胡榮亮 陳頌玲 任雪芹

【摘要】 目的 研究遺忘型輕度認(rèn)知功能障礙（MCI）患者聽覺語言工作記憶和執(zhí)行功能特點(diǎn)。方法 選取33例遺忘型MCI患者作為研究組， 另選取同期33例無腦內(nèi)病變的健康老年人作為常規(guī)組。兩組均接受神經(jīng)心理學(xué)測(cè)試、詞語流暢性測(cè)試、數(shù)字廣度測(cè)驗(yàn)。對(duì)比兩組的神經(jīng)心理學(xué)測(cè)驗(yàn)結(jié)果以及詞語流暢性測(cè)試評(píng)分、數(shù)字廣度測(cè)驗(yàn)評(píng)分。結(jié)果 研究組簡(jiǎn)易智力狀態(tài)檢查量表（MMSE）評(píng)分（24.6±0.7）分低于常規(guī)組的（29.8±0.6）分， 臨床癡呆評(píng)定量表（CDR）評(píng)分（0.5±0.1）分高于常規(guī)組的0分， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;但兩組漢密爾頓抑郁量表（HAMD）評(píng)分以及日常生活活動(dòng)能力（ADL）評(píng)分對(duì)比， 差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。研究組詞語流暢性測(cè)試評(píng)分（23.5±2.5）分、逆序數(shù)字廣度測(cè)驗(yàn)評(píng)分（1.4±0.3）分均明顯低于常規(guī)組的（32.6±3.8）、（3.7±0.6）分， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;但兩組順序數(shù)字廣度測(cè)驗(yàn)評(píng)分對(duì)比， 差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。結(jié)論 遺忘型MCI患者的聽覺語言、工作記憶、執(zhí)行功能明顯受損。

【關(guān)鍵詞】 遺忘型輕度認(rèn)知功能障礙;聽覺語言;工作記憶;執(zhí)行功能

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2020.20.023

【Abstract】 Objective ? To study the characteristics of auditory-verbal working memory and executive function in patients with amnestic mild cognitive impairment （MCI）. Methods ? There were 33 patients with amnestic mild cognitive impairment selected as the research group， and another 33 healthy old people without intracerebral lesions in the same period as the conventional group. Both groups received neuropsychological tests， word fluency test and digit span test. The neuropsychological test results， word fluency test scores and digit span test scores were compared between the two groups. Results ? The mini mental state examination （MMSE） score （24.6±0.7） points of the research group was lower than that of the conventional group （29.8±0.6） points， clinical dementia rating （CDR） score （0.5±0.1） points was higher than that of the conventional group， and the difference was statistically significant （P<0.05）. But there was no statistically significant difference in Hamilton depression rating scale （HAMD） and activities of daily living （ADL） score between the two groups （P>0.05）. The word fluency test scores （23.5±2.5） points and reverse digit span test score （1.4±0.3） points of the research group were obviously lower than those of the conventional group （32.6±3.8） and （3.7±0.6） points， and the difference was statistically significant （P<0.05）. There was no statistically significant difference in sequential digit span test score between the two groups （P>0.05）. Conclusion ? The auditory-verbal working memory and executive function of amnestic MCI patients are significantly impaired.

【Key words】 Amnestic mild cognitive impairment; Auditory-verbal; Working memory; Executive function

臨床中， MCI比較多見， 是一種介于正常衰老與癡呆之間的狀態(tài)， 以認(rèn)知缺損為主要表現(xiàn)， 包括多個(gè)方面， 比如語言功能、記憶力、執(zhí)行功能[1]。遺忘型MCI指的是以記憶力受損為主的一種MCI， 且隨著患者年齡不斷增長(zhǎng)， 阿爾茨海默癥發(fā)生率就會(huì)隨之不斷提高， MCI人群之中， 12個(gè)月后進(jìn)展成為阿爾茨海默癥的幾率約為10%～15%[2]。遺忘型MCI患者的情景記憶不可避免地會(huì)遭受到嚴(yán)重?fù)p害， 而工作記憶受損程度卻有所不同。為了深入探索遺忘型MCI患者的聽覺語言、工作記憶、執(zhí)行功能特點(diǎn)， 特此以33例遺忘型MCI患者、33例無腦內(nèi)病變的健康老年人為觀察主體， 并進(jìn)行了詞語流暢性測(cè)試、數(shù)字廣度測(cè)試， 以期望為臨床提供有效參考。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取2017年2月～2018年10月本院收治的33例遺忘型MCI患者作為研究組， 其中男19例， 女14例;年齡63～80歲。研究組納入標(biāo)準(zhǔn)：患者均參照MCI-Revised（MCI-R）標(biāo)準(zhǔn)確定為遺忘型MCI;頭顱磁共振成像（MRI）以及CT提示無腦內(nèi)病變;患者主訴記憶障礙;無癡呆， 日常生活活動(dòng)能力以及認(rèn)知功能良好保持;記憶力障礙與患者本身學(xué)歷水平、年齡不匹配， 客觀證據(jù)低于常規(guī)組1.5個(gè)標(biāo)準(zhǔn)差;HAMD評(píng)分<8分。研究組排除標(biāo)準(zhǔn)：其他軀體疾病、神經(jīng)系統(tǒng)疾病引起的記憶力減弱;臨床資料不全、依從性欠佳、難以正常配合的患者。另選取同期33例無腦內(nèi)病變的健康老年人作為常規(guī)組， 其中男18例， 女15例;年齡61～80歲。常規(guī)組納入標(biāo)準(zhǔn)：經(jīng)頭顱MRI以及CT提示無腦內(nèi)病變;HAMD評(píng)分<8分;知情同意且自愿參與， 已經(jīng)簽署過同意書。經(jīng)過醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審查、批準(zhǔn)。兩組研究對(duì)象的性別、年齡、教育水平以及受教育時(shí)間等一般資料比較， 差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）， 具有可比性。見表1。

1. 2 方法 兩組觀察對(duì)象均進(jìn)行神經(jīng)心理學(xué)測(cè)驗(yàn)， 了解其神經(jīng)心理學(xué)背景， 包括：①ADL評(píng)分：采用ADL對(duì)其日常生活能力進(jìn)行評(píng)估， 分值越高， 表示日常生活能力越好;②MMSE評(píng)分：采用MMSE測(cè)試其智力狀態(tài)， 分值越高， 表示智力狀態(tài)越好;③CDR評(píng)分：采用CDR對(duì)其癡呆狀況進(jìn)行評(píng)價(jià)， 分值越高， 表示癡呆越嚴(yán)重;④HAMD評(píng)分：采用HAMD評(píng)定其抑郁狀況， 分值越高， 表示抑郁越嚴(yán)重。兩組觀察對(duì)象均進(jìn)行詞語流暢性測(cè)試、數(shù)字廣度測(cè)驗(yàn)。①詞語流暢性測(cè)試：在限定的時(shí)間之內(nèi)， 要求觀察對(duì)象盡量多說蔬菜類、動(dòng)物類、水果類的名字， 各類測(cè)試時(shí)間均為1 min， 然后統(tǒng)計(jì)其數(shù)目之和進(jìn)行記分。②數(shù)字廣度測(cè)驗(yàn)：主要有逆序測(cè)試、順序測(cè)試。操作者向觀察對(duì)象說出一組由少到多的數(shù)字， 觀察對(duì)象聽完之后， 要求其復(fù)述這一組數(shù)字的順序， 首先從低到高， 然后再從高到低， 然后統(tǒng)計(jì)復(fù)述正確的最高數(shù)字位數(shù)進(jìn)行記分。

1. 3 觀察指標(biāo) 對(duì)比兩組神經(jīng)心理學(xué)測(cè)驗(yàn)結(jié)果以及詞語流暢性測(cè)試評(píng)分、數(shù)字廣度測(cè)驗(yàn)評(píng)分。

1. 4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（ x-±s）表示， 采用t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2. 1 兩組神經(jīng)心理學(xué)測(cè)驗(yàn)結(jié)果對(duì)比 研究組MMSE評(píng)分低于常規(guī)組， CDR評(píng)分高于常規(guī)組， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;但兩組HAMD評(píng)分以及ADL評(píng)分對(duì)比， 差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。見表2。

2. 2 兩組詞語流暢性測(cè)試評(píng)分、數(shù)字廣度測(cè)驗(yàn)評(píng)分對(duì)比 研究組詞語流暢性測(cè)試評(píng)分、逆序數(shù)字廣度測(cè)驗(yàn)評(píng)分均明顯低于常規(guī)組， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;但兩組順序數(shù)字廣度測(cè)驗(yàn)評(píng)分對(duì)比， 差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。見表3。

3 討論

遺忘型MCI疾病是一種介于正常衰老與癡呆之間的認(rèn)知損害， 隨著患者年齡增長(zhǎng)， 將會(huì)進(jìn)一步提高阿爾茨海默癥的發(fā)生率。工作記憶是對(duì)日常學(xué)習(xí)、語言理解、推理等認(rèn)知信息進(jìn)行加工、保存的一種功能系統(tǒng)， 是執(zhí)行功能中最為重要的一個(gè)記憶部分[3]。聽覺語言工作記憶， 以聽覺語言理解作為基礎(chǔ)， 一旦患者語言工作記憶遭受損害， 其計(jì)算能力也會(huì)遭受到一定的損害， 影響患者對(duì)語言的理解。

通過詞語流暢性測(cè)試， 能夠較好地反映出觀察對(duì)象構(gòu)思能力、思維組織， 進(jìn)而了解掌握觀察對(duì)象的執(zhí)行功能， 同時(shí)也是一種靈敏度較高的語言記憶檢查方法， 主要檢查貯存語義記憶的功能， 反映語義記憶、再現(xiàn)[4];逆序數(shù)字廣度測(cè)驗(yàn)反映記憶廣度之外， 在限定的時(shí)間之內(nèi)要求觀察對(duì)象記憶一組數(shù)字， 與此同時(shí)， 在大腦內(nèi)翻轉(zhuǎn)數(shù)字順序， 可較好地反映出觀察對(duì)象的聽覺工作記憶力;而順序數(shù)字廣度測(cè)驗(yàn)則能夠較高地反映出觀察對(duì)象聽覺記憶力、注意力[5]。本文觀察發(fā)現(xiàn)， 研究組詞語流暢性測(cè)試評(píng)分以及逆序數(shù)字廣度測(cè)驗(yàn)評(píng)分均明顯低于常規(guī)組， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。提示遺忘型MCI患者的工作記憶、聽覺語言、執(zhí)行功能存在一定程度的損傷。

既往臨床認(rèn)為MCI患者額葉內(nèi)側(cè)為腦受損的主要部位， 特別是內(nèi)嗅皮層、海馬區(qū)皮質(zhì)， 類似于早期阿爾茨海默癥病變部位， 而此位置關(guān)系著情景記憶[6];前額葉反映的是高級(jí)執(zhí)行功能、認(rèn)知功能組織語言與計(jì)劃、認(rèn)知功能行為;遺忘型MCI患者執(zhí)行功能、工作記憶、聽覺語言受損， 這從側(cè)面反映了患者前額葉有可能存在功能損害[7]。Teipel等[8]采用功能磁共振成像（fMRI）技術(shù)研究分析了正常認(rèn)知老年人與遺忘型MCI老年人的大腦血流分布狀況， 結(jié)果發(fā)現(xiàn)， 前額葉、顳葉內(nèi)側(cè)的血流明顯減少;Khazaee等[9]通過fMRI技術(shù)檢測(cè)發(fā)現(xiàn)， 遺忘型MCI者工作記憶明顯減弱， 與此同時(shí)， 左側(cè)額葉血流也隨之減少， 因此， 遺忘型MCI患者工作記憶出現(xiàn)損害， 有可能與左側(cè)額葉功能損害相關(guān)。近些年來， 隨之臨床研究深入， 發(fā)現(xiàn)阿爾茨海默癥患者前額葉、顳葉功能受損癥狀， 同樣也存在于遺忘型MCI患者中， 在顳葉內(nèi)側(cè)、海馬區(qū)、前額葉等區(qū)域皮質(zhì)之中， 都可以見到神經(jīng)原纖維纏結(jié)、老年斑， 淀粉樣物質(zhì)鮮少， 數(shù)量多于正常老年人且少于阿爾茨海默癥患者[10， 11]。

綜上所述， 遺忘型MCI患者的聽覺語言、工作記憶、執(zhí)行功能明顯受損。神經(jīng)心理學(xué)測(cè)驗(yàn)、神經(jīng)病理學(xué)、影像學(xué)均支持遺忘型MCI患者腦內(nèi)病變包括前額葉皮質(zhì)以及顳葉內(nèi)側(cè)。同時(shí)推測(cè)出海馬神經(jīng)元纖維纏結(jié)有可能會(huì)對(duì)顳葉、額葉皮質(zhì)的聯(lián)系纖維帶來不利影響， 從而導(dǎo)致認(rèn)知功能障礙。

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[收稿日期：2020-03-19]