周志芳，丁育紅

（南通大學(xué)附屬醫(yī)院 血液科，江蘇 南通 226006）

0 引言

白血病屬于非良性血液疾病，在臨床中比較高發(fā)，主要因患者的造血干細(xì)胞發(fā)生了異?？寺《鴮?dǎo)致，致死率較高，臨床表現(xiàn)主要有貧血、出血、感染及器官浸潤等，對患者的正常生活與工作可帶來嚴(yán)重的影響，需及時進(jìn)行有效治療以控制疾病進(jìn)展[1]。白血病的治療過程比較漫長，在反復(fù)穿刺和化療藥物的使用中會對患者帶來極大的傷害，因此，臨床多通過PICC置管方式減輕患者的痛苦，從而減少并發(fā)癥的發(fā)生[2]。但在置管過程中患者也很容易出現(xiàn)導(dǎo)管移位、堵塞及脫落等情況，對患者的治療十分不利，需采取相關(guān)的護(hù)理干預(yù)，PDCA管理能夠使護(hù)理工作更加科學(xué)有序地開展，從而提高護(hù)理質(zhì)量。對此，本文重點(diǎn)探討PDCA管理模式應(yīng)用于白血病PICC留置患者護(hù)理中的作用，如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料。以2018年3月-2019年3月收治的120例白血病PICC留置患者為例，其中，男66例，女54例；年齡14-69歲，平均（48.36±4.25）歲；病程3-12個月，平均（5.69±1.22）個月；將其隨機(jī)分配成對照組與實(shí)驗(yàn)組各60例，所有患者均無免疫系統(tǒng)疾病和上肢血管疾病，對研究知情同意，在臨床資料相比中差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＞0.05，有可比性。

1.2 方法。對照組給予常規(guī)護(hù)理，即向患者講解PICC置管的方法、原因、需注意事項(xiàng)以及可能引發(fā)的不良反應(yīng)等，使患者有一定的心理準(zhǔn)備，并定期觀察穿刺處有無紅腫、出血等，及時處理相關(guān)異常和告知醫(yī)生對癥處理[3]。實(shí)驗(yàn)組給予PDCA護(hù)理管理模式，具體如下：①制定計(jì)劃（P）：了解患者PICC置管過程中有無并發(fā)癥、導(dǎo)管脫落和不良心理情況，接著根據(jù)臨床經(jīng)驗(yàn)制定初步的針對性護(hù)理計(jì)劃，包含健康教育、心理護(hù)理、導(dǎo)管護(hù)理及注意事項(xiàng)告知等護(hù)理計(jì)劃。②具體實(shí)施（D）：首先，對PICC置管白血病患者詳細(xì)講解留置導(dǎo)管的目的和相關(guān)注意事項(xiàng)，囑咐患者在治療過程中要時刻注意導(dǎo)管是否會意外脫落，置管輸液前后均對導(dǎo)管用生理鹽水沖洗，預(yù)防導(dǎo)管內(nèi)有凝血而發(fā)生堵塞；其次，加強(qiáng)患者的心理安慰，對患者的傾訴和疑問要耐心傾聽和認(rèn)真回答，疏導(dǎo)患者的不良心理，使其感受來自社會各界的關(guān)愛，樹立治療的信心；最后，護(hù)理人員要加強(qiáng)病房的巡視，對有明顯異常表現(xiàn)患者要及時做好對癥處理，如有疼痛癥狀則找出疼痛的原因及時進(jìn)行緩解疼痛治療，若穿刺部位有紅腫、滲液及出血情況時，則給予碘伏外敷和局部熱敷，每日定時換藥和消毒穿刺點(diǎn)。③檢查（C）成立質(zhì)監(jiān)小組定期對護(hù)理情況進(jìn)行檢查，評估患者每個月置管情況和意外停用情況，及時糾正護(hù)理計(jì)劃及具體實(shí)施過程中的問題，征求患者及家屬的意見建議，積極采納投入應(yīng)用。④結(jié)果評價（A）患者結(jié)束PICC置管后，對其留置時間和置管期間出現(xiàn)的并發(fā)癥進(jìn)行調(diào)查，總結(jié)護(hù)理中出現(xiàn)的問題，吸取經(jīng)驗(yàn)并進(jìn)行深刻反思，改進(jìn)方案使其在后期得以有效實(shí)施。

1.3 觀察指標(biāo)。觀察兩組基礎(chǔ)護(hù)理、置管護(hù)理、健康教育及護(hù)理溝通評分，滿分100分，分?jǐn)?shù)越高表示護(hù)理質(zhì)量越好；調(diào)查兩組置管時間和并發(fā)癥發(fā)生情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。將本研究數(shù)據(jù)錄入SPSS 22.0軟件統(tǒng)計(jì)后，以（）表示計(jì)量資料，以%表示計(jì)數(shù)資料，組間比較以P＜0.05代表區(qū)別有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

表1 觀察兩組護(hù)理質(zhì)量評分和置管時間（）

表1 觀察兩組護(hù)理質(zhì)量評分和置管時間（）

組例 例數(shù) 基礎(chǔ)護(hù)理（分） 置管護(hù)理（分） 健康教育（分） 護(hù)理溝通（分） 置管時間（min）實(shí)驗(yàn)組 60 98.12±0.57 98.22±1.06 97.26±1.14 97.19±1.80 139.65±9.87對照組 60 87.97±2.14 88.07±2.57 86.14±3.87 89.33±2.52 110.02±10.34

表2 觀察兩組并發(fā)癥的發(fā)生情況[n（%）]

2.1 觀察兩組護(hù)理質(zhì)量評分和置管時間。實(shí)驗(yàn)組基礎(chǔ)護(hù)理、置管護(hù)理、健康教育及護(hù)理溝通評分均比參照組高，置管時間明顯比對照組長，P＜0.05有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，見表1。

2.2 觀察兩組并發(fā)癥的發(fā)生情況。實(shí)驗(yàn)組靜脈炎、導(dǎo)管堵塞、意外脫落及穿刺處感染等并發(fā)癥的發(fā)生例數(shù)均比對照組少，P＜0.05有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，見表2。

3 討論

白血病為造血干細(xì)胞惡性克隆發(fā)生失控性增殖與分化，抑制造血功能，對各組織器官產(chǎn)生浸潤的一種血液性疾病。治療白血病的方法以化療為主，通過化療能夠穩(wěn)定患者的病情，但大多化療藥物都具有細(xì)胞毒性，可強(qiáng)烈刺激靜脈，加上每日反復(fù)穿刺，對患者身心帶來極大危害[4-6]。近年來，PICC置管在白血病患者中的廣泛應(yīng)用，其可延長置管的時間，但容易發(fā)生導(dǎo)管堵塞與感染等情況，與患者的細(xì)胞嚴(yán)重分化、機(jī)體免疫力下降及血液粘稠度升高等有關(guān)，所以加強(qiáng)置管期間的護(hù)理干預(yù)很有必要[7-8]。PDCA護(hù)理管理是根據(jù)PICC置管白血病患者的臨床特點(diǎn)制定的個體性護(hù)理計(jì)劃，對每階段護(hù)理情況進(jìn)行回顧，認(rèn)真檢查與評估護(hù)理效果，通過不斷改進(jìn)與完善，糾正置管護(hù)理存在的問題，最終使護(hù)理質(zhì)量實(shí)現(xiàn)良性循環(huán)[9-10]。

本研究中，對照組給予常規(guī)護(hù)理，實(shí)驗(yàn)組給予PDCA護(hù)理管理模式，實(shí)驗(yàn)組基礎(chǔ)護(hù)理、置管護(hù)理、健康教育及護(hù)理溝通評分均比參照組高，置管時間明顯比對照組長；實(shí)驗(yàn)組并發(fā)癥發(fā)生率比對照組低（P＜0.05）?？梢?，對白血病患者在PICC留置期間采取PDCA護(hù)理管理模式值得臨床推廣。