廣東省茂名市信宜市人民醫(yī)院 （廣東 茂名 525300）

梁彩玲 韋利娥

原發(fā)性胃腸道淋巴瘤(primary gastrointestinal lymphoma，PGIL)是常見的結外淋巴瘤的一種，占胃腸道淋巴瘤的40%，起源于胃腸壁淋巴細胞[1]。PGIL臨床表現(xiàn)缺乏特異性，多為腹痛、體重下降、腸梗阻等胃腸道癥狀[2]，容易與其他惡性腫瘤混淆，導致誤診、漏診等，耽誤患者的最佳治療時間。在治療方面，一般根據(jù)患者的具體病理類型、臨床分期等情況，進行手術、放療、化療等，以手術為主[3]。有資料顯示PGIL患者5年生存率大約為60%，且該病的復發(fā)率較高[4]。因此，PGIL的早期確診對于患者治療有重要意義。本研究聯(lián)用CT及MRI兩種影像技術對PGIL患者進行檢查，探討CT及MRI聯(lián)用在PGIL的診斷準確性。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇本院2015年1月-2019年4月診治的PGIL患者61例作為研究對象。納入標準：(1)所有患者均符合相關PGIL診斷標準[5]，經(jīng)病理確診為PGIL；(2)年齡為40-60歲，病程為6個月-2年。所有患者臨床表現(xiàn)均為腹痛、腹部不適等非特異性表現(xiàn)。本院所選研究對象中男38例，女23例；年齡平均(50.13±3.89)歲；平均病程(1.01±0.35)年；經(jīng)病理確診，其中胃淋巴瘤21例，十二指腸淋巴瘤6例，回腸淋巴瘤11例，盲腸淋巴瘤9例，結腸淋巴瘤14例。

1.2 檢查方法 CT檢查方法：采用飛利浦16排螺旋CT掃描機進行檢查，所有患者在進行CT檢查前8h禁止飲食，檢查前囑患者飲600mL溫開水以充盈胃部。對患者進行呼吸訓練。掃描范圍為膈頂至腎下極或者恥骨聯(lián)合水平。增強掃描動脈期30s，靜脈期60s，延遲期為延時180s掃描。 MRI檢查方法：MRI檢查采用西門子1.5T核磁共振掃描儀，檢查前準備與掃描范圍與CT一致。MRI常規(guī)序列包括T1WI、T2WI(伴及不伴脂肪抑制)、DWI、DCE-MRI。

1.3 觀察指標 (1)征象表現(xiàn)：兩組均有兩名相同的經(jīng)驗豐富的診斷醫(yī)師觀察影像學資料，觀察病變位置、淋巴結情況、分析黏膜及漿膜情況，出具診斷報告。(2)以病理學結果為診斷標準比較CT檢測、MRI檢測、CT、MRI聯(lián)合檢測與病理檢測結果的準確率。

1.4 統(tǒng)計學處理 將本研究數(shù)據(jù)帶入SPSS20.0統(tǒng)計軟件進行分析。計數(shù)資料以n(%)表示，行χ2檢驗，當P＜0.05，表示有統(tǒng)計學意義。

2 結 果

2.1 征象表現(xiàn) 胃淋巴瘤：CT可見胃壁厚度明顯增加，有一定柔軟度。胃壁厚度增加最小值約為1.02cm，最大值約增加3.72cm，有軟組織腫塊，病變組織和周圍組織差異明顯，平掃密度均勻18例，不均勻3例，沒有出現(xiàn)壞死或者鈣化的現(xiàn)象，增強后動脈期胃黏膜強化明顯，其中累及粘膜、粘膜線中斷的3例，累及漿膜面2例，淋巴結轉移5例，重度不均勻強化2例。MRI檢查胃黏膜平掃密度5例DWI信號不均勻，4例患者T1信號稍強，累及粘膜、粘膜線中斷的3例，累及漿膜面3例，淋巴結轉移7例，5例均勻輕度強化，1例不均勻強化。

腸道淋巴瘤：CT檢查顯示腸壁增厚比較明顯，約在0.45cm-3.58cm之間，增厚腸壁CT平掃，未見鈣化增強后較均勻強化，其中累及腸道漿膜3例、淋巴結腫大3例、并發(fā)腸道穿孔1例。MRI檢查：受腸道蠕動和腸內(nèi)其他物質(zhì)的影響，MRI圖片質(zhì)量與CT圖片相比較差，其中累及腸道漿膜7例、淋巴結腫大3例、并發(fā)腸道穿孔1例。

2.2 檢測準確率 所有患者經(jīng)CT診斷準確為36例(59.02%)，漏診15例(24.59%)，誤診10例(16.39%)；經(jīng)MRI診斷準確的有43例(70.49%)，漏診10例(13.11%)，誤診8例(11.48%)；MRI聯(lián)合CT診斷準確的55例(90.16%)，漏診4例(6.56%)，誤診2例(3.28%)。MRI診斷的準確率高于CT診斷，但是差異無統(tǒng)計學意義(χ2=1.760，P=0.184＞0.05)。MRI聯(lián)合CT診斷準確率高于CT、MRI診斷，差異有統(tǒng)計學意義(χ2=15.612，P=0.000＜0.05；χ2=7.469，P=0.006＜0.05)。

3 討 論

近年來，淋巴瘤的發(fā)病率呈逐年上升趨勢，作為一種常見的全身性惡性腫瘤疾病，淋巴瘤可累及患者身體多個部位[6]。PGIL誤診率較高，早期明確診斷對于確定患者的治療方案，改善患者預后有關鍵性的影響。目前，運用多層螺旋CT進行胃部腫瘤診斷較多，其臨床應用效果已被大量臨床實踐證實，而MRI的應用相對較少。針對于PGIL診斷難度較大的難題，我院將CT聯(lián)合MRI進行診斷，進一步分析兩者聯(lián)用的準確率等。

CT在PGIL中的應用較多，該影像學手段可清晰的顯示病灶區(qū)區(qū)域和三維結構，對于病變區(qū)域進行全方面觀察[7-8]。MRI具有軟組織分辨率高、無放射傷害等優(yōu)點[9]，且能夠實現(xiàn)多方位成像，劉太峰[10]等人研究顯示MRI在對于胃黏膜診斷優(yōu)勢較大，與DWI成像能夠更加清晰的顯示腫瘤組織，呈現(xiàn)高信號。

本研究顯示CT和MRI聯(lián)用相比于單純采用CT、MRI診斷，對于患者征象顯示更具體，更準確，結果也表明兩種影像學方法聯(lián)用有助于顯著提升診斷準確率。本研究在診斷中發(fā)現(xiàn)CT對于軟組織的分辨率較低，對于患者出現(xiàn)的漿膜方面的微小改變，CT掃面檢測不出，同時對于漿膜外早期腫瘤的累及病變部位判斷準確率較低，征象表現(xiàn)中顯示累及漿膜的病變例數(shù)CT明顯小于MRI，進一步表明CT漏診率較高，而MRI可以很好的彌補了CT的缺陷。因此，建議在CT檢查時出現(xiàn)漿膜面較模糊，或者疑似漿膜外病變者，采用MRI進行進一步強化檢查，提高術前診斷的準確率。MRI檢查中5例均勻輕度強化，1例不均勻強化，表明MRI在增強掃描方面對于動脈期時間的掌握較CT掃描更為準確，能夠更好的反應病理學組織特征。

綜上所述，CT和MRI在診斷PGIL方面都有較高的診斷價值，有各自的影像特征，兩者聯(lián)用有助于全面地展示病變組織的特征，有助于提高診斷的準確率。