李銳

（重慶市合川區(qū)南津街東津沱社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心，重慶 401520）

0 引言

高血壓是非常常見(jiàn)的慢性病種類，在我國(guó)乃至世界范圍內(nèi)的發(fā)生都比較常見(jiàn)，而高血壓在目前來(lái)說(shuō)還沒(méi)有可以治愈的方式，一般都是依靠藥物控制血壓水平。但是西藥使用存在一些局限性，比如耐受性增加，不良反應(yīng)較多等，基于此，我們提出借助中醫(yī)藥的方式進(jìn)行血壓控制[1]。從中醫(yī)理論上說(shuō)，人的機(jī)體是一個(gè)整體，而且是相互聯(lián)系的整體，在這方面來(lái)說(shuō)，借助中醫(yī)藥的方式進(jìn)行高血壓的治療，優(yōu)勢(shì)比較凸顯，這樣可以從整體上對(duì)機(jī)體進(jìn)行調(diào)節(jié)，不僅可以減少不良反應(yīng)的發(fā)生，還可以促進(jìn)患者恢復(fù)?；诖?，本次研究選擇部分患者進(jìn)行中醫(yī)藥健康管理的相關(guān)研究。

1 資料與方法

1.1 一般資料。在2017年1月至2017年12在我社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心進(jìn)行為期一年的研究，選擇中心接待的老年高血壓患者，納入標(biāo)準(zhǔn)為：被臨床確診為高血壓，年齡在50-80歲之間，意識(shí)清醒，沒(méi)有并發(fā)嚴(yán)重的心肝腎等臟器疾??；沒(méi)有精神類疾??；患者和家屬均同意進(jìn)行此研究?；颊吲懦龢?biāo)準(zhǔn)：存在繼發(fā)性高血壓；存在意識(shí)障礙，無(wú)法自覺(jué)配合的患者。本次研究共選擇70例患者，其中有男41例，女29例，平均年齡（58.12±7.13）歲。

1.2 研究方法。按照醫(yī)生要求對(duì)患者進(jìn)行降壓治療，都是口服降壓藥物。然后對(duì)患者和家屬進(jìn)行高血壓健康教育，指導(dǎo)正確測(cè)量血壓，遵醫(yī)囑用藥，鼓勵(lì)患者自我管理，提升生活質(zhì)量，創(chuàng)建個(gè)人檔案等。具體管理內(nèi)容如下：

（1）建立高血壓患者的檔案，確保建立的檔案中高血壓患者的基本信息、住址、電話、高血壓分級(jí)、服用的藥物、治療方案、飲食習(xí)慣等都正確，為開(kāi)展干預(yù)奠定基礎(chǔ)；按照高血壓嚴(yán)重情況分析，將分級(jí)結(jié)果和患者的管理級(jí)別相對(duì)應(yīng)，越是嚴(yán)重的患者關(guān)注的頻率越高；做好血壓情況的記錄，若在管理過(guò)程中出現(xiàn)患者的病情加重，則需要進(jìn)一步上報(bào)處理。

（2）心理護(hù)理：做好患者的心理護(hù)理，必要時(shí)請(qǐng)心理醫(yī)生進(jìn)行患者的心理疏導(dǎo)，及時(shí)發(fā)現(xiàn)患者的異常狀況，采取針對(duì)性的護(hù)理措施。

（3）健康教育：選擇適合中老年患者的健康教育方式，包括宣講會(huì)、視頻、聯(lián)誼會(huì)等方式，邀請(qǐng)三甲醫(yī)院的專家在社區(qū)進(jìn)行宣傳和治療的指導(dǎo)，并且通過(guò)聯(lián)誼會(huì)讓血壓控制好的患者講授自己控制血壓的秘訣，讓高血壓患者主動(dòng)的進(jìn)行學(xué)習(xí)。

（4）飲食教育：高血壓患者需要進(jìn)行低鹽低脂飲食，對(duì)飲食的要求極高。分發(fā)給每個(gè)患者一張膳食寶塔的圖畫，根據(jù)膳食寶塔所需要的能量進(jìn)行合理的飲食，以免攝入的能量太高或者太低，保證在滿足患者充足能量的同時(shí)還不會(huì)造成患者自身的壓力。

（5）運(yùn)動(dòng)指導(dǎo)：主要采取有氧運(yùn)動(dòng)的形式，最大心率不超過(guò)170-年齡，以患者耐受為主要的界限，運(yùn)動(dòng)形式主要包括慢跑、散步、騎車、跳繩、健走等，保證每周進(jìn)行規(guī)律運(yùn)動(dòng)4-4次，每次40分鐘以上。

（6）進(jìn)行中醫(yī)藥方式的干預(yù)：由社區(qū)中醫(yī)師根據(jù)患者的體質(zhì)情況以及情緒狀況，進(jìn)行情緒調(diào)節(jié)，飲食控制，科學(xué)控制運(yùn)動(dòng)等，進(jìn)行有效的指導(dǎo)。指導(dǎo)患者飲用中藥代茶，要求家屬進(jìn)行按摩，主要是按摩腳部，進(jìn)行指壓等健康行為[2]。

1.3 測(cè)量指標(biāo)。在實(shí)施中醫(yī)藥健康管理前后，對(duì)患者進(jìn)行血壓監(jiān)測(cè)，如果最后一次高血壓在140/90 mmHg以下時(shí)，認(rèn)為血壓正常。對(duì)患者進(jìn)行預(yù)防和治療高血壓的問(wèn)卷調(diào)查，用以評(píng)估健康管理前后患者的高血壓知識(shí)知曉情況以及自我管理行為情況。問(wèn)卷內(nèi)容包括高血壓、飲食、運(yùn)動(dòng)、藥物和并發(fā)癥的基礎(chǔ)知識(shí)以及預(yù)防知識(shí)。問(wèn)卷采取百分制，超過(guò)85分列為完全知曉，在60-84分之間列為一般知曉，低于60分列為知曉甚少。自我管理行為內(nèi)容包括監(jiān)測(cè)血壓、飲食、運(yùn)動(dòng)、生活方式，同樣采取百分制，超過(guò)85分列為管理良好，60-84分列為管理一般，低于60分列為管理較差。對(duì)中醫(yī)藥改善生活情況進(jìn)行評(píng)價(jià)，分別對(duì)健康管理前后患者的癥狀、睡眠、情緒、運(yùn)動(dòng)以及精神狀態(tài)等進(jìn)行評(píng)估。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。使用SPSS 21.0軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)的錄入和統(tǒng)計(jì)處理。資料使用百分比進(jìn)行描述，干預(yù)前后的對(duì)比采取t檢驗(yàn)，以P＜0.05代表差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 一般情況。70例患者中，研究期間未出現(xiàn)失訪情況，體重指數(shù)在（26.03±4.17）kg/m2，收縮壓（159.24±4.28）mmHg，舒張壓（96.88±3.54）mmHg，有29例吸煙，有48例飲酒，文化程度在初中以上的有50例。

2.2 血壓控制情況。管理前，患者的收縮壓和舒張壓分別為（159.24±4.28）mmHg，（96.88±3.54）mmHg；管理后，分別為（113.59±2.38）mmHg，（77.12±2.56）mmHg。這說(shuō)明，經(jīng)過(guò)為期一年的管理和控制之后，患者的血壓控制情況相對(duì)較好，與管理前相比有明顯好轉(zhuǎn)，差異有顯著的統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

2.3 患者高血壓知識(shí)知曉和自我行為管理情況。進(jìn)行健康管理之后，患者的高血壓預(yù)防和治療知識(shí)知曉情況和自我行為管理情況，相比管理前有顯著提升，差異有顯著的統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），具體情況見(jiàn)表1和表2。

表1 管理前后患者高血壓知識(shí)知曉情況比較

表2 管理前后患者自我管理行為情況比較

3 討論

中醫(yī)注重以人為本、整體調(diào)控，注重保健，降低血壓的同時(shí)還要考慮到其他高血壓疾病，從而提高患者的生活質(zhì)量。中醫(yī)治療高血壓，更多的是情緒干預(yù)，調(diào)節(jié)焦慮、憤怒，注意自我修養(yǎng)[3-5]。中醫(yī)藥數(shù)千年來(lái)始終強(qiáng)調(diào)“治未病”，但由于缺乏整體人口預(yù)防研究，中醫(yī)藥干預(yù)仍然沒(méi)有得到公眾健康控制體系足夠的重視。因此，作為社區(qū)醫(yī)療工作者應(yīng)積極探索使用中藥預(yù)防和治療高血壓，并推廣到其他慢性疾病的預(yù)防與治療[6-7]。

本研究的結(jié)果顯示，70例患者通過(guò)12個(gè)月的中醫(yī)藥健康管理，血壓控制情況，高血壓知識(shí)知曉情況、自我管理行為情況以及生活質(zhì)量，相比管理前均有顯著改善。這說(shuō)明，中醫(yī)藥的健康管理對(duì)社區(qū)高血壓患者的疾病控制有積極的影響，是改善中國(guó)社會(huì)高血壓預(yù)防和治療的有效途徑。