王偉榮

【關(guān)鍵詞】參芪地黃湯;纈沙坦;糖尿病腎病;臨床效果

【中圖分類(lèi)號(hào)】R587.2 【文獻(xiàn)識(shí)別碼】B 【文章編號(hào)】1002-8714（2020）05-0273-02

DN是糖尿病患者極為常見(jiàn)的一種并發(fā)癥，早期臨床癥狀以微量白蛋白尿?yàn)橹?，隨著病情的加重，患者會(huì)出現(xiàn)顯性蛋白尿、腎功能衰竭等，對(duì)患者生命安全構(gòu)成一定威脅[1]。纈沙坦是目前臨床治療DN的常用藥物，雖然具有一定的降糖效果，但無(wú)法有效改善患者腎功能，且長(zhǎng)期使用容易產(chǎn)生各種毒副作用，具有一定的局限性。中醫(yī)在治療DN方面具有豐富的臨床經(jīng)驗(yàn)、悠久的歷史，基于以上背景，為進(jìn)一步探究早期DN治療中參芪地黃湯+纈沙坦對(duì)腎功能的影響，本文納入2017年5月至2019年5月收治的106例早期DN患者研究，具體如下。

1 資料與方法

1.1一般資料

2017年5月至2019年5月為研究時(shí)段，醫(yī)院倫理委員會(huì)已批準(zhǔn)本項(xiàng)研究，納入病例是收治的106例早期DN患者，均符合《2型糖尿病合并慢性腎臟病患者口服降糖藥治療中國(guó)專(zhuān)家共識(shí)（2019年更新版）》[2]中對(duì)“DN”診斷標(biāo)準(zhǔn)。隨機(jī)平均分為2組。實(shí)驗(yàn)組（53例）：22例女性、31例男性;年齡在48-82歲，年齡均值為（65.62±3.41）歲;病程在1-9年，病程均值為（5.06±1.45）年。對(duì)照組（53例）：24例女性、29例男性;年齡在49-81歲，年齡均值為（65.59±3.39）歲;病程在2-8年，病程均值為（5.05±1.42）年。兩組相比P>0.05，可比較。

1.2方法

對(duì)照組：予以纈沙坦，口服，每次80mg，每日1次，共計(jì)治療4w。實(shí)驗(yàn)組：纈沙坦用法用量與對(duì)照組一致，予以參芪地黃湯：桂枝6g、制附子8g、牡丹皮9g、山萸肉9g、山藥9g、茯苓15g、澤瀉15g、生地黃15g、黨參15g、黃芪30g，每日一劑，水煎服，分2次服用，共計(jì)用藥4w。

1.3觀察指標(biāo)與判定標(biāo)準(zhǔn)

對(duì)比兩組臨床療效、腎功能指標(biāo)。①臨床療效具體判定標(biāo)準(zhǔn)：UAER（尿白蛋白排泄率）降低50%以上為顯效。UAER降低25-49%為有效。UAER降低24%以下為無(wú)效?？傆行?。（2）腎功能指標(biāo)：包括治療前、治療4w后24h尿蛋白、血肌酐、尿素氮。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

本文所有數(shù)據(jù)以SPSS26.0軟件檢驗(yàn)，獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)計(jì)量資料（腎功能指標(biāo)），以-x±s形式表述，x2檢驗(yàn)計(jì)數(shù)資料（臨床療效），以[n/（%）]表述，P<0.05，即為存在統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。

2 結(jié)果

2.1對(duì)比兩組臨床療效

實(shí)驗(yàn)組臨床總有效率（96.23%）明顯高于對(duì)照組（73.58%），P<0.05，見(jiàn)表1。

表1 對(duì)比兩組臨床療效[n/（%）]

2.2對(duì)比兩組腎功能指標(biāo)

治療前比較兩組腎功能指標(biāo)P>0.05;治療4w后實(shí)驗(yàn)組24h尿蛋白、血肌酐、尿素氮均明顯低于對(duì)照組，P<0.05，見(jiàn)表2。

表2 對(duì)比兩組腎功能指標(biāo)（-x±s）

注：治療前、治療4w后組內(nèi)對(duì)比，*P<0.05。

3 討論

現(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為，DN的發(fā)生與細(xì)胞因子參與、非酶糖轉(zhuǎn)化、炎癥反應(yīng)、氧化反應(yīng)、血流動(dòng)力學(xué)有著極為密切的聯(lián)系。DN屬于中醫(yī)領(lǐng)域“水腫”、“消渴”等范疇，中醫(yī)認(rèn)為該病的發(fā)生與邪毒內(nèi)傷、血脈瘀滯、陰損及陽(yáng)、氣陰兩傷有著極為密切的聯(lián)系，中醫(yī)治療該病以“健脾補(bǔ)腎、滋陰益氣”為原則[3]。本研究示：實(shí)驗(yàn)組臨床總有效率（96.23%）明顯高于對(duì)照組（73.58%），實(shí)驗(yàn)組治療4w后24h尿蛋白、血肌酐、尿素氮均明顯低于對(duì)照組，P<0.05。提示參芪地黃湯+纈沙坦在早期DN治療中有效、可靠。分析如下：參芪地黃湯中黃芪具有利水消腫、益氣固表功效，黨參具有健脾、益氣作用，生地黃具有養(yǎng)陰、生津作用，聯(lián)合山茱萸以及山藥，可發(fā)揮顯著活血化瘀功效，桂枝具有增強(qiáng)補(bǔ)肝益腎、暖脾胃、通血脈功效，諸藥配伍，協(xié)同作用，可發(fā)揮顯著的治療效果，降泄不傷正、滋陰不留邪?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為：參芪地黃湯具有增強(qiáng)機(jī)體免疫功能、利尿、保肝、降壓、調(diào)節(jié)血糖、降壓、降脂功效。

綜上所述：早期DN患者采納參芪地黃湯+纈沙坦治療，可有效改善腎功能，臨床應(yīng)用價(jià)值較高，值得將該治療方案進(jìn)一步推廣。

參考文獻(xiàn)

鄭韜，李霞.參芪地黃湯合豬苓散對(duì)早期糖尿病腎病患者血清SOD、MDA及ET-1的影響[J].中國(guó)醫(yī)師雜志，2018，20（1）：126-128.

中國(guó)醫(yī)師協(xié)會(huì)內(nèi)分泌代謝科醫(yī)師分會(huì).2型糖尿病合并慢性腎臟病患者口服降糖藥治療中國(guó)專(zhuān)家共識(shí)（2019年更新版）[J].中華內(nèi)分泌代謝雜志，2019，35（6）：447-454.

王輝.參芪地黃湯聯(lián)合厄貝沙坦片治療氣陰兩虛型糖尿病腎病患者的臨床觀察[J].中國(guó)中西醫(yī)結(jié)合腎病雜志，2016，17（9）：794-796.