龍磊 黃曉璐 周梅 陳博紅 陸利紅 李芳 陳毓婷 陳露路 黃鵬

【摘 ?要】全面熟練掌握核醫(yī)學(xué)科各項(xiàng)操作規(guī)程，對(duì)給藥后的患者進(jìn)行有效科學(xué)的管理：重視防護(hù)措施和患者的健康宣教。告知患者防護(hù)的目的，有效的配合能將防護(hù)工作做得更好。強(qiáng)化護(hù)理人員專業(yè)技能，提升防護(hù)意識(shí)，保證護(hù)理人員的身體健康和從業(yè)安全。為未來反恐核武器護(hù)理打下堅(jiān)實(shí)的基礎(chǔ)，同時(shí)為各大醫(yī)院核醫(yī)學(xué)放射防護(hù)的管理提供參考。

【關(guān)鍵詞】核醫(yī)學(xué) ;職業(yè)防護(hù) ;護(hù)理管理

【中圖分類號(hào)】R61 ? ? ?【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A ? ? ?【文章編號(hào)】672-3783（2020）08-0239-01

核醫(yī)學(xué)是核科學(xué)技術(shù)在醫(yī)學(xué)的應(yīng)用，是現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的重要組成部分。在醫(yī)學(xué)領(lǐng)域中具有獨(dú)特的地位和作用，并與其他基礎(chǔ)和臨床專業(yè)學(xué)科知識(shí)相互滲透，與時(shí)俱進(jìn)，其新技術(shù)、新方法在臨床疾病診斷和治療及生物醫(yī)學(xué)研究中發(fā)揮越來越重要的作用。每一項(xiàng)診療工作幾乎都離不開核射線，掌握核射線的基本知識(shí)和防護(hù)措施以及病人的管理，趨利避害，達(dá)到核醫(yī)學(xué)診治要求的基礎(chǔ)上，使核射線的照射降到盡可能低的水平。我科開展有SPECT、PET-CT、核素病房，核素病房收治的是甲狀腺功能亢進(jìn)、甲狀腺癌綜合治療術(shù)需要進(jìn)行131碘治療的病人。針對(duì)該疾病的發(fā)病特點(diǎn)和地域氣候，近3年病人數(shù)量明顯增多。

1.人員管理

1.1.護(hù)理人員

我科特殊?？谱o(hù)理操作有別于普通臨床科室，首先要重視入職護(hù)士心理素質(zhì)的培訓(xùn)，剛進(jìn)入核醫(yī)學(xué)科工作的護(hù)士對(duì)核幅射、放射源的認(rèn)知程度低。心理測(cè)評(píng)合格率50%，操作時(shí)出現(xiàn)呼吸急促，慌亂，尤其對(duì)服碘后的病人，聽到便攜式X.Y輻射報(bào)警儀超過閾值警報(bào)響起時(shí)會(huì)出現(xiàn)恐懼心理。心理緊張會(huì)使各項(xiàng)操作質(zhì)量下滑，導(dǎo)致受照射的時(shí)間延長(zhǎng);管理人員要有意識(shí)的去關(guān)注新護(hù)士的心理動(dòng)態(tài)，及時(shí)予以疏導(dǎo)和答疑解惑。護(hù)士在工作中對(duì)核射線時(shí)有麻痹大意的思想，工作時(shí)必須佩戴熱釋光個(gè)人輻射劑量計(jì)，三個(gè)月為一個(gè)監(jiān)測(cè)周期。接近或超過閾值時(shí)管理者及時(shí)警示和查找原因，進(jìn)行健康體檢，調(diào)整崗位等。

1.2患者管理

1.2.1患者的年齡、文化程度、理解能力不同，醫(yī)從性低的門診患者做完SPECT、PET-CT24小時(shí)內(nèi)未做到有效的隔離，隨意在人群中穿梭，給周圍人造成無形的輻射傷害;部分患者家里有孕婦、小孩，隔離的條件受限。需要設(shè)立留觀隔離病房，即方便病人，也減少對(duì)公眾的輻射，等到核素衰變達(dá)到安全范圍內(nèi)結(jié)束留觀，在返回途中能確保公眾及家人的安全。

1.2.2甲亢、甲癌住院病人服碘隔離后，在隔離期間禁止家屬探視，且不能隨意離開控制區(qū)域，使患者情緒容易焦慮，同時(shí)還會(huì)產(chǎn)生孤獨(dú)感，所以要加強(qiáng)心理護(hù)理。服碘后一個(gè)星期內(nèi)出現(xiàn)的身體不適癥狀較明顯：比較突出的是惡心、嘔吐、腹脹大便次數(shù)增多等胃腸道的反應(yīng)，有的病人面部、頸部腫大。告訴患者控制區(qū)內(nèi)走廊墻上便攜式X.Y輻射報(bào)警儀意義、使用方法和目的，讓患者清晰的明白自己是移動(dòng)輻射源看不見摸不著，特別要注意保護(hù)好周圍人群。

2 技能培訓(xùn)

核素病房既要掌握普通病房的基本知識(shí)和技能，更要全面熟悉和掌握核素防護(hù)病房相應(yīng)的知識(shí)和技能。須注重加強(qiáng)貼近情景仿真化訓(xùn)練，在開展日?；哪M訓(xùn)練同時(shí)，設(shè)置核污染意外應(yīng)急事件的仿真訓(xùn)練，鍛煉應(yīng)急反應(yīng)能力，加強(qiáng)輻射防護(hù)意識(shí)[1]，提高防輻射和操作能力，根據(jù)心理學(xué)恐懼心理脫敏治療原理，在平時(shí)對(duì)特殊操作進(jìn)行反復(fù)模擬和演練，可以最大限度地減少受訓(xùn)人員的現(xiàn)場(chǎng)不適應(yīng)[2]。有計(jì)劃的組織核素理論和防輻射專業(yè)技能考核，合格后方可上崗。SPECT、PET-CT注射護(hù)士要做到穩(wěn)、準(zhǔn)、快、精，即保證圖像的清晰，又要做好自身防護(hù)，同時(shí)還要觀察病人注射藥物時(shí)的身體反應(yīng)，醫(yī)學(xué)工程科定期檢測(cè)放射性活度儀的精確性。

3.防護(hù)措施

3.1 在核醫(yī)學(xué)科，主要的職業(yè)危害是電離輻射，它不僅可以誘導(dǎo)細(xì)胞損傷，還可以引起多種遠(yuǎn)后效應(yīng)，護(hù)理人員要加強(qiáng)鍛煉，增強(qiáng)體質(zhì)，從而加強(qiáng)自身的免疫力?？剖翼毰鋫?、配全鉛衣、帽、面罩、手套，防護(hù)眼鏡、頸圍脖，防護(hù)腿腳、性腺防護(hù)等用具。病人數(shù)量由少到多，近幾年尤其甲狀腺癌術(shù)后患者居多，高峰時(shí)同一時(shí)間服碘后隔離的有18人，待喝碘7人，共計(jì)25人;服碘的劑量相對(duì)甲狀腺功能亢進(jìn)患者大很多。每季度的個(gè)人監(jiān)測(cè)未出現(xiàn)輻射超標(biāo)現(xiàn)象。

3.2放射性 131碘是一種氣溶膠，可通過皮膚、呼吸、消化道進(jìn)入人體進(jìn)行輻射，主要蓄積于甲狀腺組織，超過一定劑量即可引起甲狀腺損傷.長(zhǎng)期接觸低劑量射線照射的職業(yè)人群發(fā)生甲狀腺功能異常和甲狀腺形態(tài)改變[3]。雖然按外照射防護(hù)充分利用時(shí)間、距離、屏蔽三原則進(jìn)行防護(hù)，但護(hù)士穿著鉛服和頸圍脖在控制區(qū)走廊查房，與患者保持了1米距離，返回非限制區(qū)時(shí)監(jiān)測(cè)輻射有4希沃特，正常是0.2希沃特。防護(hù)服是鉛材料，不透氣、不透風(fēng)，夏天穿時(shí)里面的工作服背后都會(huì)汗?jié)?，下班后護(hù)士全身從頭到腳進(jìn)行清洗，更換工作服，減少醫(yī)護(hù)人員的累積輻射劑量，同時(shí)預(yù)防感冒。

3.3 SPECT、PET-CT注射護(hù)士抽吸放射性藥物最好一次抽準(zhǔn)確，反復(fù)抽吸和針頭排氣時(shí)勿將液體流出，造成環(huán)境核污染，注意穿刺技術(shù)要過硬，用醫(yī)用膠布固定好，避免反復(fù)穿刺和固定不好會(huì)出現(xiàn)針頭脫出、移位、腫脹導(dǎo)致呆在活性區(qū)停留時(shí)間過久，從而需加強(qiáng)自身安全，減少受照時(shí)間。拔針后重點(diǎn)強(qiáng)調(diào)棉簽沿血管方向壓穿刺點(diǎn)5分鐘不出血方可，防止放射性藥物流出劑量不準(zhǔn)且增加自身輻射，影響圖像的質(zhì)量。

4.健康宣教

4.1健康宣教在我們核醫(yī)學(xué)科尤其重要，SPECT、PET-CT、甲亢、甲癌住院病人服碘的注意事項(xiàng)在操作前面對(duì)面必須讓病人掌握，操作中、操作后溝通因時(shí)間和空間、相關(guān)有效屏蔽的影響效果相對(duì)差。

4.2 將病房的管理制度、疾病的相關(guān)知識(shí)、核素治療前后的注意事項(xiàng)及可能出現(xiàn)的并發(fā)癥、核素的治療原理、射線的防護(hù)知識(shí)、飲食指導(dǎo)等進(jìn)行反復(fù)強(qiáng)化，打消患者的顧慮。

4.3 ?SPECT、PET-CT顯像檢查輔助全程護(hù)理干預(yù)，護(hù)理人員需要從心理角度對(duì)患者進(jìn)行心理指導(dǎo)和安慰，也要與家屬進(jìn)行良好的心理溝通。對(duì)患者生活各方面行為、習(xí)慣做督促和監(jiān)督。

小結(jié) ?由指定的有關(guān)業(yè)務(wù)部門負(fù)責(zé)組織放射工作人員就業(yè)前、后及離崗后的體檢。在崗放射工作人員應(yīng)定期進(jìn)行職業(yè)健康檢查，兩次檢查的時(shí)間間隔不應(yīng)超過2年，必要時(shí)可增加臨時(shí)性檢查。建立放射工作人員的健康檔案。

參考文獻(xiàn)

[1] 茍杰 醫(yī)院輻射防護(hù)管理中存在的問題及對(duì)策分析[J].中國衛(wèi)生產(chǎn)業(yè)，2017，20{2}：159-160

[2] 董茂生，宋啟哲 合編醫(yī)療單位加強(qiáng)學(xué)科建設(shè)的實(shí)踐與思考[J]。東南國防醫(yī)藥，2009，11（4）：363-365.

[3] 劉麗波<<放射性甲狀腺疾病診斷標(biāo)準(zhǔn)>>解讀[J].國際放射醫(yī)學(xué)核醫(yī)學(xué)雜志，2012，36（4）：204-206