河南省漯河市第三人民醫(yī)院內(nèi)一科 （河南 漯河 462000）

苗國(guó)印

烏隨著生活方式及社會(huì)環(huán)境的改變，腦卒中患病率逐年上升，同時(shí)給社會(huì)及家庭帶來(lái)沉重的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。腦卒中患者易出現(xiàn)神經(jīng)功能缺失，同時(shí)還會(huì)出現(xiàn)焦慮、睡眠障礙等，不利于身心健康恢復(fù)，甚至誘發(fā)腦梗死或腦出血的復(fù)發(fā)[1-2]，因此針對(duì)腦卒中后睡眠障礙患者需提高警惕。生物電刺激是臨床常用的睡眠障礙治療方法，能夠改善局部血液循環(huán)、促進(jìn)水腫吸收，繼而改善由卒中引起的睡眠障礙[3]，中醫(yī)治療講究調(diào)氣血、補(bǔ)心神，烏靈膠囊具有補(bǔ)腎健腦、養(yǎng)心安神功效，常用于失眠患者，配合生物電刺激加強(qiáng)療效?，F(xiàn)以80例患者為研究對(duì)象，分析烏靈膠囊聯(lián)合生物電刺激治療卒中后睡眠障礙的治療效果，報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2017年3月-2019年3月本院收治的腦卒中后睡眠障礙患者為研究對(duì)象，患者納入標(biāo)準(zhǔn)如下：(1)患者均經(jīng)CT或MRI診斷為腦卒中，匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)(Pittsburgh sleep quality index，PSQI)評(píng)分＞7分；(2)卒中前無(wú)抑郁、睡眠障礙等精神異常者；(3)病情穩(wěn)定，意識(shí)清楚。排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)合并意識(shí)障礙，或癲癇、精神分裂癥患者；(2)嚴(yán)重心、肝、肺等重要臟器功能衰竭者；(3)凝血功能障礙。選取80例卒中后睡眠障礙患者為研究對(duì)象，隨機(jī)分為觀察組與對(duì)照組，每組40例。觀察組男24例，女16例，年齡25～64歲，平均(32.3±9.6)歲，腦梗塞22例，腦出血18例，平均PSQI評(píng)分(12.2±6.2)分。對(duì)照組男26例，女14例，年齡23～65歲，平均(34.5±8.4)歲，腦梗塞21例，腦出血19例，平均PSQI評(píng)分(12.5±5.7)分。兩組基礎(chǔ)資料比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。

1.2 方法 首先確切腦損傷部位、性質(zhì)，尤其是丘腦、腦干部分的卒中后睡眠障礙患者服用鎮(zhèn)靜催眠藥、中樞興奮藥等，并予以心理干預(yù)，進(jìn)行健康睡眠宣教。對(duì)照組予以電刺激治療：使用LS-713-2 型生物電刺激治療儀，取四個(gè)海綿貼各粘貼在耳夾銅圈處，將導(dǎo)電液均勻滴在海綿貼上，使其完全濕潤(rùn)，將耳夾線接口平衡插入主機(jī)(耳夾線插孔)，治療30min，每天治療2次。觀察組在對(duì)照組治療基礎(chǔ)上加用烏靈膠囊(浙江佐力藥業(yè)股份有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字Z19990048，每粒裝0.33克)，一次3粒，一日3次。兩組連續(xù)干預(yù)8周。

1.3 觀察指標(biāo) 干預(yù)前后采用PSQI量表評(píng)估兩組睡眠質(zhì)量，該量表包括主觀睡眠質(zhì)量、睡眠時(shí)間、入睡時(shí)間、睡眠效率、睡眠障礙及應(yīng)用藥物、日間功能7個(gè)條目，每個(gè)條目計(jì)分0-3分，總分0-21分，分?jǐn)?shù)越高表示睡眠質(zhì)量越差，＞7分表示睡眠障礙。采用中國(guó)腦卒中量表(China stroke scale，CSS)評(píng)估患者神經(jīng)功能缺損情況，評(píng)分越高表示神經(jīng)功能缺損越嚴(yán)重。采用漢密頓抑郁量表(Hamilton Depression Scale，HAMD)評(píng)估其抑郁癥狀，選取24項(xiàng)評(píng)分量表，＜8分表示正常，20～35分表示抑郁癥狀明顯，＞35分表示嚴(yán)重抑郁。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 數(shù)據(jù)均錄入SPSS 22.0統(tǒng)計(jì)軟件予以處理，兩組各項(xiàng)量表評(píng)分資料均為定量資料，可采用t檢驗(yàn)；干預(yù)前后組內(nèi)比較采用配對(duì)樣本t檢驗(yàn)，干預(yù)前后組間比較則采用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)。檢驗(yàn)水準(zhǔn)均為0.05。

2 結(jié) 果

2.1 兩組治療前后PSQI評(píng)分比較 干預(yù)前觀察組PSQI評(píng)分(12.2±6.2)分，對(duì)照組(12.5±5.7)分，治療后觀察組PSQI評(píng)分(6.3±1.4)分，對(duì)照組(7.5±1.1)分。治療后觀察組的PSQI評(píng)分顯著低于治療前(t=5.871，P＜0.05)，對(duì)照組評(píng)分顯著低于治療前(t=5.447，P＜0.05)，且治療后觀察組評(píng)分顯著低于對(duì)照組(t=4.263，P＜0.05)。

2.2 兩組治療前后CSS評(píng)分比較 干預(yù)前觀察組腦卒中CSS評(píng)分(20.4±2.7)分，對(duì)照組(21.2±3.3)分，干預(yù)前兩組CSS評(píng)分比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t=1.187，P＞0.05)；干預(yù)后觀察組(15.3±2.6)分，對(duì)照組(15.8±2.5)分，干預(yù)后觀察組CSS評(píng)分顯著低于干預(yù)前(t=8.506，P＜0.05)，對(duì)照組CSS評(píng)分亦顯著低于干預(yù)前(t=8.249，P＜0.05)，但觀察組評(píng)分與對(duì)照組比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t=0.877，P＞0.05)。

2.3 兩組干預(yù)前后HAMD評(píng)分比較 干預(yù)前觀察組HAMD評(píng)分(15.6±3.1)分，對(duì)照組(16.4±2.9)分，干預(yù)前兩組CSS評(píng)分比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t=1.192，P＞0.05)；干預(yù)后觀察組(11.2±2.3)分，對(duì)照組(12.5±2.1)分，干預(yù)后觀察組CSS評(píng)分顯著低于干預(yù)前(t=7.209，P＜0.05)，對(duì)照組CSS評(píng)分亦顯著低于干預(yù)前(t=6.889，P＜0.05)，且觀察組評(píng)分顯著低于對(duì)照組(t=2.639，P＜0.05)。

3 討 論

卒中后睡眠障礙的表現(xiàn)形式較多，主要有睡眠過(guò)度、入睡困難、總睡眠時(shí)間減少、晝夜顛倒及呼吸障礙，主要發(fā)生在腦卒中的急性期，即入院時(shí)無(wú)意識(shí)障礙，多在入院后的3～5d發(fā)生，且持續(xù)時(shí)間短則1個(gè)月，長(zhǎng)則數(shù)年[4]，是腦卒中后影響嚴(yán)重、持續(xù)時(shí)間較長(zhǎng)的并發(fā)癥之一，同時(shí)還可能增加復(fù)發(fā)的風(fēng)險(xiǎn)。由于睡眠障礙的發(fā)生可能與腦部器質(zhì)性病變有關(guān)，而腦部是一個(gè)復(fù)雜、牽涉器官、神經(jīng)較多的部位，因此本院在治療時(shí)通常采取綜合治療。生物電刺激是治療睡眠障礙的主要方法，電刺激技術(shù)常用于神經(jīng)系統(tǒng)疾病的治療，應(yīng)用原理是通過(guò)良性刺激產(chǎn)生的電位變化，消除惡性刺激產(chǎn)生的不良電位，促使已產(chǎn)生病變的器官恢復(fù)到正常生理狀態(tài)[5]。一般以細(xì)胞外的體液作為參考，將微電極插入到細(xì)胞膜內(nèi)，當(dāng)細(xì)胞接受外來(lái)刺激膜內(nèi)電位逐漸升高，達(dá)到閾值時(shí)迅速出現(xiàn)電位變化，產(chǎn)生動(dòng)作電位，此過(guò)程稱之為去極化，能夠促使肌肉規(guī)律收縮強(qiáng)化、增減肌肉復(fù)健并修補(bǔ)軟化受傷肌肉，促使腦部病變恢復(fù)，同時(shí)改善睡眠障礙、抑郁[6]?？紤]到部分患者對(duì)電刺激的不耐受性，故在治療的同時(shí)配以中成藥烏靈膠囊，烏靈膠囊是我國(guó)利用珍稀真菌烏靈菌加工而成，烏靈菌內(nèi)含有腺苷、多糖、谷氨酸、色氨酸等多種氨基酸，能夠調(diào)節(jié)神經(jīng)遞質(zhì)，促使谷氨酸、γ-氨基丁酸進(jìn)入腦內(nèi)，從而發(fā)揮鎮(zhèn)靜催眠的功效[7]；另外，睡眠、抑郁等發(fā)生與大腦中的一些腦區(qū)、核團(tuán)的功能有一定關(guān)聯(lián)，其中僵核是連接前腦、中腦的中繼站，由外側(cè)腦僵核、內(nèi)側(cè)僵核組成，而外側(cè)僵核與睡眠障礙、抑郁等發(fā)生更為密切，同時(shí)藥理學(xué)研究表明，烏靈菌粉對(duì)僵核生物鐘相關(guān)基因進(jìn)行基因轉(zhuǎn)率，并影響其翻譯水平，干擾僵核離子通道對(duì)生物節(jié)律基因功能的影響，從而發(fā)揮抗睡眠、抑郁療效。本研究結(jié)果顯示，干預(yù)前兩組均存在睡眠障礙、抑郁，且腦卒中CSS評(píng)分較高，提示腦卒中的損害程度與睡眠障礙可能相關(guān)，在給予生物電刺激、烏靈膠囊后，結(jié)果顯示兩組的PSQI評(píng)分、CSS評(píng)分較治療前顯著下降，充分證實(shí)生物電刺激在改善睡眠障礙時(shí)的療效，且觀察組PSQI評(píng)分顯著低于對(duì)照組，提示臨床，使用烏靈膠囊能提高生物電刺激的治療效果，且提示臨床腦卒中后睡眠障礙的發(fā)病機(jī)制，同時(shí)烏靈膠囊中谷氨酸不僅參與能量代謝及蛋白質(zhì)的合成，還可能參與神經(jīng)突觸間興奮性信息的傳導(dǎo)，興奮神經(jīng)遞質(zhì)，提高大腦能量?jī)?chǔ)備，對(duì)損傷的腦細(xì)胞具有保護(hù)作用，因此觀察組的睡眠障礙改善情況優(yōu)于對(duì)照組。但兩組的CSS評(píng)分并無(wú)顯著差異，筆者分析，生物電刺激及烏靈膠囊對(duì)腦卒中疾病的治療意義不大，兩者主要用于恢復(fù)期的治療，因此兩組CSS評(píng)分無(wú)顯著差異。同時(shí)筆者還發(fā)現(xiàn)，觀察組的HAMD評(píng)分顯著低于對(duì)照組，不僅提示睡眠障礙與抑郁均是腦卒中后的常見(jiàn)合并癥，同時(shí)說(shuō)明烏靈膠囊還能改善抑郁癥狀。 綜上所述，烏靈膠囊合并生物電刺激治療能夠顯著改善腦卒中后睡眠障礙患者的睡眠紊亂癥狀，還有利于腦卒中恢復(fù)同時(shí)改善抑郁癥狀。