馬新強

（廣州醫(yī)科大學附屬第一醫(yī)院，廣東 廣州 510120）

0 引言

體外膜肺氧合（ECMO）是一種常用的體外生命支持技術，通過將靜脈血引流至體外并在氧合器氧合后輸回，可支持心肺功能。連續(xù)性腎臟替代療法（CRRT）是一種床旁血液濾過技術，能夠持續(xù) 24 h進行連續(xù)體外血液凈化[1]。兩者均是ICU危重患者搶救的常用手段，但由于其操作復雜，護理風險較高，因此必須加強護理干預。本文將對ICU危重患者進行ECMO、CRRT聯(lián)合搶救，并分析其護理措施，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料。選取2017年4月至2019年3月，到我院ICU搶救的40例危重癥患者。根據(jù)護理方案不同，將其分為兩組。觀察組40例，女11例，男9例，年齡22-68歲，平均（46.07±11.38）歲。對照組20例，女性12例，男8例，年齡24-67歲，平均（45.98±10.76）歲。

1.2 方法。所有患者均進行ECMO、CRRT聯(lián)合搶救，搶救期間，對照組患者采取常規(guī)護理，在此基礎上，觀察組患者加強護理干預，具體包括：

（1）管道護理：ECMO管道較粗且較長，應采取繩結法將管道妥善固定，幫助變換體位時，應捋順各管道，檢查管道固定情況，對股動脈、股靜脈置管應安排專人看護，適當采取保護性約束措施；確保氧合器各管道連接處連接緊密，避免管道脫落、扭曲，確保其能夠正常運轉；禁止在ECMO管路上進行輸血、輸液操作；進行采血時應堅持無菌操作，注意手部衛(wèi)生，預防空氣栓塞；對氧合器前后壓力進行監(jiān)測，壓力異常時應檢查是否有血凝塊，必要時應更換氧合器。

（2）生命體征監(jiān)測：密切進行心電圖、體溫、血氧飽和度、血流動力學監(jiān)測，使用變溫水箱調節(jié)患者體溫，避免溫度過高增加耗氧或過低發(fā)生凝血；當血氧飽和度下降時，應及時提高氧流量。

（3）尿量監(jiān)測：對患者尿量進行監(jiān)測，了解腎血流灌注情況及體液平衡情況，成人尿量應維持在0.5 mL/(kg·h)以上。

（4）出凝血指標監(jiān)測：對出凝血時間、血紅蛋白、血小板等指標進行監(jiān)測。

（5）CRRT 監(jiān)測及護理：使用多功能監(jiān)測儀進行體征監(jiān)測，準確記錄液體出入量，對電解質、血氣變化等指標進行監(jiān)測，預防低血糖、低血鉀出現(xiàn)；維持血路管道通暢，避免管道脫落、扭曲、擠壓；預防空氣栓塞，合理應用抗凝技術，密切觀察抗凝效果，避免CRRT治療失敗。

（6）并發(fā)癥護理：對下肢缺血、出血、栓塞、感染等常見并發(fā)癥采取預防性干預措施。

（7）心理護理：在進行各項操作前，應做好解釋工作，對患者進行安撫、鼓勵，幫助其樹立治療信心。

1.3 評價標準。對比兩組患者搶救期間的并發(fā)癥發(fā)生率，包括低體溫、肺部感染、凝血、下肢缺血等[2]。

1.4 統(tǒng)計學分析。采取SPSS 21.0進行數(shù)據(jù)處理，低體溫、肺部感染發(fā)生率等計數(shù)資料均使用（%）表示，使用χ2檢驗，P＜0.05表示差異，有統(tǒng)計學意義。

2 結果

觀察組患者的并發(fā)癥發(fā)生率為7.5%，對照組為25%，差異明顯（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生率對比[n（%）]

3 討論

據(jù)相關報道顯示[3]，ECMO搶救后36 % ～50%的患者需要聯(lián)合CRRT治療，其中，ECMO可有效緩解組織間隙水腫，控制脫水速度，減小血壓波動，能夠為患者進行心肺支持。CRRT可將血液中的毒性物質進行持續(xù)濾過，從而改善患者腎功能，兩種技術聯(lián)合應用可提高搶救成功率。但在搶救期間對臨床護理質量要求較高，需要護理人員不斷學習相關技術及理論，提高其護理能力，從而更好的服務患者。以往有研究顯示[4]，對患者加強護理干預可提高其護理服務滿意度，改善腎功能、血氣功能指標，減少并發(fā)癥發(fā)生。

在本次研究中，觀察組患者的并發(fā)癥發(fā)生率為10%，對照組為40%，差異明顯（P＜0.05），提示加強護理干預可預防并發(fā)癥發(fā)生，與以往研究結果基本一致。在進行護理時，應做好呼吸系統(tǒng)、循環(huán)系統(tǒng)、生命體征及凝血功能監(jiān)測，預防呼吸機相關性肺炎、出血及血栓形成，改善機體低氧狀態(tài)，確保 ECMO、CRRT平穩(wěn)進入支持階段。同時，應做好ECMO、CRRT管路管理，維持管路通暢，觀察氧合器及濾器顏色，確保各管路接頭連接緊密，管路無異常振動，嚴格控制氧合器的前后壓力。此外，還應做好并發(fā)癥觀察及預防，例如空氣栓塞、神經(jīng)系統(tǒng)、出血、血栓等，發(fā)現(xiàn)異常立即告知醫(yī)生處理[5]。

綜上所述，在ECMO、CRRT聯(lián)合搶救期間對患者加強護理干預可減少并發(fā)癥發(fā)生，幫助患者安全度過危險期。