蔡照

（漣水縣中醫(yī)院 心病科，江蘇 淮安 223400）

0 引言

CHF指的是患者處于適量靜脈血液回流的前提下，因?yàn)樾呐K舒張、收縮等各類(lèi)功能性障礙，使得心臟中的排血量不夠，較難滿足于各個(gè)組織進(jìn)行代謝需要營(yíng)養(yǎng)的病理性表現(xiàn)之一?？焖俜款澥荂HF一種十分普遍的并發(fā)癥，患者的心室率總速度會(huì)極大地提升。臨床中在對(duì)CHF并發(fā)快速房顫患者進(jìn)行治療期間，大多借助地高辛進(jìn)行治療，但是，這一藥物所得到的治療效果不夠理想，所以，臨床中應(yīng)分析并研究出聯(lián)合服藥的方法，以最大限度地保障治療的質(zhì)量與效果[1]。文章納入我院接受并治療的60例患者，現(xiàn)在總結(jié)如下。

1 資料及方法

1.1 一般資料。選出2016年10月至2019年10月我院60例CHF并發(fā)快速房顫病例，把小劑量地高辛的30例作為A組，把倍他樂(lè)克聯(lián)合小劑量地高辛的30例作為B組，觀察比較其結(jié)果。A組：男22例、女8例；年齡59-74歲，平均（66.92±4.57）歲。B組：男23例、女7例；年齡60-75歲，平均（67.83±5.20）歲。經(jīng)對(duì)比2組的基本資料后提示無(wú)差異性，可比較，P＞0.05。

1.2 方式。在2組患者住院后，對(duì)其施予常規(guī)性治療、干預(yù)等。A組：施予小劑量地高辛：對(duì)患者施予地高辛片（由賽諾菲（杭州）制藥有限公司所出品，批準(zhǔn)文號(hào)即為國(guó)藥準(zhǔn)字H33021738，規(guī)格即為0.25 mg）進(jìn)行治療，單次0.125 mg，每日一次。B組：對(duì)患者施予小劑量地高辛聯(lián)合倍他樂(lè)克：小劑量地高辛有關(guān)的使用方法與A組患者相一致。對(duì)患者施予倍他樂(lè)克（由阿斯利康制藥有限公司所出品，批準(zhǔn)文號(hào)即為國(guó)藥準(zhǔn)字H32025391，規(guī)格即為25 mg）進(jìn)行治療，起始總劑量單次6.25 mg，每日兩次。在進(jìn)行一段時(shí)間的治療后，依據(jù)患者的病情、總耐受度等對(duì)藥物總劑量進(jìn)行調(diào)節(jié)。對(duì)2組患者都進(jìn)行共兩個(gè)星期的治療。

1.3 觀察指標(biāo)。評(píng)估對(duì)比2組患者在治療后其各項(xiàng)心功能指標(biāo)，在這其中，各項(xiàng)心功能指標(biāo)主要就包括了N末端腦鈉肽（NT-proBNP）、左心室射血分?jǐn)?shù)（LVEF），借助放射免疫法對(duì)NT-proBNP進(jìn)行檢測(cè)，借助二維超聲技術(shù)對(duì)LVEF進(jìn)行檢測(cè)。評(píng)估對(duì)比2組患者在治療后其心室率：靜息心室率：患者處于平臥位下，在休息10 min后，記錄下其3 min心率，測(cè)算出每一分鐘的心率平均數(shù)值?；顒?dòng)后心室率：在6 min步行試驗(yàn)結(jié)束后，馬上記錄下患者的3 min心率，測(cè)算出每一分鐘的心率平均數(shù)值。

1.4 數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)處理。數(shù)據(jù)均以軟件SPSS 22.0處理，各項(xiàng)心功能指標(biāo)與心室率為（），t檢驗(yàn)，P＜0.05時(shí)有差異性。

2 結(jié)果

2.1 比較2組各項(xiàng)心功能指標(biāo)。在治療后，B組各項(xiàng)心功能指標(biāo)對(duì)比A組更優(yōu)，具有十分顯著性的差異（P＜0.05），見(jiàn)表1。

表1 比較2組各項(xiàng)心功能指標(biāo)（）

表1 比較2組各項(xiàng)心功能指標(biāo)（）

組別 例數(shù) NT-proBNP（pg/mL） LVEF（%）A組 30 496.93±7.04 50.33±3.31 B組 30 254.58±1.02 59.20±3.57

2.2 比較2組心室率。在治療后，B組心室率對(duì)比A組更低，具有十分顯著性的差異（P＜0.05），見(jiàn)表2。

表2 比較2組心室率（ ）

表2 比較2組心室率（ ）

組別 例數(shù) 靜息心室率 活動(dòng)后心室率A組 30 77.22±5.71 120.78±8.61 B組 30 63.47±3.60 91.37±2.77

3 討論

CHF并發(fā)房顫總的發(fā)病率較高，近幾年，在我國(guó)，人口老齡化愈加顯著，使CHF并發(fā)房顫患者的總數(shù)也有所增多，這類(lèi)患者大多都具有慢性器質(zhì)性心臟病，且房顫也具有持續(xù)性，所以，在轉(zhuǎn)復(fù)房顫、對(duì)竇性心律進(jìn)行維持期間，依舊具有許多困難[2]?，F(xiàn)階段，在對(duì)CHF并發(fā)房顫患者進(jìn)行治療期間，大多都是借助藥物來(lái)對(duì)心室率進(jìn)行控制，在患者出現(xiàn)房顫后，會(huì)引發(fā)心房泵血功能缺失、快速心室反應(yīng)等方面的情況，在對(duì)心室率進(jìn)行相應(yīng)地控制后，可以促進(jìn)血流動(dòng)力學(xué)最大限度地得到改善，進(jìn)而提升最終的治療效果。

在對(duì)CHF患者進(jìn)行治療期間，大多使用洋地黃類(lèi)藥物，這類(lèi)藥物能夠更為良好地對(duì)心室率進(jìn)行控制，還能夠借助增強(qiáng)房室結(jié)的模式來(lái)提升迷走神經(jīng)張力所具有的敏感度[3]。地高辛就是一種洋地黃類(lèi)藥物，在CHF并發(fā)房顫患者中獲得了十分普遍地使用，在應(yīng)用小劑量地高辛后，可以促進(jìn)患者各項(xiàng)表現(xiàn)與癥狀最大限度地得到改善，但是，處于緊張應(yīng)急的狀態(tài)下，房室結(jié)會(huì)被交感神經(jīng)所控制，進(jìn)而對(duì)心室率最終的控制效果帶來(lái)相應(yīng)的影響[4]。所以，單獨(dú)使用地高辛對(duì)于CHF并發(fā)房顫患者最終的效果不夠理想。

β-受體阻滯劑對(duì)CHF患者具有相應(yīng)的治療效果，其可以對(duì)內(nèi)源性?xún)翰璺影烦霈F(xiàn)的過(guò)度刺激進(jìn)行更為全方位地阻斷，還能夠降低去甲腎上腺激素本身的釋放，使β-受體總密度得到上調(diào)；提升交感神經(jīng)系統(tǒng)對(duì)衰竭心臟所給予的保護(hù)，防止引發(fā)惡性循環(huán)；促進(jìn)心率得到降低，減少患者的心肌張力與耗氧量[5]。所以，β-受體阻滯劑對(duì)CHF患者具有更為良好的治療效果，但是，在進(jìn)行治療的初期中，這一藥物會(huì)對(duì)患者的心功能帶來(lái)相應(yīng)的抑制，使得心功能出現(xiàn)惡化，為此，在服用這類(lèi)藥物期間，應(yīng)由較小總劑量起始，之后，依據(jù)患者的病情與總耐受度來(lái)對(duì)藥物總劑量進(jìn)行調(diào)節(jié)[6]。倍他樂(lè)克就是一種十分典型的β-受體阻滯劑，其可以對(duì)CHF患者發(fā)揮出更為良好的治療效果，還能夠促進(jìn)洋地黃類(lèi)藥物所得到的治療效果極大地增強(qiáng)[7-8]。所以，以上兩類(lèi)藥物在聯(lián)合使用后，可以最大限度地促進(jìn)心功能得到改善，增強(qiáng)抵抗能力，促進(jìn)患者盡早得到康復(fù)[9]。

綜上所述，倍他樂(lè)克聯(lián)合小劑量地高辛對(duì)于CHF并發(fā)快速房顫患者效果頗為顯著，對(duì)其心功能、心室率都具有十分良好的改善效果，建議臨床推崇使用。