李思霖

摘要：2019年1月1日起，各行政事業(yè)單位正式實(shí)施新會(huì)計(jì)制度，這對(duì)醫(yī)院財(cái)務(wù)信息化體系創(chuàng)建帶來諸多挑戰(zhàn)，同時(shí)也創(chuàng)造了不少機(jī)遇。為更好地適應(yīng)新會(huì)計(jì)制度對(duì)醫(yī)院財(cái)務(wù)管理提出的新要求，有必要在分析醫(yī)院財(cái)務(wù)管理特點(diǎn)的基礎(chǔ)上，深入解析政府會(huì)計(jì)制度改革背景下對(duì)醫(yī)院財(cái)務(wù)信息化建設(shè)提出的要求，了解當(dāng)下醫(yī)院進(jìn)行財(cái)務(wù)信息化體系創(chuàng)建面臨的難點(diǎn)問題，并以此為基礎(chǔ)，提出一些具有針對(duì)性的應(yīng)對(duì)策略，以供參考。

關(guān)鍵詞：新會(huì)計(jì)制度;醫(yī)院財(cái)務(wù)信息化建設(shè);策略

引言

新會(huì)計(jì)制度的改革落實(shí)，對(duì)于醫(yī)院當(dāng)前的財(cái)務(wù)信息化建設(shè)提出了新的要求。醫(yī)院在信息化建設(shè)方面，加強(qiáng)新軟件系統(tǒng)的建設(shè)，做好接口的重新開發(fā)，針對(duì)醫(yī)院財(cái)務(wù)管理流程進(jìn)行重新梳理，從而保障醫(yī)院信息化體系建設(shè)能夠更好地適應(yīng)新會(huì)計(jì)制度，不斷提升醫(yī)院財(cái)務(wù)管理信息化水平，降低醫(yī)院財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)，推動(dòng)醫(yī)院經(jīng)營實(shí)現(xiàn)穩(wěn)定順利的發(fā)展。

一、醫(yī)院財(cái)務(wù)管理特點(diǎn)分析

醫(yī)院在財(cái)務(wù)管理方面，主要有以下特點(diǎn)：一是財(cái)務(wù)管理財(cái)務(wù)服務(wù)對(duì)象眾多。醫(yī)院的財(cái)務(wù)工作，不僅涉及諸多管理部門，比如財(cái)政、醫(yī)保、統(tǒng)計(jì)等，還面向管理者、臨床人員、病友以及供應(yīng)商等，面對(duì)群體廣而復(fù)雜。

二是財(cái)務(wù)信息多樣化。在醫(yī)院財(cái)務(wù)工作開展過程中，為了滿足上述不同服務(wù)對(duì)象需要，醫(yī)院財(cái)務(wù)部門需要提供不同財(cái)務(wù)信息。比如需要向財(cái)政部門和衛(wèi)生行政主管部門提供財(cái)務(wù)報(bào)表、資產(chǎn)報(bào)表等，還需要為患者提供全部醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)、各種住院治療費(fèi)用明細(xì)等，實(shí)際開展財(cái)務(wù)工作量比較大。

三是需要進(jìn)行多維度的財(cái)務(wù)核算。針對(duì)醫(yī)療業(yè)務(wù)的管理，通常需要從多個(gè)維度入手，比如醫(yī)療安全、醫(yī)療質(zhì)量、醫(yī)療學(xué)科發(fā)展、成本效益等。因此在實(shí)際進(jìn)行財(cái)務(wù)管理時(shí)，同樣需要適應(yīng)醫(yī)院醫(yī)療業(yè)務(wù)管理，滿足醫(yī)療業(yè)務(wù)多維度管理的需求。

從上述醫(yī)院財(cái)務(wù)管理特點(diǎn)中我們能夠認(rèn)識(shí)到，醫(yī)院財(cái)務(wù)管理是一項(xiàng)較為系統(tǒng)復(fù)雜的工作，且工作內(nèi)容眾多。如今伴隨著政府會(huì)計(jì)制度改革的實(shí)施，進(jìn)一步增大了醫(yī)院財(cái)務(wù)管理的難度，因此有必要加強(qiáng)對(duì)現(xiàn)代信息化技術(shù)應(yīng)用，完善醫(yī)院財(cái)務(wù)信息化建設(shè)，從而有效提升醫(yī)院財(cái)務(wù)信息化管理水平，推動(dòng)醫(yī)院實(shí)現(xiàn)穩(wěn)定順利的發(fā)展。

二、政府會(huì)計(jì)制度改革背景下對(duì)醫(yī)院

財(cái)務(wù)信息化建設(shè)提出了更高的要求

（一）核算內(nèi)容更多

當(dāng)下政府會(huì)計(jì)制度改革的關(guān)鍵內(nèi)容在于“雙基礎(chǔ)、雙體系、雙報(bào)告”。一筆經(jīng)濟(jì)業(yè)務(wù)，財(cái)務(wù)會(huì)計(jì)不僅要嚴(yán)格遵循權(quán)責(zé)發(fā)生制，若在預(yù)算范圍內(nèi)，還要進(jìn)行預(yù)算會(huì)計(jì)處理，月末及年末分別編制財(cái)務(wù)報(bào)表與決算報(bào)表。不僅如此，醫(yī)院在財(cái)務(wù)管理方面除了需要滿足上述要求外，還應(yīng)結(jié)合醫(yī)院自身科室成本、病種成本等，做好成本費(fèi)用的歸集，這些對(duì)醫(yī)院財(cái)務(wù)管理精細(xì)化提出了要求。

（二）核算規(guī)則更加復(fù)雜

在政府會(huì)計(jì)制度改革背景下，財(cái)務(wù)核算規(guī)則變得更加復(fù)雜，總體而言可分為三種：一是只涉及一種核算體系，在實(shí)際核算過程中，只需要進(jìn)行財(cái)務(wù)會(huì)計(jì)核算，不需要經(jīng)過預(yù)算會(huì)計(jì)核算;二是需要進(jìn)行雙核算體系的經(jīng)濟(jì)業(yè)務(wù)。該經(jīng)濟(jì)業(yè)務(wù)在實(shí)際核算時(shí)，既要遵循權(quán)責(zé)發(fā)生制，經(jīng)過財(cái)務(wù)會(huì)計(jì)核算，還需要遵循收付實(shí)現(xiàn)制，由預(yù)算會(huì)計(jì)進(jìn)行核算。雙核算體系下，若財(cái)務(wù)、預(yù)算收支金額相符，則分別計(jì)入相對(duì)應(yīng)的財(cái)務(wù)、預(yù)算科目;三是若財(cái)務(wù)收支和預(yù)算收支不等值，這種業(yè)務(wù)核算需要結(jié)合實(shí)際業(yè)務(wù)活動(dòng)來進(jìn)行分析，進(jìn)行本年盈余與預(yù)算結(jié)余差異調(diào)節(jié)。不同業(yè)務(wù)活動(dòng)核算方式不一樣，實(shí)際核算規(guī)則更加復(fù)雜，因此對(duì)于醫(yī)院財(cái)務(wù)管理人員的專業(yè)能力提出了更高的要求。

（三）會(huì)計(jì)信息平臺(tái)配置要求更高

相較于其他行政事業(yè)單位，醫(yī)院基于自身的經(jīng)營的特殊性，尤其是大型綜合醫(yī)院，不僅涉及財(cái)務(wù)核算的業(yè)務(wù)量大，而且部分業(yè)務(wù)相對(duì)復(fù)雜。尤其是成本歸集要求提高后，一筆全院性公用經(jīng)費(fèi)，需要分?jǐn)傊粮鱾€(gè)相關(guān)科室，形成一筆超長(zhǎng)分錄，并且不同憑單數(shù)據(jù)來源也各不相同。為了實(shí)現(xiàn)相應(yīng)數(shù)據(jù)的處理，對(duì)于醫(yī)院會(huì)計(jì)平臺(tái)系統(tǒng)軟件配置推出了更高的要求[1]。

三、醫(yī)院財(cái)務(wù)信息化體系創(chuàng)建面臨的

難點(diǎn)問題

（一）會(huì)計(jì)核算工作量增加

隨著新會(huì)計(jì)制度的實(shí)施，會(huì)計(jì)核算量大大增加，財(cái)務(wù)會(huì)計(jì)與預(yù)算會(huì)計(jì)二者需要進(jìn)行平行記賬。在這一模式之下，醫(yī)院財(cái)務(wù)人員的工作量進(jìn)一步增加，在實(shí)際開展核算工作過程中，相關(guān)財(cái)務(wù)人員不僅要深入學(xué)習(xí)新會(huì)計(jì)制度及相關(guān)準(zhǔn)則，尤其是要加強(qiáng)預(yù)算會(huì)計(jì)業(yè)務(wù)的會(huì)計(jì)處理規(guī)則的學(xué)習(xí)，還要對(duì)醫(yī)院現(xiàn)有的財(cái)務(wù)流程進(jìn)行重新地梳理優(yōu)化，比如針對(duì)科研經(jīng)費(fèi)的管理、長(zhǎng)期投資的確認(rèn)，都需要重新進(jìn)行流程梳理，才能更好地適應(yīng)新會(huì)計(jì)所提出的核算要求。

（二）系統(tǒng)接口開發(fā)量增大

伴隨著醫(yī)改不斷深入的步伐，醫(yī)院在經(jīng)營發(fā)展過程中，尤其是對(duì)于那些規(guī)模較大的醫(yī)院，信息化建設(shè)水平已逐步改善，針對(duì)績(jī)效管理、全面預(yù)算管理、物資管理等業(yè)務(wù)，已經(jīng)建立了針對(duì)性的管理系統(tǒng)。但不同業(yè)務(wù)系統(tǒng)之間，是否能夠與財(cái)務(wù)系統(tǒng)進(jìn)行無縫對(duì)接、有效推動(dòng)了業(yè)財(cái)融合、實(shí)現(xiàn)業(yè)務(wù)與財(cái)務(wù)協(xié)同管理，是現(xiàn)代管理給信息化帶來的挑戰(zhàn)[2]。新會(huì)計(jì)制度的實(shí)施，針對(duì)醫(yī)院財(cái)務(wù)管理提出了新的要求，因此醫(yī)院財(cái)務(wù)系統(tǒng)功能也需要隨之進(jìn)行升級(jí)，針對(duì)各種接口進(jìn)行優(yōu)化，尤其是與會(huì)計(jì)核算密切相關(guān)的成本、預(yù)算、物資等業(yè)務(wù)相關(guān)的數(shù)據(jù)交互接口，都需要進(jìn)行重新地梳理優(yōu)化，這必然會(huì)增加相關(guān)接口開發(fā)的工作量，對(duì)于醫(yī)院財(cái)務(wù)信息化建設(shè)提出了更高的挑戰(zhàn)。

（三）基礎(chǔ)數(shù)據(jù)清理核查困難

為了保證新會(huì)計(jì)制度有效落實(shí)，醫(yī)院財(cái)務(wù)部門需要為此做出大量的準(zhǔn)備工作。比如組織醫(yī)院財(cái)務(wù)部門會(huì)計(jì)人員進(jìn)行新會(huì)計(jì)準(zhǔn)則制度的學(xué)習(xí)，了解熟悉新會(huì)計(jì)制度提出的新的核算要求，把握新會(huì)計(jì)核算規(guī)則要點(diǎn)。唯有如此，才能順利推動(dòng)后續(xù)醫(yī)院財(cái)務(wù)科目體系建設(shè)，確保醫(yī)院財(cái)務(wù)報(bào)表編制滿足新制度要求。同時(shí)還需要做好資產(chǎn)清查核算、科研項(xiàng)目清理工作，由于很多公立醫(yī)院規(guī)模較大，清查每臺(tái)設(shè)備的資金來源，清理每個(gè)科研項(xiàng)目的執(zhí)行情況，整體工作量大，也為醫(yī)院財(cái)務(wù)管理提出了新的挑戰(zhàn)。

四、新會(huì)計(jì)制度改革背景下醫(yī)院財(cái)務(wù)

信息化建設(shè)措施

（一）建立醫(yī)院多賬簿體系

在推動(dòng)醫(yī)院財(cái)務(wù)信息化體系建設(shè)過程中，應(yīng)確保醫(yī)院財(cái)務(wù)系統(tǒng)能夠支持多賬簿體系，從而更好地滿足新會(huì)計(jì)制度下不同的核算需求。在多賬簿體系之下，還需要財(cái)務(wù)系統(tǒng)能夠自動(dòng)化進(jìn)行預(yù)算憑證生成基本數(shù)字和分析指標(biāo)的統(tǒng)計(jì)，從而有效減輕財(cái)務(wù)人員工作量，方便工作人員編制會(huì)計(jì)報(bào)告和分析報(bào)告。除此以外，相關(guān)系統(tǒng)應(yīng)能夠結(jié)合實(shí)際的需求，從財(cái)務(wù)會(huì)計(jì)賬簿、預(yù)算會(huì)計(jì)賬簿之中，自動(dòng)完成會(huì)計(jì)財(cái)務(wù)數(shù)據(jù)的提取，并生成相應(yīng)的報(bào)表，然后由財(cái)務(wù)人員進(jìn)行財(cái)務(wù)分析，有效提升財(cái)務(wù)會(huì)計(jì)核算效果。通過在多賬簿體系的幫助下，自動(dòng)生成多核算體系財(cái)務(wù)報(bào)表，能夠有效提升醫(yī)院財(cái)務(wù)會(huì)計(jì)核算效率，更好地滿足政府會(huì)計(jì)制度改革所提出了一系列會(huì)計(jì)核算需求。

（二）制定針對(duì)性的經(jīng)濟(jì)業(yè)務(wù)解決方案

醫(yī)院在財(cái)務(wù)信息化建設(shè)方面，還應(yīng)在各種業(yè)務(wù)信息系統(tǒng)的幫助下，基于不同類型的經(jīng)濟(jì)業(yè)務(wù)，制定出針對(duì)性的解決方案。具體如下：

一是針對(duì)醫(yī)療收入類業(yè)務(wù)。在新會(huì)計(jì)制度下，醫(yī)院應(yīng)結(jié)合自身收入方式，提出針對(duì)性的收入確認(rèn)方案，比如醫(yī)院常見的收入方式有門診收入、住院收入等。在實(shí)際實(shí)施過程中，醫(yī)院可以在財(cái)務(wù)軟件系統(tǒng)前臺(tái)，通過與HIS系統(tǒng)基礎(chǔ)檔案進(jìn)行對(duì)照，嚴(yán)格依據(jù)接口規(guī)則，完成醫(yī)療收入類報(bào)表、住院執(zhí)行收入報(bào)表等報(bào)表的提取，隨后可在財(cái)務(wù)軟件系統(tǒng)前臺(tái)，完成對(duì)應(yīng)科目的規(guī)則設(shè)置。例如針對(duì)醫(yī)療收入類報(bào)表，可以結(jié)合設(shè)置的規(guī)則，自動(dòng)生成財(cái)務(wù)會(huì)計(jì)和預(yù)算會(huì)計(jì)憑證。

二是針對(duì)固定資產(chǎn)類經(jīng)濟(jì)業(yè)務(wù)。醫(yī)院可以通過利用系統(tǒng)接口，將HRP系統(tǒng)之中一段時(shí)間內(nèi)存儲(chǔ)的資產(chǎn)入庫的固定資產(chǎn)數(shù)據(jù)傳遞到醫(yī)院財(cái)務(wù)軟件系統(tǒng)之中，實(shí)現(xiàn)數(shù)據(jù)資源共享，并在財(cái)務(wù)系統(tǒng)中自動(dòng)完成固定資產(chǎn)卡片的保存。與此同時(shí)，還可以以資產(chǎn)入庫數(shù)據(jù)生成應(yīng)付單為依據(jù)，在財(cái)務(wù)軟件系統(tǒng)進(jìn)行對(duì)應(yīng)規(guī)則的設(shè)置，實(shí)現(xiàn)針對(duì)固定資產(chǎn)的財(cái)務(wù)會(huì)計(jì)和預(yù)算會(huì)計(jì)憑證自動(dòng)生成。

三是針對(duì)報(bào)賬類經(jīng)濟(jì)業(yè)務(wù)。醫(yī)院可以通過接口，將HRP系統(tǒng)預(yù)算模塊中的執(zhí)行單據(jù)傳遞至醫(yī)院的財(cái)務(wù)系統(tǒng)中來，然后在財(cái)務(wù)系統(tǒng)的幫助下，自動(dòng)生成相應(yīng)的付款單;隨后在系統(tǒng)進(jìn)行科目對(duì)應(yīng)規(guī)則設(shè)置，就可以實(shí)現(xiàn)中報(bào)賬類財(cái)務(wù)會(huì)計(jì)和預(yù)算會(huì)計(jì)憑證的生成。

四是針對(duì)人事薪酬類。醫(yī)院同樣利用接口，將HRP業(yè)務(wù)系統(tǒng)中一段時(shí)間內(nèi)的醫(yī)院?jiǎn)T工人員變動(dòng)、薪酬調(diào)整等信息傳遞至醫(yī)院財(cái)務(wù)信息系統(tǒng)中來，然后在系統(tǒng)前臺(tái)進(jìn)行科目對(duì)應(yīng)規(guī)則設(shè)置，即可實(shí)現(xiàn)相應(yīng)的憑證的自動(dòng)生成。

（三）做好財(cái)務(wù)軟件廠商合理選擇

當(dāng)前很多醫(yī)院在業(yè)務(wù)信息系統(tǒng)建設(shè)以及財(cái)務(wù)信息系統(tǒng)建設(shè)方面多是采用通用類軟件，專門針對(duì)醫(yī)院財(cái)務(wù)管理開發(fā)的信息軟件服務(wù)并不多。同時(shí)也應(yīng)認(rèn)識(shí)到，醫(yī)院財(cái)務(wù)信息化建設(shè)由于耗資成本高、相關(guān)信息軟件技術(shù)更迭快，因此相應(yīng)的財(cái)務(wù)信息化建設(shè)必然是一個(gè)持續(xù)長(zhǎng)期的過程?；诖?，為了醫(yī)院相關(guān)信息設(shè)備能夠得到及時(shí)的更新升級(jí)，選擇一個(gè)能夠長(zhǎng)期合作的財(cái)務(wù)軟件廠商也非常重要。在實(shí)際選擇過程中，應(yīng)要求軟件廠商滿足以下條件：一是軟件廠商開發(fā)的軟件產(chǎn)品能夠很好地滿足醫(yī)院實(shí)際信息化建設(shè)的需要，且軟件廠商本身有著較強(qiáng)的技術(shù)更新迭代的能力;二是相關(guān)的產(chǎn)品經(jīng)理能夠了解醫(yī)療行業(yè)業(yè)務(wù)，熟悉新會(huì)計(jì)制度準(zhǔn)則下醫(yī)院對(duì)財(cái)務(wù)信息系統(tǒng)提出的新的要求，才能夠保證開發(fā)的軟件能夠更加貼合醫(yī)院財(cái)務(wù)信息化建設(shè)體系的需要;三是軟件廠商本身非常重視自身在醫(yī)療市場(chǎng)的發(fā)展。究其原因在于，醫(yī)療行業(yè)本身具有一定特殊性，且業(yè)務(wù)較為復(fù)雜，因此需要軟件廠商必須有堅(jiān)定的決心與毅力準(zhǔn)備開拓醫(yī)療領(lǐng)域的市場(chǎng)，才能確保其能夠與醫(yī)院保持長(zhǎng)期的合作，并為醫(yī)院提供持續(xù)的產(chǎn)品服務(wù)與技術(shù)服務(wù)，推動(dòng)醫(yī)院財(cái)務(wù)信息化體系建設(shè)實(shí)現(xiàn)更加順利穩(wěn)定地開展[3]。

結(jié)語

綜上所述，新會(huì)計(jì)制度改革的實(shí)施，針對(duì)醫(yī)院財(cái)務(wù)管理提出了更高的要求，因此為了更好地滿足新會(huì)計(jì)制度準(zhǔn)則提出的新要求，需要醫(yī)院借助信息化技術(shù)力量，加強(qiáng)自身財(cái)務(wù)信息化體系建設(shè)，借助信息技術(shù)強(qiáng)大的計(jì)算以及信息處理能力，有效減輕醫(yī)院財(cái)務(wù)會(huì)計(jì)核算壓力，提高醫(yī)院財(cái)務(wù)會(huì)計(jì)核算質(zhì)量水平。

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