連穎,張彩梅

轉(zhuǎn)型沖擊理論由Duchscher[1]于2010年提出，該理論認(rèn)為轉(zhuǎn)型沖擊是由學(xué)生角色轉(zhuǎn)變?yōu)樽o士角色時，個人受自身知識、責(zé)任、角色及人際關(guān)系的影響，而產(chǎn)生的心理、生理、知識與技能、社會文化發(fā)展方面的困惑、懷疑及定位不明的體驗與感受。有研究顯示，實習(xí)護生進入臨床后，會面臨各種困難與挑戰(zhàn)，很多護生在臨床實習(xí)后會選擇退出護理行業(yè)[2-3]。護生在臨床實習(xí)階段如不能良好適應(yīng)，不僅降低其入職后的工作投入與績效，還會影響患者安全與護理隊伍的穩(wěn)定及自身的成長發(fā)展[4]。反饋尋求行為是個體通過積極主動觀察或詢問領(lǐng)導(dǎo)、同事等獲取有價值的信息以適應(yīng)組織和個體發(fā)展需要的主動行為[5]。良好的反饋尋求行為可以使新員工盡快適應(yīng)職業(yè)需要，提高工作積極性，改善工作效率[6]。本研究通過調(diào)查實習(xí)護生轉(zhuǎn)型沖擊與反饋尋求行為現(xiàn)狀，探討實習(xí)護生轉(zhuǎn)型沖擊對反饋尋求行為的影響，為護理教育者制定有針對性的干預(yù)措施提供參考。

1 對象與方法

1.1對象 2019年6月采用整群抽樣的方法選取寧波市醫(yī)療中心李惠利醫(yī)院的實習(xí)護生189名為研究對象。納入標(biāo)準(zhǔn)：①就讀于全日制統(tǒng)招學(xué)校大專以上學(xué)歷的實習(xí)護生；②參與實習(xí)8～12個月；③能配合進行問卷填寫；④簽署知情同意書且自愿參加者。排除標(biāo)準(zhǔn)：①因病、事假累計脫崗1個月以上者；②參加自學(xué)考試或成人教育護理專業(yè)者。189名實習(xí)護生男22名，女167名；年齡19～23(21.47±1.04)歲；大專114名，本科66名，碩士研究生9名；居住本市83名，外地106名；獨生子女131名，有學(xué)生干部經(jīng)歷54名，家庭支持職業(yè)選擇140名。對護理工作的態(tài)度：不喜歡37名，一般107名，喜歡45名。

1.2方法

1.2.1研究工具 ①一般資料問卷：為研究者自行設(shè)計，包括性別、年齡、學(xué)歷、家庭所在地、是否獨生子女、是否學(xué)生干部經(jīng)歷、家庭支持職業(yè)選擇、對護理工作的態(tài)度。②轉(zhuǎn)型沖擊評價量表：由薛友儒等[7]編制，用于測量護士感受到的轉(zhuǎn)型沖擊的程度，量表的Cronbach′s α系數(shù)為0.918。量表包括身體方面(6個條目)、心理方面(8個條目)、知識和技能方面(5個條目)、社會文化與發(fā)展方面(8個條目)4個維度，共27個條目，各條目采用Likert 5級評分，1分=“完全不相符”、2分=“基本不相符”、3分=“不確定”、4分=“基本相符”、5分=“完全相符”，總分27～135分，得分越高表示轉(zhuǎn)型沖擊程度越高。本研究量表的Cronbach′s α系數(shù)為0.890。③反饋尋求行為量表：由Callister等[8]研制、鞏振興[9]翻譯并修訂，用于測量員工反饋尋求行為。寧川川等[10]應(yīng)用該量表測量新入職護士的反饋尋求行為，量表的Cronbach′s α系數(shù)為0.894。為適合護生使用，對量表條目進行調(diào)適。量表包括老師觀察式反饋尋求(2個條目)、老師詢問式反饋尋求(2個條目)、同學(xué)觀察式反饋尋求(3個條目)、同學(xué)詢問式反饋尋求(4個條目)4個維度，共11個條目。各條目采用Likert 7級評分法，1分=“完全不符合”、2分=“基本不符合”、3分=“有點不符合”、4分=“不確定”、5分=“有點符合”、6分=“基本符合”、7分=“完全符合”，總分11～77分，得分越高表示反饋尋求行為越好。本研究量表的Cronbach′s α系數(shù)為0.886。

1.2.2調(diào)查方法 調(diào)查者均經(jīng)專業(yè)培訓(xùn)，采用統(tǒng)一指導(dǎo)語進行解釋，向調(diào)查對象介紹調(diào)查目的與問卷的填寫方法，在取得調(diào)查對象同意后發(fā)放問卷。所有問卷由調(diào)查對象獨立填寫，當(dāng)場回收。共發(fā)放問卷202份，回收有效問卷189份，有效回收率為93.56%。

1.2.3統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS23.0軟件進行描述性分析、χ2檢驗、t檢驗和單因素方差分析、Pearson相關(guān)分析、多元線性回歸分析，檢驗水準(zhǔn)α=0.05。

2 結(jié)果

2.1實習(xí)護生轉(zhuǎn)型沖擊及反饋尋求行為得分情況 見表1。

表1 實習(xí)護生轉(zhuǎn)型沖擊及反饋尋求行為得分情況(n=189) 分，

2.2實習(xí)護生反饋尋求行為的單因素分析 見表2。

表2 實習(xí)護生反饋尋求行為的單因素分析 分，

2.3實習(xí)護生轉(zhuǎn)型沖擊與反饋尋求行為的相關(guān)性分析 見表3。

表3 實習(xí)護生轉(zhuǎn)型沖擊與反饋尋求行為的相關(guān)性分析(n=189) r

2.4實習(xí)護生反饋尋求行為的影響因素分析 以實習(xí)護生反饋尋求行為評分為因變量，以單因素分析有統(tǒng)計學(xué)意義的項目為自變量，進行多元線性回歸分析。結(jié)果顯示，實習(xí)護生學(xué)生干部經(jīng)歷(有=1，無=2)、對護理工作的態(tài)度(不喜歡=1，一般=2，喜歡=3)和轉(zhuǎn)型沖擊(原值)是反饋尋求行為的主要影響因素(均P<0.01)，見表4。

表4 實習(xí)護生反饋尋求行為影響因素的多元線性回歸分析(n=189)

3 討論

3.1實習(xí)護生轉(zhuǎn)型沖擊處于中等水平 本研究結(jié)果顯示，實習(xí)護生轉(zhuǎn)型沖擊總分(92.66±19.71)分，條目均分(3.43±0.73)分，與各條目中位分?jǐn)?shù)3分相比，實習(xí)護生轉(zhuǎn)型沖擊總體得分處于中等水平。與于明峰等[11]對護士的研究結(jié)果相似。低于劉芙蓉等[12]對腫瘤醫(yī)院護士轉(zhuǎn)型沖擊得分，也低于張瑜[13]對急診科護士轉(zhuǎn)型沖擊得分。這是因為研究對象和護理的患者群體不同。腫瘤醫(yī)院接觸的患者均為病情重、并發(fā)癥多、經(jīng)濟壓力大的患者及家屬，對護士的護理水平與溝通經(jīng)驗要求更高；醫(yī)院急診科為全院救死扶傷的最前線，面對危重急癥患者，對護士的技術(shù)操作水平與病情判斷與識別能力有一定要求，而綜合醫(yī)院對于實習(xí)護生的要求、壓力及責(zé)任勢必會低于以上醫(yī)院的在職護士。本研究結(jié)果顯示，實習(xí)護生轉(zhuǎn)型沖擊各維度得分由高到低為“身體方面”“心理方面”“知識和技能方面”及“社會文化與發(fā)展方面”，說明對實習(xí)護生影響較大的轉(zhuǎn)型沖擊為身體方面，影響較小的為社會文化與發(fā)展方面。實習(xí)護生臨床工作經(jīng)驗少，面對臨床工作量大、夜班多、患者病情危急等情況，經(jīng)常自我感覺知識不足、體力不支，甚至筋疲力盡，即在身體方面產(chǎn)生轉(zhuǎn)型沖擊較大；而實習(xí)護生在社會文化與發(fā)展方面受到的轉(zhuǎn)型沖擊較小可能與醫(yī)院氛圍、科室注重培訓(xùn)及虛心向其他護士老師請教等有關(guān)。建議護理管理者關(guān)心實習(xí)護生臨床工作中的訴求，在科室內(nèi)部建立良好的工作氛圍，引導(dǎo)護生認(rèn)識自身價值，并盡快融入新環(huán)境中。

3.2實習(xí)護生反饋尋求行為處于中等水平 本研究結(jié)果顯示，實習(xí)護生反饋尋求行為總分為(61.27±9.35)分，條目均分為(5.57±0.85)分，與各條目均分4分相比，實習(xí)護生反饋尋求行為總體得分處于中等水平。與寧川川等[10]對新入職護士的研究結(jié)果相似。本研究結(jié)果顯示，各維度得分由高到低依次為“同學(xué)觀察式反饋尋求”“老師觀察式反饋尋求”“同學(xué)詢問式反饋尋求”及“老師詢問式反饋尋求”，說明實習(xí)護生在同學(xué)觀察式反饋尋求行為較強，而在老師詢問式反饋尋求行為較弱。這是因為在反饋尋求方式上，實習(xí)護生剛剛步入工作崗位，多會選擇從簡單到復(fù)雜的方式解決問題。觀察式反饋尋求相對詢問式更為簡單便捷，而當(dāng)觀察方式不能解決問題時，會進一步采用詢問式反饋尋求。在反饋尋求對象方面，實習(xí)護生更愿意詢問同學(xué)獲得答案，而不敢或不愿意詢問老師。建議各科護理管理者建立在線反饋平臺，由高年資帶教護士為實習(xí)護生提供準(zhǔn)確的反饋信息，采取多元化的措施完善反饋評價體系，提供有效的學(xué)習(xí)環(huán)境，以此激發(fā)護生尋求反饋的意愿。

3.3實習(xí)護生反饋尋求行為的影響因素

3.3.1學(xué)生干部經(jīng)歷 本研究結(jié)果顯示，學(xué)生干部經(jīng)歷是實習(xí)護生反饋尋求行為的主要影響因素(β′=-0.397，P<0.01)，即擔(dān)任學(xué)生干部的實習(xí)護生其反饋尋求行為越好；反之反饋尋求行為越差。究其原因，一方面，具有學(xué)生干部經(jīng)歷的實習(xí)護士轉(zhuǎn)崗能力強，能夠很快適應(yīng)臨床實習(xí)。這種經(jīng)歷可以鍛煉個人的語言表達能力、組織協(xié)調(diào)能力和解決突發(fā)事件的能力。因?qū)嵙?xí)護生參與臨床工作時間短、臨床經(jīng)驗不足，尚處于臨床學(xué)習(xí)和積累階段[14]，對于臨床問題不能準(zhǔn)確判斷，具有學(xué)生干部經(jīng)歷的護生會發(fā)揮自身優(yōu)勢，尋求解決問題的策略，以盡快適應(yīng)臨床工作。另一方面，學(xué)生干部經(jīng)歷可影響其處理實際事物與人際交往的能力。在臨床實習(xí)期間，學(xué)校、老師和同學(xué)會對學(xué)生干部寄于更高的期望，這使得學(xué)生干部對自己各方面的要求相對更高。他們會主動與帶教老師、臨床醫(yī)生建立和諧的關(guān)系，當(dāng)遇到疑難問題時會主動請教，探尋問題的原因與答案，這有利于增強護生的反饋尋求行為。建議護理管理者建立健全培訓(xùn)管理機制，給予具有學(xué)生干部經(jīng)歷的護生更多機會展現(xiàn)自身優(yōu)勢，在實習(xí)分組、值班工作中合理安排有學(xué)生干部經(jīng)歷的護生與其他護生的比例，鼓勵學(xué)生干部起到模范帶頭作用，實習(xí)中互幫互助，促使全體實習(xí)護生反饋尋求行為的提高。

3.3.2對護理工作的態(tài)度 本研究結(jié)果顯示，對護理工作的態(tài)度是實習(xí)護生反饋尋求行為的主要影響因素(β′=0.353，P<0.01)，即實習(xí)護生對護理工作越喜愛，其反饋尋求行為越好；反之，其反饋尋求行為越差。對護理工作的態(tài)度反映其對工作的喜愛程度，也決定了護生的努力方向[15]。剛走出校園的護生在進入臨床工作后，會遇到很多問題與困難，因為對護理工作的喜愛，會不斷學(xué)習(xí)新知識、新理論，刻苦專研護理技能，通過提高自身能力，增加工作信心，以積極的工作心態(tài)面對臨床各種困難，以此提高實習(xí)護生的反饋尋求行為；另外，當(dāng)這些具有較強反饋尋求行為的實習(xí)護生得到護士或領(lǐng)導(dǎo)的反饋支持和指導(dǎo)后，能夠更加積極地進行反饋。有研究表明，當(dāng)組織不斷鼓勵與支持員工的反饋行為，可以促進反饋的質(zhì)量，并激發(fā)員工的反饋尋求行為[16]。建議護理管理者采取措施激發(fā)實習(xí)護生工作積極性，提高護理工作態(tài)度，以正面教育為主，對于實習(xí)期間工作表現(xiàn)突出，尤其是反饋互動行為較好的護生，給予鼓勵與表揚，并做好優(yōu)秀實習(xí)護生的宣傳工作，樹立榜樣作用，以促進實習(xí)護生盡快適應(yīng)臨床工作。

3.3.3轉(zhuǎn)型沖擊 本研究結(jié)果顯示，轉(zhuǎn)型沖擊是實習(xí)護生反饋尋求行為的主要影響因素(β′=-0.266，P<0.01)，即實習(xí)護生轉(zhuǎn)型沖擊程度越高，其反饋尋求行為越差，反之，其反饋尋求行為越好。究其原因，一方面，實習(xí)護生在進入臨床工作初期因知識、技能等欠缺，會產(chǎn)生較大的壓力，導(dǎo)致出現(xiàn)轉(zhuǎn)型沖擊[17]。轉(zhuǎn)型沖擊得分越高的實習(xí)護生，從學(xué)校進入臨床后，其自身承受的壓力越大，適應(yīng)臨床工作所需要的時間越長，沒有更多的精力接受和運用反饋尋求行為，更不能調(diào)動個體內(nèi)部反饋動機，導(dǎo)致實習(xí)護生反饋尋求行為較差。另一方面，轉(zhuǎn)型沖擊程度越高的實習(xí)護生，常常處于高度敏感狀態(tài)，且存在負(fù)性心理困擾，容易產(chǎn)生心理、生理、知識與技能、社會文化發(fā)展方面的困惑、懷疑及定位不明的體驗與感受，導(dǎo)致反饋尋求行為較差[18]。建議護理管理者可以適當(dāng)降低實習(xí)護生的工作強度、降低其工作壓力，可通過提升實習(xí)護生心理承受能力，開展科室內(nèi)部積極心理干預(yù)輔導(dǎo)，降低護生轉(zhuǎn)型沖擊程度，提高其反饋尋求行為。

4 小結(jié)

本研究結(jié)果顯示，實習(xí)護生轉(zhuǎn)型沖擊與反饋尋求行為均處于中等水平，學(xué)生干部經(jīng)歷、對護理工作的態(tài)度和轉(zhuǎn)型沖擊是實習(xí)護生反饋尋求行為的主要影響因素。但是，本研究僅對1所醫(yī)院的實習(xí)護生進行調(diào)查，樣本缺乏廣泛性，不能完全反映整體實習(xí)護生轉(zhuǎn)型沖擊與反饋尋求行為狀況，今后有待于擴大樣本抽取范圍與樣本量進行進一步研究。