麥劍榮，周玲，許鎮(zhèn)，林麗娜

突發(fā)公共衛(wèi)生事件是指突然發(fā)生，造成或可能造成嚴重危害社會公眾健康的重大傳染病疫情、群體性不明原因疾病、食物中毒、職業(yè)中毒及其他嚴重影響公眾健康的事件，其具有成因多樣性、分布差異性和危害復雜性等特點[1-2]。在眾多的突發(fā)公共衛(wèi)生事件中，傳染病所占比例更高達87.5%[3]。新型冠狀病毒肺炎(下稱新冠肺炎)疫情作為突發(fā)公共衛(wèi)生事件，給實習護生帶來了不同程度的心理壓力。鑒此，本文通過調查疫情期間在廣東省新冠肺炎定點救治醫(yī)院實習護生對突發(fā)公共衛(wèi)生事件風險認知以及應急能力狀況，為今后護理教學是否增加突發(fā)公共衛(wèi)生事件相關內容、提高護生的應急能力提供參考。

1 對象與方法

1.1對象 于2020年1月22～30日，采用便利抽樣的方法對在廣東省人民醫(yī)院、中山大學附屬第三醫(yī)院、中山大學附屬第五醫(yī)院、佛山市第一人民醫(yī)院、汕頭市中心醫(yī)院和梅州市第一人民醫(yī)院共6所新冠肺炎定點救治醫(yī)院實習的我校護理本科生77人進行問卷調查。納入標準：在定點救治醫(yī)院急診科、呼吸科、感染科的實習護生；知情同意并自愿參加本研究。排除標準：在非臨床科室實習的護生。男9人，女68人；年齡21～25(22.18±1.00)歲；急診科18人，呼吸科35人，感染科24人。

1.2方法

1.2.1調查工具 ①一般資料問卷。采用自行設計的問卷進行調查，調查內容包括性別、年齡、實習醫(yī)院、實習科室、是否參加醫(yī)院舉辦的應急培訓。②突發(fā)公共衛(wèi)生事件公眾風險認知量表[4]。該量表包括4個維度，分別為疫情嚴重性(3個條目)、疫情可控性(3個條目)、疫情對健康影響的嚴重性(2個條目)和疫情的可能性(2個條目)，共10個條目，采用Likert 5級評分，從1分(完全不符合)到 5分(完全符合)計分。量表總分10～50分，得分越高說明對突發(fā)公共衛(wèi)生事件風險認知水平越高?？偡?30分表明認知水平低，30～40分表明認知水平中等，>40分表明認知水平高。本次調查總量表Cronbach′s α系數為0.797，表明量表的信度良好。③護生突發(fā)公共衛(wèi)生事件應急能力量表[5]。該量表包括3個維度，分別為應急知識(5個條目)、急救能力(4個條目)和綜合能力(9個條目)共18個條目，采用Likert 5級評分方法，從1分(做得很差)到 5分(做得很好)計分。量表總分18～90分，得分越高說明應急能力越好。將條目總分換算成均分作為判斷標準，條目均分<3分表明護士的應急能力低,3～4分表明護士的應急能力中等,>4分表明護士的應急能力高。本次調查總量表Cronbach′s α系數為0.931，表明量表的信度良好。

1.2.2調查方法 向調查對象解釋本研究的目的，說明調查的保密情況，征得調查對象的同意后，由經過統一培訓的研究組成員實施調查。共發(fā)放77份問卷，有效回收率為100%。

1.2.3統計學方法 采用Epidata 3.1軟件，按照雙人錄入的原則對數據進行錄入并校對，使用SPSS23.0軟件對數據進行統計分析。定量資料進行統計描述，采用t檢驗、F檢驗和多元線性回歸進行統計分析。檢驗水準α=0.05。

2 結果

2.1實習護生突發(fā)公共衛(wèi)生事件公眾風險認知得分 見表1。

表1 實習護生突發(fā)公共衛(wèi)生事件公眾風險認知得分(n=77) 分，

2.2實習護生突發(fā)公共衛(wèi)生事件應急能力得分 見表2。

表2 實習護生突發(fā)公共衛(wèi)生事件應急能力得分(n=77) 分，

2.3不同特征實習護生突發(fā)公共衛(wèi)生事件公眾風險認知總分和應急能力總分比較 見表3。

表3 不同特征實習護生突發(fā)公共衛(wèi)生事件公眾風險認知總分和應急能力總分比較(n=77) 分，

2.4影響實習護生風險認知和應急能力的多元線性回歸分析 分別以突發(fā)公共衛(wèi)生事件風險認知總分和應急能力總分作為因變量，將性別(男=1，女=0)、科室(以感染科為對照設置啞變量)、參加醫(yī)院培訓(是=1，否=0)為自變量進行多元回歸分析，結果見表4。

表4 實習護生風險認知和應急能力的多元線性回歸分析(n=77)

3 討論

3.1實習護生對突發(fā)公共衛(wèi)生事件公眾風險認知的現狀 自2003年非典以來，突發(fā)公共衛(wèi)生事件概念逐漸進入人民的視野，而甲型H1N1流感、禽流感、口蹄疫、非洲豬瘟等重大傳染病事件對我國的社會經濟和社會穩(wěn)定造成沖擊[6]。護生是未來臨床護理的主力軍，對突發(fā)公共衛(wèi)生事件風險認知程度決定了職業(yè)生涯的發(fā)展和臨床護理水平。本次調查發(fā)現，護生對突發(fā)公共衛(wèi)生事件的風險認知平均分為(35.91±4.98)分，處在中等水平。4個維度中，條目均分從高到低分別為疫情嚴重性、疫情對健康影響的嚴重性、疫情可控性和疫情可能性，提示實習護生對疫情的嚴重性有較好的判斷，但由于缺乏對疫情的認識而對可控性和可能性的判斷沒有把握。由于護生對突發(fā)公共衛(wèi)生事件相關知識掌握不夠，導致很多護生對新冠肺炎有過于恐懼的心理，部分護生還沒有形成正向的認知態(tài)度和健康的行為方式，這與相關研究[7-8]結果一致。條目“我覺得這次疫情的波及范圍非常廣”和“這次的疫情很容易傳播”得分最高，條目“只要我和患者同處一個空間，我就會被他傳染”得分最低，提示實習護生對這次疫情傳染性的判斷力強，但由于對該疾病的傳播途徑不認識而害怕受到感染，與劉禎帆等[9]研究結果一致。建議高校在傳染病和預防醫(yī)學教育中，應該注重對《國家突發(fā)公共衛(wèi)生事件應急預案》的學習，開設傳染病突發(fā)事件應急演練相關課程；而教學醫(yī)院應該為醫(yī)護人員和實習生提供應對突發(fā)公共衛(wèi)生事件相關法律法規(guī)、風險認知和個人防護的教育培訓，提高醫(yī)護人員和實習護生對突發(fā)公共衛(wèi)生事件公眾風險認知的能力。

3.2實習護生對突發(fā)公共衛(wèi)生事件應急能力的現狀 完善的知識儲備是醫(yī)護人員采取有效應急措施的必要條件[10]。護士作為醫(yī)療救援隊伍的重要組成部分，會第一時間對突發(fā)公共衛(wèi)生事件進行評估，積極配合并開展分診救治。實習護生作為臨床護理工作的一份子，其危機意識、應急能力在控制突發(fā)公共衛(wèi)生事件蔓延，減少人員感染及社會危害中起著至關重要的作用[11]。本次調查發(fā)現，實習護生的突發(fā)性公共衛(wèi)生事件應急能力均分為(3.25±0.47)分，處于中等水平。3個維度條目均分從高到低分別為急救能力、綜合能力和應急知識，這與國內多位學者[5,11-12]的研究結果一致。在急救能力方面，實習護生的現場救護技術、個人安全防護技術、對急救設備的使用得分較高，具有較強的急救能力；在綜合能力方面，條目“我能夠掌握溝通技巧，建立良好的人際關系”得分最高，條目“我有能力對社區(qū)居民開展突發(fā)公共衛(wèi)生事件的健康教育”得分最低，這與其他研究結果一致[5,11-12]。提示實習護生缺乏突發(fā)公共衛(wèi)生事件的知識，其主要原因是我國護理教育中缺乏突發(fā)公共衛(wèi)生事件應對課程和培訓。雖然近年來除部隊醫(yī)院外，已有部分高校和醫(yī)院開展災害護理相關課程和培訓，但遠遠不足以應對目前的需要。在應急知識方面，條目“我能掌握突發(fā)公共衛(wèi)生事件的上報知識和登記流程”和“我能掌握突發(fā)公共衛(wèi)生事件的概念及相關的法規(guī)、條例”得分較低，提示實習護生不熟悉突發(fā)公共衛(wèi)生事件上報的知識、流程、法規(guī)和條例，建議教學醫(yī)院在實習培訓中加入該部分的內容[13]。

3.3實習護生突發(fā)公共衛(wèi)生事件公眾風險認知和應急能力的影響因素分析 表3和表4結果顯示，實習護生的性別和實習科室是影響突發(fā)公共衛(wèi)生事件公眾風險認知的主要因素(P<0.05，P<0.01)；而實習科室是影響護生對突發(fā)公共衛(wèi)生事件應急能力的主要影響因素(P<0.01)。在突發(fā)公共衛(wèi)生事件公眾風險認知得分方面，女生高于男生(P<0.01)；而應急能力得分方面，男生、女生總分之間差異無統計學意義，與劉偉澤等[14]研究結果相似。參加醫(yī)院培訓的護生應急能力總分高于沒有參加的護生(P<0.05)，而風險認知得分方面差異無統計學意義。提示教學醫(yī)院的急救培訓確實能提高實習護生的應急能力，但缺乏關于突發(fā)公共衛(wèi)生事件方面的培訓，與劉玲玉等[13]研究結果相似。疫情發(fā)生時護生正處在不同科室，關注突發(fā)公共衛(wèi)生事件的程度和個人防護意識有所不同。感染科的實習護生在風險認知總分和應急能力總分高于其他科室，這可能與所在科室對傳染病疫情信息的學習與交流更為全面，有助于提高疫情的風險認識和應急能力水平有關。

3.4對護理管理和護理教育的啟示 為防止由于疫情所致的過度焦慮和恐懼，教學醫(yī)院應為實習護生講解本次疫情的相關知識，特別是做好個人防護對保護自己和患者的重要性。邀請參與新冠肺炎救援的一線醫(yī)護人員分享心得，以減輕焦慮和恐懼的程度，提升對于疾病可戰(zhàn)勝的信心。同時，學校應給予實習護生精神上的支持和心理護理，如開通心理熱線、解決疫情期間通過網絡實習的問題和防疫知識的普及。普通高等醫(yī)學院校應增加災難護理學和災難心理學的教育，通過實踐強化演練，提升在校護生救援應急能力和心理抗壓能力。重視公共衛(wèi)生教育，適當增加預防醫(yī)學教學內容，以常見的流行病為例開展預防醫(yī)學技能競賽，提高護生應對突發(fā)公共衛(wèi)生事件的能力[15]。

4 小結

本次調查的實習護生對突發(fā)公共衛(wèi)生事件公眾風險認知和應急能力均處于中等水平，護生性別、實習科室是主要的影響因素。教學醫(yī)院和高校應加強護生對突發(fā)公共衛(wèi)生事件的知識、應急能力和心理抗壓能力的培訓。本研究只調查了我校在廣東省6所定點救治醫(yī)院中的實習護生，在今后的調查中需要擴大研究范圍和增加樣本量以獲得更準確的信息。