劉賢清

【摘要】 目的 探討彩色多普勒超聲在急性附睪-睪丸炎與睪丸扭轉(zhuǎn)鑒別診斷中的應(yīng)用價(jià)值。方法 50例急性附睪-睪丸炎與睪丸扭轉(zhuǎn)患者， 根據(jù)病理檢查結(jié)果分為睪丸扭轉(zhuǎn)組（15例）和急性附睪-睪丸炎組（35例）。采用彩色多普勒超聲對(duì)所有患者進(jìn)行檢查， 觀察兩組患者的彩色多普勒超聲表現(xiàn)， 比較兩組患者睪丸和附睪的血供情況及阻力指數(shù)。結(jié)果 通過(guò)彩色多普勒超聲診斷發(fā)現(xiàn)急性附睪-睪丸炎患者內(nèi)部回聲不均， 睪丸和附睪有明顯的體積增大， 大部分是附睪尾增大， 周?chē)霈F(xiàn)不同量的滲出液。而睪丸扭轉(zhuǎn)患者的睪丸和附睪的增大程度不一致， 這與患者發(fā)生扭轉(zhuǎn)的時(shí)間長(zhǎng)短有關(guān)， 扭轉(zhuǎn)時(shí)間較短的患者睪丸和附睪增大的不明顯， 睪丸抬高， 內(nèi)部回聲不均勻， 睪丸和附睪周?chē)霈F(xiàn)較少量的滲出液。急性附睪-睪丸炎組睪丸和附睪的血供異常分別為48.57%、45.71%， 睪丸扭轉(zhuǎn)組分別為80.00%、80.00%;睪丸扭轉(zhuǎn)組的睪丸和附睪血供異常率高于急性附睪-睪丸炎組， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。急性附睪-睪丸炎組睪丸和附睪的血液阻力指數(shù)分別為（0.56±0.07）、（0.55±0.08）， 睪丸扭轉(zhuǎn)組分別為（0.88±0.10）、（0.79±0.10）， 睪丸扭轉(zhuǎn)組的睪丸和附睪血液阻力指數(shù)均高于急性附睪-睪丸炎組， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 利用彩色多普勒超聲檢查可以顯示急性附睪-睪丸炎與睪丸扭轉(zhuǎn)患者的聲像圖， 提供患者的血供、睪丸和附睪的位置及回聲情況， 該診斷方式無(wú)創(chuàng)、準(zhǔn)確且實(shí)用， 對(duì)鑒別急性附睪-睪丸炎和睪丸扭轉(zhuǎn)具有重要意義。

【關(guān)鍵詞】 彩色多普勒超聲;急性附睪-睪丸炎;睪丸扭轉(zhuǎn);鑒別診斷

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2020.20.032

彩色多普勒超聲適用于全身各部位臟器超聲的檢查， 對(duì)于急性附睪-睪丸炎與睪丸扭轉(zhuǎn)患者， 彩色多普勒超聲可以直觀顯示患者的睪丸和附睪血流信號(hào)， 以及睪丸和附睪的位置、形態(tài)及回聲情況[1]， 根據(jù)患者的睪丸和附睪的血流信號(hào)、位置、形態(tài)及回聲可以對(duì)患者的病情進(jìn)行鑒別診斷。急性附睪-睪丸炎與睪丸扭轉(zhuǎn)是臨床上常見(jiàn)的陰囊病癥， 其中急性附睪炎為附睪的非特異性感染， 可能與多種急性傳染病一起發(fā)生， 如精索靜脈曲張、精索炎、前列腺炎、泌尿系感染等， 嚴(yán)重威脅人類的生命健康。睪丸扭轉(zhuǎn)主要是由于外傷導(dǎo)致精索扭轉(zhuǎn)， 進(jìn)而會(huì)阻斷睪丸的血液供應(yīng)， 嚴(yán)重者或者長(zhǎng)時(shí)間得不到治療會(huì)產(chǎn)生嚴(yán)重的后果。急性附睪-睪丸炎與睪丸扭轉(zhuǎn)的臨床癥狀比較相似， 均是突發(fā)性疼痛， 容易出現(xiàn)誤診， 使患者錯(cuò)過(guò)最佳的治療時(shí)間[2]。為了探討彩色多普勒超聲在急性附睪-睪丸炎與睪丸扭轉(zhuǎn)鑒別診斷中的應(yīng)用觀察， 本文選取本院2017年1月～2019年12月收治的50例急性附睪-睪丸炎與睪丸扭轉(zhuǎn)患者作為研究對(duì)象， 研究結(jié)果報(bào)告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 將本院2017年1月～2019年12月收治的50例急性附睪-睪丸炎與睪丸扭轉(zhuǎn)患者作為研究對(duì)象， 根據(jù)病理檢查結(jié)果分為睪丸扭轉(zhuǎn)組（15例）和急性附睪-睪丸炎組（35例）。急性附睪-睪丸炎組年齡8～30歲， 平均年齡（21.8±4.6）歲。睪丸扭轉(zhuǎn)組年齡9～29歲， 平均年齡（22.6±4.6）歲。兩組患者一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）， 具有可比性。所有患者均自愿參與本次研究。

1. 2 方法 兩組患者均使用彩色多普勒超聲進(jìn)行診斷， 探頭的頻率設(shè)置為7.5 MHz， 采用直接探測(cè)法對(duì)患者進(jìn)行檢查。所有患者采用平臥位， 利用探頭直接在陰囊上進(jìn)行多面和多角度的連續(xù)檢查， 對(duì)患者的陰囊組織、睪丸組織及睪丸附件進(jìn)行全面檢查， 觀察兩組患者睪丸和附睪的血供情況及頻譜特征， 并記錄睪丸和附睪的動(dòng)脈阻力指數(shù)。

1. 3 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn) 觀察兩組患者的彩色多普勒超聲表現(xiàn)， 比較兩組患者睪丸和附睪的血供情況及阻力指數(shù)。異常血供=無(wú)血供+低血供+高血供。

1. 4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS21.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（ x-±s）表示， 采用t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2. 1 彩色多普勒超聲表現(xiàn) 通過(guò)彩色多普勒超聲診斷發(fā)現(xiàn)急性附睪-睪丸炎患者內(nèi)部回聲不均， 睪丸和附睪有明顯的體積增大， 大部分是附睪尾增大， 周?chē)霈F(xiàn)不同量的滲出液。而睪丸扭轉(zhuǎn)患者的睪丸和附睪的增大程度不一致， 這與患者發(fā)生扭轉(zhuǎn)的時(shí)間長(zhǎng)短有關(guān)， 扭轉(zhuǎn)時(shí)間較短的患者睪丸和附睪增大的不明顯， 睪丸抬高， 內(nèi)部回聲不均勻， 睪丸和附睪周?chē)霈F(xiàn)較少量的滲出液。

2. 2 兩組睪丸和附睪血供情況及阻力指數(shù)比較 急性附睪-睪丸炎組睪丸和附睪的血供異常分別為17例（48.57%）、16例（45.71%）， 睪丸扭轉(zhuǎn)組分別為12例（80.00%）、12例（80.00%）;睪丸扭轉(zhuǎn)組的睪丸和附睪血供異常率高于急性附睪-睪丸炎組， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。急性附睪-睪丸炎組睪丸和附睪的血液阻力指數(shù)分別為（0.56±0.07）、（0.55±0.08）， 睪丸扭轉(zhuǎn)組分別為（0.88±0.10）、（0.79±0.10）， 睪丸扭轉(zhuǎn)組的睪丸和附睪血液阻力指數(shù)均高于急性附睪-睪丸炎組， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表1。

3 討論

急性附睪-睪丸炎的常見(jiàn)病因是金黃色葡萄球菌、鏈球菌及綠膿桿菌等通過(guò)輸精管誘發(fā)尿道炎癥， 傳統(tǒng)的方式主要是給患者服用抗菌藥物或鎮(zhèn)痛藥物及手術(shù)進(jìn)行治療。睪丸扭轉(zhuǎn)又稱為精索扭轉(zhuǎn)， 是造成患者陰囊急性腫痛的重要因素， 而引起睪丸扭轉(zhuǎn)的大多數(shù)原因是受到外傷， 如摔傷、錯(cuò)位、破裂及踢傷等， 發(fā)生睪丸扭轉(zhuǎn)時(shí)， 要在4～8 h內(nèi)進(jìn)行糾正， 若不能及時(shí)糾正， 容易導(dǎo)致睪丸壞死[3]。

但是急性附睪-睪丸炎和睪丸扭轉(zhuǎn)均表現(xiàn)為突然的疼痛， 并伴有惡心、嘔吐等癥狀， 對(duì)于傳統(tǒng)的診斷手段， 可能會(huì)造成誤診， 影響后續(xù)治療[4， 5]。對(duì)于睪丸扭轉(zhuǎn)要早期診斷， 并進(jìn)行復(fù)位， 否則易導(dǎo)致睪丸發(fā)生不可逆的萎縮或者壞死， 導(dǎo)致精子和睪丸上皮細(xì)胞的凋亡， 引發(fā)男子的不育。

通過(guò)彩色多普勒超聲檢查， 急性附睪-睪丸炎的聲像表現(xiàn)為睪丸和附睪增大， 附睪體積增大， 以頭尾部增大較為明顯， 實(shí)質(zhì)回聲降低不均勻， 內(nèi)部出現(xiàn)片狀的低回聲區(qū)或無(wú)回聲區(qū)， 睪丸和附睪動(dòng)脈和靜脈的血流信號(hào)也都增加， 血流的速度也增快， 動(dòng)脈的頻譜表現(xiàn)為低阻力[6， 7]， 故可將睪丸明顯增大， 回聲減低不均勻， 血管明顯擴(kuò)張作為判斷該患者為急性附睪-睪丸炎的一個(gè)重要特征。

而睪丸扭轉(zhuǎn)的彩色多普勒超聲聲像會(huì)因?yàn)榘l(fā)生扭轉(zhuǎn)的時(shí)間長(zhǎng)短及程度而表現(xiàn)不一， 其主要表現(xiàn)為睪丸和附睪體積增大， 睪丸位置發(fā)生改變， 內(nèi)部回聲不均勻， 扭轉(zhuǎn)的精索成同心圓的結(jié)構(gòu)， 嵌入睪丸形成“鑲嵌征”， 睪丸剛開(kāi)始發(fā)生扭轉(zhuǎn)時(shí)， 動(dòng)脈的血流信號(hào)變?nèi)酰?靜脈內(nèi)沒(méi)有血流信號(hào)， 血流頻譜顯示睪丸內(nèi)的血流減少， 甚至消失， 動(dòng)脈流速減低， 故在扭轉(zhuǎn)初期血液的阻力升高， 動(dòng)脈頻譜表現(xiàn)為高阻力[8， 9]。若患者在發(fā)病6 h內(nèi)， 患側(cè)的睪丸和附睪體積略微增大， 附睪的回聲明顯不均， 若患者發(fā)病在3 d以上， 則睪丸會(huì)明顯增大， 內(nèi)有片狀的高、低及無(wú)回聲區(qū)， 附睪內(nèi)也會(huì)出現(xiàn)片狀的低回聲區(qū)， 包膜會(huì)增厚[10-12]， 故可以將睪丸和附睪的血流信號(hào)作為判斷患者為睪丸扭轉(zhuǎn)的一個(gè)標(biāo)準(zhǔn)。

本研究結(jié)果顯示， 睪丸扭轉(zhuǎn)組的睪丸和附睪血供異常率高于急性附睪-睪丸炎組， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。睪丸扭轉(zhuǎn)組的睪丸和附睪血液阻力指數(shù)均高于急性附睪-睪丸炎組， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。急性附睪-睪丸炎患者的睪丸和附睪血液阻力指數(shù)為低阻力， 而睪丸扭轉(zhuǎn)患者為高阻力， 說(shuō)明利用彩色多普勒超聲可以提供患者急性附睪-睪丸炎與睪丸扭轉(zhuǎn)的聲像圖， 提供患者的血供情況、睪丸和附睪的位置形態(tài)及回聲情況， 可以準(zhǔn)確判斷患者是急性附睪-睪丸炎還是睪丸扭轉(zhuǎn)。

綜上所述， 利用彩色多普勒超聲可以鑒別急性附睪-睪丸炎與睪丸扭轉(zhuǎn)， 且利用該方法鑒別診斷對(duì)患者的傷害較小， 無(wú)創(chuàng)傷， 準(zhǔn)確且實(shí)用， 值得推廣。

參考文獻(xiàn)

[1] 邱建民. 陰囊急癥的彩色多普勒超聲診斷價(jià)值. 贛南醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)， 2013， 33（3）：333-335.

[2] 梁正中， 李依儒. 彩色多普勒超聲在急性睪丸扭轉(zhuǎn)中的臨床診斷價(jià)值. 現(xiàn)代診斷與治療， 2013（7）：179-180.

[3] 楊軍昌， 郝來(lái)年， 董焱鑫， 等. 急性睪丸扭轉(zhuǎn)誤診原因分析. 臨床誤診誤治， 2010， 23（9）：868.

[4] 李潔. 彩色多普勒超聲診斷睪丸扭轉(zhuǎn)21例分析. 中國(guó)現(xiàn)代藥物應(yīng)用， 2010， 4（23）：92.

[5] 胡波. 彩色多普勒超聲診斷睪丸扭轉(zhuǎn)的應(yīng)用價(jià)值. 現(xiàn)代診斷與治療， 2013， 24（2）：150-151.

[6] 徐徐. 彩超鑒別急性附睪炎和睪丸扭轉(zhuǎn)的價(jià)值. 齊齊哈爾醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)， 2008， 29（18）：2226-2227.

[7] 牛麗媛. 彩色多普勒超聲對(duì)睪丸扭轉(zhuǎn)與急性睪丸附睪炎的鑒別診斷. 中國(guó)誤診學(xué)雜志， 2010， 10（12）：2803-2804.

[8] 陳鑄， 何偉， 王光策， 等. 單側(cè)睪丸扭轉(zhuǎn)對(duì)健側(cè)睪丸影響（附3例報(bào)告）. 中國(guó)社區(qū)醫(yī)師（醫(yī)學(xué)專業(yè)）， 2011， 13 （8）：44.

[9] 劉湧. 高頻彩色多普勒超聲診斷睪丸扭轉(zhuǎn)的價(jià)值. 廣西醫(yī)學(xué)， 2016， 38（2）：263-265.

[10] 李仲全. 高頻彩超在睪丸扭轉(zhuǎn)診斷中的價(jià)值. 現(xiàn)代預(yù)防醫(yī)學(xué)， 2014， 41（8）：573-574.

[11] 廖森成， 謝純平， 聶婭， 等. 彩色多普勒超聲在小兒陰囊急癥鑒別診斷及治療中的應(yīng)用價(jià)值. 山西醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào)， 2015， 46（3）：259-262.

[12] 馮威福， 王寧蘭， 任輝輝， 等. 睪丸扭轉(zhuǎn)的診斷和治療72例臨床分析. 中國(guó)藥物與臨床， 2015， 15（5）：706-707.

[收稿日期：2020-04-02]