陳俊

（廣西壯族自治區(qū)鐘山縣人民醫(yī)院 外二科（骨科），廣西 鐘山 542699）

0 引言

當(dāng)發(fā)生脛骨平臺(tái)骨折時(shí)一旦出現(xiàn)位移會(huì)造成內(nèi)外平臺(tái)位移的不均勻，進(jìn)而造成骨關(guān)節(jié)炎加重。脛骨平臺(tái)中央位置存在著粗隆，在平臺(tái)上有著交叉韌帶隔著，而在內(nèi)外側(cè)的位置又存在著內(nèi)外側(cè)副韌帶[1]。因此當(dāng)脛骨平臺(tái)在受到外力的猛烈打擊下出現(xiàn)骨折時(shí)，通常會(huì)對(duì)韌帶和半月板造成較大的損害。在臨床上對(duì)脛骨平臺(tái)骨折患者進(jìn)行治療時(shí)，往往采用鋼板內(nèi)固定術(shù)[2]。鋼板內(nèi)固定術(shù)分為鎖定鋼板內(nèi)固定術(shù)和解剖鋼板內(nèi)固定術(shù)，在本文的研究中就對(duì)鎖定鋼板內(nèi)固定術(shù)在臨床上的治療效果進(jìn)行分析，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料。選取2013年2月到2018年10月我院60例脛骨平臺(tái)骨折患者作為研究對(duì)象，將其隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組。對(duì)照組30例，男19例，女11例，年齡18-78歲，平均（44.24±2.57）歲。其中墜落所致患者12例，車(chē)輛交通傷害所致患者15例，砸傷所致患者3例。觀察30例，男18例，女12例。年齡19-79歲，平均（44.31±2.62）歲。其中墜落所致患者11例，車(chē)輛交通傷害所致患者15例，砸傷所致患者4例。

1.2 方法。對(duì)照組采用解剖鋼板內(nèi)固定術(shù)進(jìn)行治療，對(duì)患者進(jìn)行麻醉。扎上止血帶，手術(shù)切口選取在小腿上端的內(nèi)外側(cè)或者前外側(cè)[3]。待膝關(guān)節(jié)打開(kāi)，將骨折端血塊進(jìn)行全面徹底的清理。對(duì)患者骨缺損情況進(jìn)行判斷，確認(rèn)填塞方式，通常采用自體骨和異體骨填塞兩種方式。有經(jīng)驗(yàn)豐富、臨床手術(shù)操作技術(shù)嫻熟的醫(yī)師對(duì)患者骨折部位進(jìn)行復(fù)位，復(fù)位的過(guò)程中要嚴(yán)密觀察患者生命體征變化并詢問(wèn)患者是否有不適情況。完成復(fù)位后，將解剖鋼板置入其中。待螺釘擰緊后，縫合切口對(duì)患者進(jìn)行包扎?；颊咴谑中g(shù)之后借助于引流管進(jìn)行引流。觀察組、采用鎖定鋼板內(nèi)固定術(shù)，對(duì)患者進(jìn)行麻醉。扎上止血帶，選取適宜的手術(shù)切口。處理血塊后，在骨折平臺(tái)下方8-12 mm位置處借助于骨刀開(kāi)孔或者從劈裂的骨折線處將塌陷的關(guān)節(jié)面架起來(lái)。當(dāng)復(fù)位到合適位置后，根據(jù)患者實(shí)際情況選擇合適的填骨方式對(duì)患者進(jìn)行填塞壓實(shí)。在緊靠骨膜位置選取適當(dāng)?shù)逆i定鋼板緊插入，在一段距離位置進(jìn)行切口，對(duì)遠(yuǎn)折端進(jìn)行固定[4]。

1.3 觀察指標(biāo)。對(duì)兩組患者骨折愈合時(shí)間以及住院時(shí)等相關(guān)指標(biāo)進(jìn)行記錄。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者臨床治療總有效率比較，具體見(jiàn)表1。

表1 兩組患者臨床治療總有效率比較[n（%）]

2.2 兩組患者相關(guān)指標(biāo)比較，具體見(jiàn)表2。

2.3 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生情況比較，具體見(jiàn)表3。

3 結(jié)論

脛骨平臺(tái)骨折引發(fā)原因往往較多，通常對(duì)于高處墜落的人員來(lái)說(shuō)由于直接足部著地導(dǎo)致短時(shí)間內(nèi)受到較大的沖擊，沖擊力向上以及側(cè)方傳遞，并且伴隨著著地過(guò)程延續(xù)，這種外部沖擊力受到自身體重的壓力越來(lái)越大。如果高度較大隨著時(shí)間的延續(xù)在重力加速度的影響下墜落速度會(huì)逐漸加快，這個(gè)時(shí)候一旦接觸到阻擋物會(huì)使得所受到的力隨這脛骨向上傳導(dǎo)，并對(duì)膝蓋部位造成較為嚴(yán)重的破壞。當(dāng)膝內(nèi)側(cè)或者外側(cè)受暴力直接打擊時(shí)，便會(huì)導(dǎo)致膝關(guān)節(jié)內(nèi)翻或者外翻，最終促使內(nèi)、外側(cè)平臺(tái)骨折或者出現(xiàn)韌帶損傷情況。脛骨平臺(tái)骨折之后，膝關(guān)節(jié)會(huì)出現(xiàn)疼痛、腫脹等情況，引發(fā)活動(dòng)障礙，這主要是因?yàn)橛蟹e血存在于關(guān)節(jié)內(nèi)。對(duì)于該骨折患者臨床治療方式多種多樣，常見(jiàn)的包括骨折復(fù)位后進(jìn)行植骨、內(nèi)固定以及解剖復(fù)位等。但不同治療方式的治療效果各異，為了最大程度上促進(jìn)骨折恢復(fù)，尋找一種科學(xué)合理的方式進(jìn)行治療十分必要。對(duì)于脛骨平臺(tái)骨折患者而言在臨床上要及早進(jìn)行有效的治療，往往傳統(tǒng)常規(guī)的治療方法會(huì)對(duì)患者造成較大的創(chuàng)傷，預(yù)后并發(fā)癥往往較多，不利于患者后期的康復(fù)。因此即使探索更為高效、安全的治療手段，是眾多醫(yī)學(xué)工作者近年來(lái)一直都在努力的方向。尤其是在近幾年隨著人們醫(yī)療保健意識(shí)以及醫(yī)學(xué)水平的逐步提高，對(duì)該方面的需求也是越來(lái)越大。

表2 兩組患者相關(guān)指標(biāo)比較（）

表2 兩組患者相關(guān)指標(biāo)比較（）

組別 例數(shù) 術(shù)中出血量（mL） 手術(shù)時(shí)間（min） 骨折愈合時(shí)間（周） 住院時(shí)間（d）對(duì)照組 30 131.26±10.26 118.26±18.25 17.38±5.26 29.36±4.73觀察組 30 92.53±8.37 84.38±13.25 13.74±3.64 21.38±4.21 t-4.262 3.793 4.848 5.268 P-＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

表3 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生情況比較[n（%）]

大量臨床調(diào)查研究發(fā)現(xiàn)對(duì)脛骨平臺(tái)骨折患者采用解剖鋼板內(nèi)固定術(shù)進(jìn)行治療雖然臨床療效較為理想，但是卻容易出現(xiàn)骨折移位或者患者術(shù)后恢復(fù)效果較為緩慢等問(wèn)題[5]，因此也嚴(yán)重的制約了該種方法的廣泛推廣，鎖定鋼板內(nèi)固定術(shù)是在長(zhǎng)期的臨床實(shí)踐中總結(jié)出來(lái)的一種較為高效、安全的手術(shù)方式。鎖定鋼板內(nèi)固定術(shù)所采用的的鎖定鋼板不同于常規(guī)的鋼板，這是一種新型的材料，能夠較大的提高內(nèi)固定的穩(wěn)定性。并且鎖定鋼板內(nèi)固定術(shù)在患者骨骼和接骨板之間留有一定的空隙，因此不會(huì)造成對(duì)血管的壓迫，保證了血液供給暢通，使得骨折愈合速度明顯加快。鎖定鋼板內(nèi)固定術(shù)對(duì)骨折區(qū)不會(huì)產(chǎn)生破壞性暴露，因此可以確保骨折端血液循環(huán)正常。而且采用該種方式螺釘使用數(shù)量較少，極大地降低了螺釘對(duì)骨折端的壓力。在本文的研究中發(fā)現(xiàn)觀察組治療總有效率明顯高于對(duì)照組患者，術(shù)中出血量、手術(shù)時(shí)間等指標(biāo)均明顯優(yōu)于對(duì)照組患者，且術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于對(duì)照組患者（P＜0.05）。此可見(jiàn)對(duì)脛骨平臺(tái)骨折患者采用該種方法進(jìn)行治療具有十分重要的現(xiàn)實(shí)意義，術(shù)后并發(fā)癥較少，更有助于患者預(yù)后康復(fù)。

綜上所述，對(duì)脛骨平臺(tái)骨折患者采用鎖定鋼板內(nèi)固定術(shù)能夠有效的提高手術(shù)治療的效果，安全可靠。