1.河南省胸科醫(yī)院呼吸科 （河南 鄭州 450003）

2.武警河南總隊心理科 （河南 鄭州 450003）

凡翠華1 賀 寧2

肺結(jié)核是臨床常見的肺部傳染性疾病，相關(guān)研究報道，近年來我國肺結(jié)核患病率呈明顯升高趨勢，且其中超過12%的患者為耐多藥肺結(jié)核。耐多藥肺結(jié)核病程較長、治療費(fèi)用較高、不良反應(yīng)多、治療效果往往不夠理想等均可能導(dǎo)致治療中斷[1]。既往相關(guān)研究分析，缺乏有效的監(jiān)督管理及服藥依從性較差是形成耐多藥肺結(jié)核的重要原因。由此可知，有效提高耐多藥肺結(jié)核患者的治療依從性是改善其預(yù)后的關(guān)鍵。完全管理模式是治療過程中貫穿院內(nèi)院外的護(hù)理模式，其對患者的心理狀態(tài)、遵醫(yī)行為等均具有較好的改善作用，既往相關(guān)研究證實[2]，慢性肺部疾病在完全管理模式中取得良好效果，因此本研究主要探討其在耐藥多肺結(jié)核中的運(yùn)用效果及對患者心理狀態(tài)、依從性的影響，詳細(xì)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取我院2016年2月至2018年2月收治的48例耐多藥肺結(jié)核患者為研究對象，納入標(biāo)準(zhǔn)：痰結(jié)核菌涂片呈陽性；經(jīng)利福平、異煙肼等多種抗結(jié)核藥物長期治療無效；痰結(jié)核菌培養(yǎng)對利福平和異煙肼耐藥；所有患者均對本研究知情并簽署知情同意書，同時報予醫(yī)院倫理委員會批準(zhǔn)通過。排除標(biāo)準(zhǔn)：合并精神疾病；合并嚴(yán)重器質(zhì)性疾病；合并癲癇；循環(huán)系統(tǒng)疾病；神經(jīng)系統(tǒng)疾??；哺乳期或妊娠期婦女；心、腎功能嚴(yán)重障礙或不全；接受其它干預(yù)方式。

采用隨機(jī)數(shù)字表方法將以上研究對象分為觀察組和對照組，觀察組24例，男性11例，女性13例；年齡28-65歲，平均(42.16±5.96)歲；病史12-36個月，平均(22.18±5.48)個月；文化程度：初中及以下7例，高中10例，大專5例，本科2例。對照組24例，男性10例，女性14例；年齡27-65歲，平均(41.88±6.02)歲；病史12-36個月，平均(23.03±5.59)個月；文化程度：初中及以下8例，高中9例，大專5例，本科2例。經(jīng)統(tǒng)計學(xué)分析兩組在性別、年齡、病史及文化程度方面比較具有可比性(P＞0.05)。

1.2 方法 對照組在住院期間予以用藥指導(dǎo)、健康教育、心理疏導(dǎo)，出院后予以社區(qū)進(jìn)行管理，觀察組在對照組的基礎(chǔ)上實施完全管理模式。兩組均干預(yù)管理2年。

完全管理模式：①由1名護(hù)士長和5名護(hù)士成立管理小組，住院期間及出院后的管理均由該小組實施；②建立個人檔案：患者入院后由管理小組建立患者個人檔案，具體包括患者基本資料及病情、用藥方案等，并對其進(jìn)行評估；③用藥指導(dǎo)：由小組成員對患者及家屬進(jìn)行用藥指導(dǎo)，具體為結(jié)核藥物的基本知識，強(qiáng)調(diào)結(jié)核用藥的基本原則，并告知其用法、用量、不良反應(yīng)，指導(dǎo)其應(yīng)對處理不良反應(yīng)。通過分發(fā)服藥卡的形式監(jiān)督患者按時服用，并進(jìn)行詳細(xì)登記；④定期評估：定期抽血檢查患者的肝腎功能，并每月檢查痰涂片、痰培養(yǎng)，每三個月進(jìn)行胸部X線片檢查病灶吸收情況，依據(jù)檢查結(jié)果調(diào)整用藥方案；⑤健康教育：住院期間采用一對一的形式由小組成員護(hù)士進(jìn)行單獨(dú)教育，具體包括肺結(jié)核相關(guān)知識、抗結(jié)核藥物知識、如何預(yù)防等。同時還可采用多媒體、分發(fā)手冊、開展講座等方式進(jìn)行宣教，強(qiáng)調(diào)遵醫(yī)行為的重要性，還可鼓勵家屬對患者進(jìn)行督促，提升其自我管理能力；⑥院外管理：患者出院后由小組成員的責(zé)任護(hù)士定時發(fā)短信或打電話提醒患者按時服用，同時每個月上門隨訪一次，了解患者用藥情況，并進(jìn)行針對性的健康教育及心理輔導(dǎo)，使其能夠積極面對疾病。

1.3 觀察指標(biāo) ①管理干預(yù)前后采用凱斯勒量表(Kessler 10，K10)[3]評估兩組的心理健康狀態(tài)，K10共10個條目，每個條目計分1-5分，分值范圍10-50分，分值越高表明心理健康狀態(tài)越差；采用自擬健康知識掌握情況調(diào)查問卷評估兩組管理干預(yù)前后對于肺結(jié)核知識的掌握情況，分值范圍0-100分，分值越高表明健康知識掌握越好。②管理干預(yù)前后采用自擬依從性量表評估兩組的治療依從性，包括是否擅自更改藥量、整個病程是否無漏服、是否規(guī)律服藥。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 采用統(tǒng)計學(xué)軟件SPSS21.0分析處理所有研究數(shù)據(jù)，計量資料以(±s)表示，符合正態(tài)分布且方差齊，組間采用獨(dú)立樣本t檢驗；計數(shù)資料以例(%)表示，組間采用χ2檢驗，以P＜0.05為差異具有顯著性，檢驗標(biāo)準(zhǔn)α=0.05，所有檢驗均為雙側(cè)檢驗。

2 結(jié) 果

2.1 兩組心理健康水平及健康知識掌握情況比較 干預(yù)前，兩組的K10及健康知識評分比較無顯著差異(P＞0.05)；干預(yù)后，兩組的K10評分均有顯著下降，健康知識評分均有顯著上升，且觀察組的K10評分顯著低于對照組(P＜0.05)，健康知識評分顯著高于對照組(P＜0.05)，見表1。

2.2 兩組依從性比較 觀察組在未擅自更改藥量、整個病程無漏服及規(guī)律服藥方面的依從性均顯著高于對照組(P＜0.05)，見表2。

3 討 論

肺結(jié)核患者不規(guī)律抗結(jié)核治療對導(dǎo)致耐多藥肺結(jié)核的產(chǎn)生，如藥物劑量不足、服用方法不當(dāng)、間斷服用或療程不足等，耐多藥肺結(jié)核病情嚴(yán)峻、難以治愈、療程較長，患者的肺組織受到嚴(yán)重?fù)p傷，肺功能衰竭，甚者發(fā)生死亡。耐多藥肺結(jié)核患者的身體及心理均承受一定程度壓力，易產(chǎn)生自卑、焦慮等心理，影響患者的日常生活及預(yù)后[4]。因此在心理及生理等多方面針對耐多藥肺結(jié)核患者予以護(hù)理十分必要。相關(guān)研究指出，有效的病情管理是保證患者規(guī)律服藥，提高抗結(jié)核治療效果，改善患者負(fù)性情緒的重要因素。

不規(guī)律用藥是耐多藥肺結(jié)核產(chǎn)生原因之一，因此確保患者合理使用抗結(jié)核藥物是管理重點，本研究針對耐多藥肺結(jié)核患者實施完全管理模式，患者住院期間及出院后均受到我院管理小組的監(jiān)督管理，確保全程管理，改變既往“重住院、輕門診”的結(jié)核病管理模式，患者從入院后便予以評估，建立個人病例檔案，實性一對一的健康教育及心理疏導(dǎo)，發(fā)放服藥卡，督促患者定期按時服藥，患者家屬接受管理小組的培訓(xùn)指導(dǎo)以確保患者出院后的延續(xù)護(hù)理，且管理小組成員護(hù)士會定期隨訪患者，了解其抗結(jié)核情況，不僅利于監(jiān)督患者抗結(jié)核服藥，同時也加強(qiáng)了患者與醫(yī)務(wù)人員之間的溝通使得醫(yī)患關(guān)系更為密切。曹茂桃等[5]研究指出，完全管理模式可有效規(guī)范耐多藥肺結(jié)核患者的治療，提高患者的健康知識水平及治療依從性，改善預(yù)后。

本研究結(jié)果顯示，觀察組的患者的心理健康狀態(tài)明顯優(yōu)于對照組，認(rèn)為原因是完全管理模式加強(qiáng)了醫(yī)患之間的交流溝通，患者信任自己的責(zé)任護(hù)士，愿意向其述說自己遇到的問題，同時護(hù)士也能夠更加明確幫助患者解決問題，對患者進(jìn)行心理疏導(dǎo)，有助于促進(jìn)患者心理健康水平的提高；另外，觀察組的患者的健康知識水平顯著高于對照組，完全管理小組通過實施一對一健康教育，使患者更加結(jié)核病的相關(guān)知識，提高其對疾病的認(rèn)知；本研究結(jié)果還表明，觀察組的服用依從性明顯高于對照組，說明通過對耐多藥肺結(jié)核患者實施完全管理模式，能夠規(guī)范患者在出院后的治療，具有更良好的醫(yī)治環(huán)境，盡可能的防范藥物不良反應(yīng)，定期督促隨訪患者服用情況，確保其治療依從性，羅世珍等[6]研究指出，對耐多藥肺結(jié)核患者實施完全管理模式能夠提高患者服用依從性，與本研究結(jié)果基本相符。

綜上所述，完全管理模式運(yùn)用于耐多藥肺結(jié)核能夠改善患者負(fù)性心理狀態(tài)，提高健康心理水平，利于其掌握相關(guān)健康知識，且還可提高患者的治療依從性。