大連市友誼醫(yī)院 （遼寧 大連 116001）

內(nèi)容提要： 目的：探討胃十二指腸非靜脈曲張出血患者的消化內(nèi)鏡治療方法及治療效果。方法：將84例胃十二指腸非靜脈曲張出血患者分為觀察組（藥物注射聯(lián)合氬離子凝固術(shù)）和對照組（藥物注射止血）各42例，觀察兩組患者的臨床治療效果。結(jié)果：與對照組相比，觀察組患者的治療有效率相對更高（P＜0.05），而再出血率、并發(fā)癥發(fā)生率以及出血量相對更低（P＜0.05），止血時間、住院時間相對更短（P＜0.05）。結(jié)論：在胃十二指腸非靜脈曲張出血患者的消化內(nèi)鏡治療期間，聯(lián)合應(yīng)用氬離子凝固術(shù)與藥物注射治療方法，能夠獲得良好的臨床治療效果。

胃十二指腸非靜脈曲張出血多由消化性潰瘍、急性糜爛性胃炎胃竇毛細(xì)血管擴張等疾病所引發(fā)，患者的胃腸黏膜、血管受損，產(chǎn)生出血癥狀。在非靜脈曲張胃十二指腸出血的臨床治療中，消化內(nèi)鏡治療是除外手術(shù)治療以外的最有效方法。利用消化內(nèi)鏡，能夠清晰地觀察出血部位，準(zhǔn)確判斷出血情況，同時能夠為藥物或手術(shù)治療提供指導(dǎo)。在非靜脈曲張胃十二指腸出血患者的消化內(nèi)鏡治療期間，藥物注射治療、氬離子凝固術(shù)均可作為選擇，均可以達到良好的止血效果，及時、有效控制病情進展，降低疾病危險程度[1]。本研究通過對84例非靜脈曲張胃十二指腸出血患者恢復(fù)情況的觀察，探討不同治療方式在消化內(nèi)鏡治療中的應(yīng)用療效，現(xiàn)報告如下。

1.資料與方法

1.1 臨床資料

本組研究對象為本院在2018年3月～2019年4月收治的非靜脈曲張胃十二指腸出血患者，共84例，行隨機分組對照研究（觀察組和對照組42例）。觀察組中，男21例，女21例，年齡范圍為35～72歲，平均（46.18±6.35）歲。對照組中，男23例，女19例，年齡范圍為33～70歲，平均（45.93±6.17）歲。兩組患者的基本資料具有可比性（P＞0.05）。

1.2 方法

對照組中，患者接受消化內(nèi)鏡下藥物注射止血治療。在患者發(fā)病后4～48h內(nèi)進行消化內(nèi)鏡檢查，密切監(jiān)測患者的體征狀態(tài)。而在消化內(nèi)鏡檢查前，根據(jù)病情進行輸血、輸液治療，確保心率、血壓和血氧飽和度的正常與穩(wěn)定，同時給予奧美拉唑（湖南科倫制藥有限公司，國藥準(zhǔn)字H20056142）40mg+葡萄糖注射液（5%濃度）100mL，靜脈滴注給藥。使用生理鹽水（溫度：4°C）200mL，沖洗胃、十二指腸的出血部位。經(jīng)口置入消化內(nèi)鏡后，觀察出血部位，確認(rèn)出血情況。使用濃氯化鈉注射液（華潤雙鶴藥業(yè)股份有限公司，國藥準(zhǔn)字H11020865）、鹽酸腎上腺素注射液（山東新華制藥股份有限公司，國藥準(zhǔn)字H37020374），按照8:1的比例配制藥液。使用注射器抽取2mL藥液，內(nèi)鏡下觀察出血病灶，選擇病灶周圍1～2cm處作為注射點（4個），緩慢注射藥液。

觀察組中，患者接受消化內(nèi)鏡下藥物注射聯(lián)合氬離子凝固術(shù)治療。消化內(nèi)鏡治療前，進行輸血、輸液治療，靜脈滴注奧美拉唑。經(jīng)過消化內(nèi)鏡檢查后，確定病灶位置，注射濃氯化鈉、腎上腺素混合藥液（同對照組）。在此基礎(chǔ)上，行氬離子凝固術(shù)治療。在消化內(nèi)鏡下置入氬離子凝固探頭導(dǎo)管，與病灶組織保持3～5mm的距離，行凝固治療（氬氣流量：3L/min；功率：45W；治療時間：2s/次）。經(jīng)過反復(fù)、多次的凝固治療后，觀察病灶表面的變化。病灶表面泛黃或泛白后，暫停凝固治療。持續(xù)觀察5min，確認(rèn)無活動性出血后，結(jié)束凝固治療，將消化內(nèi)鏡退出，期間需要密切監(jiān)測患者的體征狀態(tài)。

1.3 統(tǒng)計學(xué)分析

以SPSS19.0統(tǒng)計學(xué)軟件進行數(shù)據(jù)的處理和分析，應(yīng)用（±s）和（%）進行計量和計數(shù)，由t值和χ2檢驗，P＜0.05代表對比具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2.結(jié)果

2.1 兩組患者的治療效果

觀察組中，治療有效的患者比例（92.86%）高于對照組（76.19%），而發(fā)生再出血和并發(fā)癥的患者比例（2.38%和4.76%）低于對照組（19.05%和23.81%），P＜0.05，見表1。

2.2 兩組患者的治療恢復(fù)情況

比較兩組患者的出血量、止血時間和住院時間，觀察組患者的治療恢復(fù)效果優(yōu)于對照組，P＜0.05，見表2。

3.討論

胃十二指腸出血是一種嚴(yán)重的消化系統(tǒng)疾病，病情危急、復(fù)雜，需要及時、有效地實施止血治療，防止病情的持續(xù)進展[2]。在止血治療中，需要快速、準(zhǔn)確地判斷胃、十二指腸的出血部位，可以將消化內(nèi)鏡應(yīng)用進來，能夠清晰地觀察病灶情況，為疾病的臨床診斷提供參考，進而指導(dǎo)藥物治療或手術(shù)治療的有效開展[3]。經(jīng)過內(nèi)鏡檢查后，根據(jù)患者的實際病情，一般采用藥物注射治療方法，選用濃氯鈉、利多卡因、腎上腺素作為治療藥物，作用于病灶部位，分別起到組織脫水、止痛和促進血管收縮的作用效果，共同發(fā)揮止血效果，起效迅速，同時可以減輕患者的疼痛癥狀[4]。藥物注射治療簡單易行，但是難以長久、持續(xù)的發(fā)揮作用，再次復(fù)發(fā)的風(fēng)險較高。為了進一步提升胃十二指腸出血的治療效果，需要在藥物注射治療的基礎(chǔ)上，聯(lián)合應(yīng)用氬離子凝固術(shù)[5]。在高頻電極的作用下，使氬氣離子化，然后作用于病灶表面，利用其熱效應(yīng)，令病灶組織失活，產(chǎn)生凝固止血的效果。在氬離子凝固術(shù)治療期間，主要對病灶局部產(chǎn)生作用，而對于周圍組織無顯著的負(fù)面影響，可以充分保障治療的安全性[6]。

表1. 兩組患者的治療效果觀察[n(%)]

表2. 兩組患者的治療恢復(fù)情況(±s)

表2. 兩組患者的治療恢復(fù)情況(±s)

組別 出血量/mL 止血時間/d 住院時間/d觀察組(n=42) 371.48±25.26 1.68±0.22 4.94±0.51對照組(n=42) 495.51±32.84 3.17±0.30 6.62±0.68 t 4.674 5.289 4.975 P＜0.05

綜上所述，消化內(nèi)鏡下實施藥物注射聯(lián)合氬離子凝固術(shù)治療，可以有效治療胃十二指腸出血，獲得良好的應(yīng)用療效。