陳紅華，梁志斌

（河池市第三人民醫(yī)院/金城江區(qū)人民醫(yī)院，廣西 河池 547000）

0 引言

藥物是臨床上最常用的治療手段，合理使用藥物，提高處方用藥的合理性，是避免藥物濫用的有效措施[1]。目前，處方使用的合理性在處方點(diǎn)評相關(guān)研究中已經(jīng)成為熱門課題。本次研究以選取選取2010年1月至2010年12月、2018年1月至2018年12月分別設(shè)為對照階段及觀察階段，每個月經(jīng)隨機(jī)數(shù)字表法選取3日作為當(dāng)月抗菌藥物門診處方日，共抽取11347張、13515張?zhí)幏?，分別設(shè)為對照組及觀察組，分析兩組處方情況、不合格處方率等指標(biāo)數(shù)據(jù)差異，旨在探究在提升合理用藥臨床療效方面，處方點(diǎn)評所發(fā)揮的臨床作用，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料。擇取2010年1月至2010年12月為對照階段、2018年1月至2018年12月為觀察階段；在兩個階段內(nèi)每個月依照隨機(jī)數(shù)字表法分別選取3日作為當(dāng)月抗菌藥物門診處方日，并將所抽取的處方設(shè)為對照組（11347張?zhí)幏剑?、觀察組（13515張?zhí)幏剑?。對照組，涉及患者11347例，男6468例，女4879例，年齡5-86歲，平均（41.52±20.59）歲，門診7798例，住院3549例。觀察組，涉及患者13515例，男9678例，女3837例，年齡6-84歲，平均（41.82±21.68）歲，門診9798例，住院3717例。對比組間基線資料，數(shù)據(jù)差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。所有患者均在本院接受治療，處方均來自院內(nèi)HIS系統(tǒng)。

1.2 方法。對照階段采取常規(guī)處方點(diǎn)評方法；觀察階段內(nèi)由分管院長、藥劑科主任、臨床科室主任組成處方評估小組，于2018年1月評估觀察組處方，評估依據(jù)為使用說明書、處方點(diǎn)評相關(guān)文獻(xiàn)[2-3]以及院內(nèi)相關(guān)制度，分析處方上藥物使用的合理性。其中，處方類型包括抗菌藥物、普通處方、中成藥點(diǎn)評及輔助用藥點(diǎn)評；每個月點(diǎn)評處方1次。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）處方使用情況差異，在評估觀察組及對照組處方后，統(tǒng)計(jì)指標(biāo)數(shù)據(jù)差異，觀察指標(biāo)如下：①單張?zhí)幏剿幬锓N類；②注射劑使用率；③單張?zhí)幏娇咕幬锸褂寐省?/p>

（2）處方不合格情況差異，在評估觀察組及對照組抗菌處方后，統(tǒng)計(jì)指標(biāo)數(shù)據(jù)差異，觀察指標(biāo)如下：①處方不規(guī)范；②處方用藥不當(dāng)；③超常處方；④統(tǒng)計(jì)前三項(xiàng)數(shù)據(jù)。

（3）合理用藥評分?jǐn)?shù)據(jù)差異，由藥物處方評估小組在觀察階段、對照階段內(nèi)每個月定期4次、不定期2次依照處方點(diǎn)評辦法分析藥物使用工作質(zhì)量，共74次，單項(xiàng)滿分10分，取平均值，統(tǒng)計(jì)單項(xiàng)及累計(jì)總分，分?jǐn)?shù)越高，提示合理用藥工作質(zhì)量越好，觀察指標(biāo)如下：①處方書寫；②用法用量；③適應(yīng)癥及禁忌癥；④統(tǒng)計(jì)前三項(xiàng)數(shù)據(jù)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析數(shù)據(jù)，選取SPSS 17.0，以百分比（%）、（）代表計(jì)數(shù)資料及計(jì)量資料，依次開展χ2檢驗(yàn)及t檢驗(yàn)，P＜0.05提示數(shù)據(jù)差異存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 處方使用情況差異。觀察組單張?zhí)幏剿幬锓N類、注射劑使用率、抗菌藥物使用率均低于對照組，P＜0.05，詳見表1。

2.2 處方不合格情況差異。觀察組不合格處方率低于對照組（P＜0.05），詳見表2。

2.3 合理用藥評分?jǐn)?shù)據(jù)差異。觀察階段合理用藥各項(xiàng)評分及總分均高于對照組（P＜0.05），詳見表3。

3 討論

表1 處方使用數(shù)據(jù)差異（）

表1 處方使用數(shù)據(jù)差異（）

分組 例數(shù) 單張?zhí)幏剿幬锓N類（種） 注射劑使用率（%） 單張?zhí)幏娇咕幬锸褂寐剩?）觀察組 11347 2.60±0.58 3.45±1.09 9.52±1.25對照組 13515 2.75±0.74 3.95±1.33 11.56±2.58 t-17.5381 32.0222 76.9818 P-0.0000 0.0000 0.0000

表2 處方不合格情況差異[n（%）]

表3 合理用藥評分?jǐn)?shù)據(jù)差異（）

表3 合理用藥評分?jǐn)?shù)據(jù)差異（）

分組 例數(shù) 處方書寫 用法用量 適應(yīng)癥及禁忌癥 總分觀察階段 72 9.18±0.59 9.31±0.36 9.25±0.53 27.74±1.38對照階段 72 8.37±0.78 8.82±0.45 8.61±0.95 25.80±2.01 t-7.0276 7.2149 4.9921 6.7517 P-0.0000 0.0000 0.0000 0.0000

藥物在臨床上不合理使用現(xiàn)象并不少見，能夠從一定程度上增加服藥風(fēng)險(xiǎn)。因此需提升以抗菌藥物合理用率，避免醫(yī)療資源浪費(fèi)。處方點(diǎn)評是廣泛應(yīng)用于臨床各階層醫(yī)療單位針對處方使用情況的評估方法，多認(rèn)為處方不合格可歸于處方不規(guī)范、用藥不當(dāng)?shù)阮愋停热缣幏轿礃?biāo)明日期、處方適應(yīng)癥應(yīng)用不當(dāng)[4-5]。而中成藥及輔助用藥不合理情況中可見中成藥用法用量或聯(lián)用錯誤、給藥途徑不合理等，均需引起足夠的重視，比如風(fēng)寒感冒應(yīng)用清開靈口服液進(jìn)行治療，藥劑師可向醫(yī)師提出自己的意見，比如將清開靈口服液改成風(fēng)寒感冒顆粒等針對風(fēng)寒感冒的藥物。

筆者建議，配合提升醫(yī)護(hù)技人員對處方點(diǎn)評方法、藥理知識等方面的培訓(xùn)，并建立院內(nèi)處方點(diǎn)評及管理系統(tǒng)[6]，完善相應(yīng)制度，以達(dá)到提升進(jìn)一步合理應(yīng)用抗菌藥物，降低不合格處方率的目的[7-8]。

本次研究結(jié)果顯示，觀察組單張?zhí)幏缴纤幬锓N類、注射劑使用率、抗菌藥物使用率、不合格處方率均低于對照組（P＜0.05），而觀察階段合理用藥各項(xiàng)評分及總分均高于對照階段（P＜0.05）。研究證實(shí)，利用處方點(diǎn)評促進(jìn)臨床合理用藥能夠獲得良好的臨床價值，由分管院長、藥劑科主任、臨床科室主任組成處方評估小組，依照使用說明書、處方點(diǎn)評相關(guān)文獻(xiàn)以及院內(nèi)相關(guān)制度點(diǎn)評院內(nèi)處方，有助于提升藥物使用合理率、減少抗菌藥物使用率，改善對合理用藥工作的滿意度，進(jìn)而在患者心中樹立醫(yī)院良好形象。