田忠于

摘要：目的觀察散結(jié)消癭湯治療毒性彌漫性甲狀腺腫（Graves）的臨床效果。方法選取本院2017年1月到2018年12月收治的Graves病患者90例，以隨機(jī)數(shù)字表法分為對照組（n=45）和觀察組（n=45）。對照組給予口服西藥甲巰咪唑治療，觀察組加用散結(jié)消癭湯治療。觀察2組臨床療效、癥狀積分、FT3和FT4水平及促甲狀腺素受體抗體（TRAb）變化。結(jié)果治療后對照組總有效率為80.00%，觀察組95.56%;治療后，2組FT3、FT4、TRAb較治療前均下降，TSH上升（P<0.05）;且觀察組FT3、FT4、TRAb較對照組低，TSH較對照組高，觀察組各指標(biāo)改善優(yōu)于對照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;治療后對照組中醫(yī)證候積分為（17.42±5.32）分，觀察組為（9.50±4.97）分，對照組高于觀察組，組間數(shù)據(jù)比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論散結(jié)消癭湯聯(lián)合甲巰咪唑治療Graves病療效顯著，可有效降低FT3、FT4及TRAb水平，且能緩解臨床癥狀和體征，值得推廣應(yīng)用。

關(guān)鍵詞：毒性彌漫性甲狀腺腫;散結(jié)消癭湯;中醫(yī)證候積分;療效

中圖分類號(hào)：R581文獻(xiàn)標(biāo)志碼：B文章編號(hào)：1007-2349（2020）04-0050-04

毒性彌漫性甲狀腺腫（Graves disease，GD）為內(nèi)分泌系統(tǒng)常見病，以甲狀腺增大為重要臨床特征。研究顯示其患病率近1%左右，好發(fā)于女性群體，高發(fā)年齡區(qū)間在22-55歲[1]。該病與內(nèi)分泌功能代謝紊亂密切相關(guān)[2]，且大部分患者的TRAb水平將呈現(xiàn)不同程度的上升，在病情進(jìn)展中起著重要作用。GD病情進(jìn)展可引起精神異常，導(dǎo)致消化、血液等多系統(tǒng)病變，影響患者生活質(zhì)量，臨床有效有效治療方式對疾病控制具有重要意義。西醫(yī)主以抗甲狀腺藥物治療，可使FT3、FT4水平降低，但部分患者易發(fā)生肝功能損害、粒細(xì)胞缺乏等不良反應(yīng)[3]。散結(jié)消癭湯可達(dá)疏肝解郁、軟堅(jiān)散結(jié)散結(jié)、理氣化瘀之效，對甲狀腺疾病療效、中醫(yī)證候積分改善具有積極作用[4]。本次通過研究毒性彌漫性甲狀腺腫與促甲狀腺素受體抗體關(guān)系及散結(jié)消癭湯治療效果，為臨床治療毒性彌漫性甲狀腺腫提供治療經(jīng)驗(yàn)。

1資料與方法

1.1一般資料選取本院2017年1月到2018年12月收治的Graves病患者90例，以隨機(jī)數(shù)字表法分為對照組（n=45）和觀察組（n=45）。對照組：男8例，女37例;年齡21～55歲，平均年齡為（32.93±4.88）歲;病程4周～18個(gè)月，平均病程為（5.71±2.92）月，甲狀腺腫大分級(jí)：I度13例、Ⅱ度22例、Ⅲ度10例。觀察組男10例，女35例;年齡24～53歲，平均年齡為（34.02±5.24）歲;病程3周～24個(gè)月，平均病程為（6.11±2.88）月，甲狀腺腫大分級(jí)：I度14例、Ⅱ度23例、Ⅲ度8例。2組一般資料比較無顯著差異（P>0.05），具可比性。

1.2納入與排除標(biāo)準(zhǔn)納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合《中國甲狀腺疾病診治指南》中Graves的診斷標(biāo)準(zhǔn)[5]，經(jīng)彩色多普勒超聲證實(shí)為甲狀腺彌漫性增生，突眼，無壓痛，局部觸診有腫大且細(xì)震顫狀;多食善饑、心慌、低熱、多汗、頸部腫大、大便次數(shù)增多、細(xì)震顫等癥;FT3、FT4測定值增高，而TSH 測定值正?；蚪档?②中醫(yī)辨證參照《中醫(yī)內(nèi)科學(xué)》[6]相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)：主癥頸部腫大、結(jié)節(jié)、質(zhì)軟、按之移動(dòng)、伴消瘦、心悸、疲倦乏力、手顫等;次癥情志易波動(dòng)、煩躁易怒、多食善饑，伴胸痛脅痛;舌質(zhì)黯紅，苔黃膩，脈弦滑或弦數(shù)。具主癥2項(xiàng)以上及結(jié)合舌脈以辨證確診;排除標(biāo)準(zhǔn)：精神疾病患者;嚴(yán)重心肝腎功能障礙及惡性腫瘤者;對治療藥物過敏或參與其他研究者;妊娠期和哺乳期女性患者。

1.3方法所有患者進(jìn)行飲食調(diào)控、適度鍛煉、調(diào)整作息基等基礎(chǔ)性治療。

對照組：以常規(guī)西藥治療，口服西藥甲巰咪唑片[默克制藥（江蘇）有限公司生產(chǎn);國藥準(zhǔn)字：J20171078]，首次服用10mg/次，3次/d。經(jīng)臨床醫(yī)師判斷和評估，且其甲狀腺功能得以緩解或恢復(fù)，逐漸減少用藥量，即調(diào)整為10mg/次，2次/d，或（10mg/次，1次/d），在癥狀完全消失，且甲狀腺功能完全恢復(fù)時(shí)，用藥量減至5mg/次，1次/d。

觀察組：在對照組基礎(chǔ)上加用中藥散結(jié)消癭湯治療。組方：黃藥子10 g，天竺黃10 g，麥冬15 g，生地黃15 g，五味子30 g，莪術(shù)5 g，三棱5 g，牡蠣50 g，龍骨50 g，黃芪50 g，夏枯草10 g，每日1劑，水煎取汁200 mL，早晚分2次溫服。2組均連續(xù)治療12周。

1.3觀察指標(biāo)①比較2組治療前后中醫(yī)癥狀積分情況：參照《中藥新藥臨床觀察指導(dǎo)原則》[7]：按照心悸、煩躁、多汗、消瘦、口渴等癥狀、體征的變化情況，分為無、輕、中、重4個(gè)等級(jí)，分別記0，2，4，6分;②比較甲狀腺功能血清學(xué)指標(biāo)FT3、FT4及TSH水平，分別于治療前、后采集2組患者清晨空腹靜脈血，采用化學(xué)化光免疫法進(jìn)行測定;③比較TRAb治療前后的水平變化，用放射受體分析法進(jìn)行測定，均嚴(yán)格按照試劑盒說明操作;④比較2組臨床療效。

1.4療效標(biāo)準(zhǔn)療效參照《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》[7]：以中醫(yī)證候積分減分率進(jìn)行療效判定。中醫(yī)證候積分減少率=（治療前積分-治療后積分）/治療前積分×100%，采用尼莫地平法計(jì)算證候減分率。以治療后中醫(yī)證候積分減少>90%，臨床癥狀、體征完全恢復(fù)正常者為痊愈;以中醫(yī)證候積分減少在60～90%，臨床癥狀、體征明顯改善者為顯效;以中醫(yī)證候積分減少在30～60%，臨床癥狀、體征稍改善者為有效;以中醫(yī)證候積分減少<30%，臨床癥狀、體征較治療前無改變或病情惡化者為無效。

1.5統(tǒng)計(jì)學(xué)方法采用SPSS22.0軟件分析，計(jì)量資料以（x±s）表示，組間比較采用t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料以%表示，率的比較采用χ2檢驗(yàn)，P<0.05為異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。