李超

【摘要】 目的 探究鎖定加壓鋼板聯(lián)合打壓植骨治療肱骨近端骨折的臨床療效。方法 100例肱骨近端骨折患者， 按照入院順序分為觀察組與對(duì)照組， 各50例。對(duì)照組實(shí)施普通鋼板內(nèi)固定術(shù)治療， 觀察組實(shí)施鎖定加壓鋼板聯(lián)合打壓植骨治療。對(duì)比兩組術(shù)前及術(shù)后3個(gè)月的視覺(jué)模擬評(píng)分法（VAS）、簡(jiǎn)明健康調(diào)查簡(jiǎn)表（SF-36）、Constant-Murley評(píng)分。結(jié)果 術(shù)后3個(gè)月， 觀察組VAS評(píng)分（2.01±0.24）分低于對(duì)照組的（2.72±0.26）分， SF-36評(píng)分（68.34±1.12）分、Constant-Murley評(píng)分（90.45±1.12）分均高于對(duì)照組的（57.12±1.16）、（82.22±1.09）分， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 鎖定加壓鋼板聯(lián)合打壓植骨治療肱骨近端骨折臨床療效十分顯著。

【關(guān)鍵詞】 肱骨近端骨折;鎖定加壓鋼板;打壓植骨

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2020.20.042

肱骨近端骨折是在臨床中常見(jiàn)的骨折類(lèi)型， 在全身骨折中占比為4.0%～5.0%， 具有極高發(fā)病率和復(fù)發(fā)率， 若治療不當(dāng)， 會(huì)嚴(yán)重影響患者日常生活， 同時(shí)增加患者心理壓力[1]。目前臨床上對(duì)于該病的治療一般為手術(shù)， 其中鎖定加壓鋼板內(nèi)固定不僅能夠促進(jìn)骨折良好復(fù)位， 同時(shí)能夠使軟組織剝離得以減少， 提高穩(wěn)定性， 促進(jìn)骨折早期愈合[2]。通過(guò)將其與打壓植骨治療結(jié)合， 能夠產(chǎn)生較好協(xié)同作用， 同時(shí)能夠有效提高手術(shù)的安全性和有效性。本次研究對(duì)鎖定加壓鋼板聯(lián)合打壓植骨治療肱骨近端骨折臨床療效進(jìn)行分析， 并探討效果， 具體報(bào)告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取2018年6月～2019年6月在本院進(jìn)行治療的100例肱骨近端骨折患者為研究對(duì)象， 按照入院順序分為觀察組與對(duì)照組， 各50例。觀察組年齡34～64歲， 平均年齡（49.55±5.19）歲;男34例、女16例;Neer分型：Ⅱ型20例、Ⅲ型20例、Ⅳ型10例。對(duì)照組年齡35～64歲， 平均年齡（49.89±5.10）歲;男35例、女15例;Neer分型：Ⅱ型19例、Ⅲ型20例、Ⅳ型11例。兩組年齡、性別、Neer分型等一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）， 具有可比性。納入標(biāo)準(zhǔn)：具有明確外傷史， 且符合肱骨近端骨折的診斷標(biāo)準(zhǔn);患肩軟組織良好， 且無(wú)明顯肩部神經(jīng)損傷;患者和家屬均簽署知情同意書(shū)， 經(jīng)醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。排除標(biāo)準(zhǔn)：患肩疼痛不明顯、陳舊性骨折;全身情況較差， 且伴有嚴(yán)重臟器功能不全;骨折前活動(dòng)能力較差。

1. 2 方法

1. 2. 1 對(duì)照組 實(shí)施普通鋼板內(nèi)固定術(shù)治療。麻醉方式選擇硬膜外麻醉或全身麻醉， 患者取仰臥位， 并將患側(cè)臀部墊高， 將肱骨近端骨折部位充分顯露， 以結(jié)節(jié)點(diǎn)溝和肱二頭肌肌腱作為標(biāo)志， 采用撬拔、推擠等方式， 以此達(dá)到復(fù)位目的;待復(fù)位后， 采用克氏針或持骨鉗臨時(shí)固定， 選擇適宜的肱骨近端外側(cè)鎖定鋼板， 并在遠(yuǎn)端采用1枚鎖定螺釘固定， 于透視下向股骨頸部位將3枚導(dǎo)針置入。在C型臂X線(xiàn)透視下活動(dòng)肩關(guān)節(jié)， 明確骨折復(fù)位良好后， 再將3枚空心螺釘置入， 后將剩余皮質(zhì)螺釘進(jìn)行固定。固定完善后進(jìn)行止血， 并同期修復(fù)肩袖損傷和關(guān)節(jié)囊， 留置負(fù)壓引流， 后逐層關(guān)閉切口。

1. 2. 2 觀察組 實(shí)施鎖定加壓鋼板聯(lián)合打壓植骨治療。前期處理與對(duì)照組相同。待患者骨折復(fù)位后， 在骨缺損部位將適量硫酸鈣生物骨水泥注入， 并在肱骨大結(jié)節(jié)頂點(diǎn)下5 mm、結(jié)節(jié)間溝后緣10 mm部位將長(zhǎng)度適宜的鎖定鋼板置入， 并采用鉆頭導(dǎo)向器行鉆孔操作， 將鎖定螺釘置入肱骨頭;遠(yuǎn)端切口應(yīng)與鎖定孔位置結(jié)合， 做一小切口， 并與患者骨折實(shí)際情況結(jié)合， 選擇鎖定釘對(duì)骨折遠(yuǎn)端進(jìn)行固定， 并對(duì)肩袖和關(guān)節(jié)囊進(jìn)行檢查， 對(duì)切口進(jìn)行止血和沖洗操作后， 將1根負(fù)壓引流管置入， 后逐層關(guān)閉切口， 使用無(wú)菌敷料包扎， 術(shù)畢[3， 4]。

1. 3 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn) 觀察對(duì)比兩組手術(shù)前及手術(shù)后3個(gè)月的VAS、SF-36、Constant-Murley評(píng)分。采用VAS對(duì)患者疼痛情況進(jìn)行評(píng)估， 將一把帶有刻度尺作為評(píng)價(jià)患者疼痛的標(biāo)準(zhǔn)， 讓患者根據(jù)自身疼痛情況進(jìn)行標(biāo)識(shí)， 再根據(jù)標(biāo)識(shí)刻度進(jìn)行評(píng)分。SF-36量表主要包括四個(gè)方面， 即軀體、心理、社會(huì)、物質(zhì)生活等， 共計(jì)74個(gè)項(xiàng)目。前3個(gè)項(xiàng)目主要包括5個(gè)因子， 后一項(xiàng)包括4個(gè)因子， 分?jǐn)?shù)越高表明患者生活質(zhì)量越好。Constant-Murley評(píng)分：主要從多個(gè)方面進(jìn)行評(píng)估， 總分在100分， 得分越高表示肩關(guān)節(jié)功能越佳。

1. 4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（ x-±s）表示， 采用t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

術(shù)前， 兩組VAS、SF-36、Constant-Murley評(píng)分對(duì)比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;術(shù)后3個(gè)月， 觀察組VAS評(píng)分低于對(duì)照組， SF-36、Constant-Murley評(píng)分均高于對(duì)照組， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表1。

3 討論

肱骨近端骨折是臨床常見(jiàn)骨折類(lèi)型， 對(duì)于該疾病一般以早期復(fù)位、保持骨折端穩(wěn)定、保留肱骨頭的血循環(huán)供應(yīng)等作為治療關(guān)鍵[5]。肱骨近端骨折主要以老年人最為常見(jiàn)， 由于肱骨近端肌肉和骨髂的解剖學(xué)特點(diǎn)， 且加之老年人骨質(zhì)疏松、機(jī)體功能減弱等， 增加了治療難度。該類(lèi)骨折不僅易增加患者機(jī)體疼痛， 同時(shí)易導(dǎo)致其出現(xiàn)較多功能障礙， 比如肩關(guān)節(jié)活動(dòng)受限、患側(cè)上肢無(wú)力等[6]。采用鎖定加壓鋼板聯(lián)合打壓植骨治療能夠促進(jìn)骨折復(fù)位， 減少軟組織剝離， 其手術(shù)關(guān)鍵在于將移位的肱骨頭、結(jié)節(jié)骨塊以及干骺端骨塊復(fù)位固定， 能夠避免對(duì)肱骨頭血供造成損傷。上述治療方法的優(yōu)勢(shì)在于能夠使抗拔出和抗旋轉(zhuǎn)能力得以提高， 同時(shí)能夠避免骨膜剝離， 使其局部血液循環(huán)得到保障。而普通鋼板手術(shù)操作十分復(fù)雜， 通常需將骨折端充分暴露， 易導(dǎo)致患者手術(shù)時(shí)間延長(zhǎng)， 同時(shí)增加術(shù)中出血量。而鎖定加壓鋼板具有諸多優(yōu)勢(shì)， 比如手術(shù)時(shí)間短、術(shù)中創(chuàng)傷小等， 同時(shí)能夠使軟組織剝離得以減少， 使其骨的血運(yùn)得以保留， 促進(jìn)骨折盡快愈合， 降低并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)[7， 8]。

采用鎖定加壓鋼板聯(lián)合打壓植骨治療， 能夠使患者骨折部分的穩(wěn)定性得以提高， 從而達(dá)到促進(jìn)骨折愈合目的， 該種方式能夠避免組織剝離， 同時(shí)能夠使骨折部分復(fù)位的準(zhǔn)確性得以提高， 通過(guò)手術(shù)將肱骨頭、干骺端骨塊與結(jié)節(jié)骨進(jìn)行固定復(fù)位， 該種方式與常規(guī)方法比較能夠避免出現(xiàn)軟組織損傷， 從而使其手術(shù)失血量得以減少。由于鎖釘、鋼板和骨質(zhì)塊間通過(guò)鎖定加壓鋼板形成一個(gè)整體， 能夠有效降低術(shù)后出現(xiàn)骨膜剝離的風(fēng)險(xiǎn)。而常規(guī)鋼板手術(shù)操作步驟十分復(fù)雜， 同時(shí)需充分顯露骨折端， 需密切觀察肱二闊頭肌和腱膜， 且存在失血量多、對(duì)機(jī)體損傷大、耗費(fèi)精力大、手術(shù)時(shí)間長(zhǎng)等不足。

在姚同意[9]的研究中， 通過(guò)將28例肱骨近端骨折患者作為研究對(duì)象， 分組后分別實(shí)施鎖定加壓鋼板聯(lián)合打壓植骨治療與常規(guī)鋼板固定治療， 在各項(xiàng)指標(biāo)的比較中， 兩組肩關(guān)節(jié)評(píng)分、生活質(zhì)量評(píng)分、疼痛視覺(jué)模擬評(píng)分均優(yōu)于治療前， 且實(shí)施鎖定加壓鋼板聯(lián)合打壓植骨治療組優(yōu)于實(shí)施常規(guī)鋼板固定治療組， 該研究結(jié)果與本文研究結(jié)果一致， 提示鎖定加壓鋼板聯(lián)合打壓植骨治療效果顯著， 且能夠減輕患者疼痛感， 改善其肩關(guān)節(jié)功能， 提升患者生活質(zhì)量水平。

綜上所述， 鎖定加壓鋼板聯(lián)合打壓植骨治療肱骨近端骨折臨床療效十分顯著， 且安全性較高， 值得進(jìn)一步推廣與探究。

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[收稿日期：2020-04-07]