn)行局或硬膜外麻醉后，在其腹部常規(guī)做一個(gè)切口，使其便于疝囊處理，將疝囊到疝囊頸部處進(jìn)行分離，對于疝囊比較大的患者可給予離斷處理，之后給予近端結(jié)扎。打開腹橫筋膜，建立腹膜前間隙，并置入補(bǔ)片，使其完全覆蓋恥骨肌孔后給予固定縫合，最后進(jìn)行腹橫筋膜縫合，清潔切口后縫合術(shù)腔，結(jié)束手術(shù)。

1.3 觀察指標(biāo)。觀察兩組患者手術(shù)所用的時(shí)間、腸鳴音恢復(fù)所用的時(shí)間、術(shù)后第一次排便所用的時(shí)間、下床活動(dòng)所用時(shí)間以及總住院時(shí)間等指標(biāo)；同時(shí)統(tǒng)計(jì)兩組出血、切口感染及陰囊血腫等發(fā)生率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理。本研究數(shù)據(jù)使用SPSS 19.0軟件包進(jìn)行統(tǒng)計(jì)，計(jì)量數(shù)據(jù)用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（）的方式進(jìn)行表示，計(jì)數(shù)資料用百分比（%）方式進(jìn)行表示，分別在t、χ2檢驗(yàn)后，以P＜0.05表示組間區(qū)別對比有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 觀察兩組手術(shù)治療情況。治療組手術(shù)、腸鳴音恢復(fù)、排便、下床活動(dòng)、住院等時(shí)間指標(biāo)均比對照組短，比較差異存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

2.2 觀察兩組治療后并發(fā)癥的發(fā)生情況。治療組并發(fā)癥發(fā)生的概率是4.54%，對照組并發(fā)癥發(fā)生的概率是18.18%，比較差異存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

3 討論

腹外疝是一種普外科比較常見的疾病類型，該病發(fā)生和許多因素存在相關(guān)性，如環(huán)境、遺傳、飲食等因素，在多方面因素影響下，患者腹壁強(qiáng)度減弱和腹腔內(nèi)部的壓力升高，給腹外疝的形成提供了一個(gè)天然的環(huán)境，危害患者的健康。對于腹外疝疾病臨床治療方案主要以手術(shù)為主，傳統(tǒng)的疝修補(bǔ)術(shù)在疝氣周邊直接做切口，經(jīng)腹腔壁缺口把突出組織推回腹腔內(nèi)，牽拉缺口周圍組織，從而實(shí)現(xiàn)缺口修復(fù)的目的[3]。當(dāng)其覆蓋完全之后再固定，這個(gè)過程中會(huì)牽拉到周邊正常腹腔壁，固定后會(huì)有一定程度張力產(chǎn)生，從而使患者感覺到明顯的疼痛感，延緩恢復(fù)速度，整體療效不夠理想。隨著我國的醫(yī)療水平進(jìn)步，手術(shù)治療方案逐漸增多，開放經(jīng)腹膜前無張力疝修補(bǔ)術(shù)的應(yīng)用，逐漸替代了傳統(tǒng)的疝修補(bǔ)術(shù)，變成腹外疝主要的治療方案[4]。開放經(jīng)腹膜前無張力疝修補(bǔ)術(shù)和傳統(tǒng)的疝修補(bǔ)術(shù)進(jìn)行比較，其操作更加簡單，手術(shù)時(shí)間也比較短，手術(shù)中修補(bǔ)材料的使用可減少組織重疊縫合情況，對周圍組織無張力產(chǎn)生，減輕術(shù)后疼痛，提高患者的手術(shù)舒適度，加快患者術(shù)后康復(fù)，療效理想[5]。

表1 觀察兩組手術(shù)治療情況（）

表1 觀察兩組手術(shù)治療情況（）

分組 例數(shù) 手術(shù)時(shí)間（min） 腸鳴音恢復(fù)時(shí)間（h） 排便時(shí)間（d） 下床活動(dòng)時(shí)間（d） 住院時(shí)間（d）治療組 44 45.12±5.17 16.52±2.87 3.77±1.25 2.71±1.03 6.29±1.14對照組 44 60.34±6.74 23.64±5.97 6.13±2.41 5.39±1.24 11.04±1.35

表2 觀察兩組治療后并發(fā)癥的發(fā)生情況[n（%）]

在本組研究當(dāng)中，對照組采用常規(guī)無張力疝修補(bǔ)術(shù)，治療組采用開放經(jīng)腹膜前無張力疝修補(bǔ)術(shù)，結(jié)果發(fā)現(xiàn)，治療組手術(shù)、腸鳴音恢復(fù)、排便、下床活動(dòng)、住院等時(shí)間指標(biāo)均比對照組短，比較差異存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；治療組并發(fā)癥發(fā)生的概率是4.54%，對照組并發(fā)癥發(fā)生的概率是18.18%，比較差異存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。由此可見，對腹外疝患者采用開放經(jīng)腹膜前無張力疝修補(bǔ)術(shù)進(jìn)行治療，能夠大大提高治療效果，縮短手術(shù)時(shí)間，加快康復(fù)進(jìn)程，在臨床中具有較高的應(yīng)用價(jià)值，值得推廣。