河南省新鄭市人民醫(yī)院CT室 （河南 新鄭 451100）

趙素貞

肝臟囊性病變包括腫瘤壞死囊性病變和非腫瘤囊性病變，早期給予有效的診斷措施能提高肝臟囊性占位的診斷準(zhǔn)確性，對保障臨床治療及預(yù)后有著積極作用[1]。螺旋CT(CT)和核磁共振(MRI)作為主要診斷手段，已被廣泛應(yīng)用于臨床中[2]。本研究對肝臟囊性占位患者分別給予螺旋CT和核磁共振診斷，對比兩種診斷方法的臨床效果，詳情見下文。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取我院2017年3月～2018年1月期間收治的68例肝臟囊性占位患者作為研究對象，其中男患者33例，女患者35例；年齡24～74歲，平均年齡(49.00±1.65)歲；經(jīng)病理檢查：肝臟發(fā)育性囊性病變9例，炎性囊性病變24例，肝臟惡性腫瘤囊變病變35例。

1.2 檢查方法 ①螺旋CT檢查法：使用Philips掃描儀行CT掃描，電流為240mAs，層厚為(5～10)mm，間距為(5～10)mm；掃描范圍由患者的右側(cè)膈頂?shù)礁闻K的下緣。若有必要可對患者局部實(shí)施增強(qiáng)掃描檢查，造速控制在(2～3)ml/s，之后對患者肝臟進(jìn)行動(dòng)脈三期增強(qiáng)掃描及延遲掃描，其延遲時(shí)間需≤240s；取得檢查結(jié)果。②核磁共振檢查法：使用Neusoft NSM-P035磁共振掃描儀，在患者進(jìn)行核磁共振前，需叮囑患者取下身上攜帶的所有金屬飾品，避免金屬飾品影響核磁共振檢查結(jié)果。常規(guī)掃描序列主要包括T1WI增強(qiáng)、T1WI、加壓脂及T2WI等內(nèi)容，掃面范圍主要是由患者右側(cè)膈頂?shù)礁闻K下緣，并根據(jù)疾病診斷需要，加做不同方位圖像，為提高檢查準(zhǔn)確度，醫(yī)療人員選擇12ml的扎噴酸葡胺造影劑進(jìn)行增強(qiáng)檢查，并通過手推方式進(jìn)行注射；檢查時(shí)應(yīng)仔細(xì)觀察患者肝臟囊腫性病變的大小、密度、部位、形態(tài)、信號以及有無囊壁結(jié)節(jié)、包膜是否出現(xiàn)等。

1.3 觀察指標(biāo) 觀察分析CT和MRI對肝臟囊性不同病變的影像學(xué)特征，對比CT和MRI檢查結(jié)果，同時(shí)對比兩種檢查方式對肝臟囊性病變的診斷效能(敏感性、特異性)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理方法 本次研究所得試驗(yàn)數(shù)據(jù)經(jīng)整理后均輸入SPSS 18.0進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)量資料采用(±s)表示，計(jì)數(shù)資料和等級資料均采用(%)表示，計(jì)數(shù)資料行χ2檢驗(yàn)，P＜0.05則具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 CT和MRI檢查結(jié)果對比分析 CT檢查肝臟發(fā)育性囊性病變率88.89%，炎性囊性病變率83.33%，肝臟惡性腫瘤囊變病變率91.43%分別低于MRI檢查的100%、95.83%、97.13%，兩組數(shù)據(jù)差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，見表1。

2.2 CT和MRI檢查肝臟囊性病變的特異性及敏感性比較 CT對肝臟囊性病變的診斷敏感性為79.55%，特異性為79.17%；MRI對肝臟囊性占位診斷敏感性為93.18%，特異性為95.83%。兩組數(shù)據(jù)差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，見表2。

2.3 影像學(xué)表現(xiàn) ①肝臟發(fā)育性囊性病變：肝臟發(fā)育性囊性病變9例，CT下可看見單發(fā)(或者多發(fā))低密度的囊性病灶，病灶大小不均勻，且呈現(xiàn)圓形的形狀或者類似圓形的形狀，邊界較清晰；而MRI平掃下可看見肝臟內(nèi)出現(xiàn)單發(fā)(或多發(fā))水樣信號陰影，且呈現(xiàn)出圓形形狀或者類似圓形的形狀，無顯著強(qiáng)化。對多囊肝合并多囊的患者，CT及MRI掃描下均可看見肝臟、雙腎內(nèi)出現(xiàn)多大囊性病灶，且大小不一，病灶呈彌漫性的分布，肝臟及雙腎在實(shí)質(zhì)強(qiáng)化后可清晰看見多發(fā)囊性病灶。②炎性囊性病變：24例炎性囊性病變患者中，在CT掃描下可見肝囊腫囊性病變的有20例，其囊腫大小為(2～10)cm，CT值為(10～20)HU，囊性的厚度表現(xiàn)不均勻，且存于張力；其中11例患者在囊腫的周圍存有低密度影，9例患者的囊腫內(nèi)部存有氣液平面；增強(qiáng)掃描后可見囊壁呈中度強(qiáng)化。MRI掃描下可見肝囊腫呈現(xiàn)出長T1和長T2的混雜信號，增強(qiáng)掃描后可見囊腫病灶出現(xiàn)不規(guī)則的強(qiáng)化，且內(nèi)有分隔，囊壁的周圍可見大片狀的強(qiáng)化病灶。③惡性腫瘤囊變病變：惡性腫瘤囊變病變患者有35例，多發(fā)的轉(zhuǎn)移瘤在CT掃描下可見患者肝內(nèi)出現(xiàn)多發(fā)囊性病變，形態(tài)較規(guī)則，邊界較清晰，增強(qiáng)掃描后可見輕度-中度的環(huán)形強(qiáng)化；單發(fā)的轉(zhuǎn)移率大小不一，且呈現(xiàn)出環(huán)形強(qiáng)化。MRI掃描下可見肝內(nèi)或者多發(fā)囊性病灶，病灶大小不均勻，并呈現(xiàn)出均勻T1的低信號，且病灶的正中心信號更低，T2呈較高信號，中央的信號最高，呈現(xiàn)出輕度環(huán)形強(qiáng)化。

3 討 論

螺旋CT和核磁共振作為兩種主要檢查手段，在診斷肝臟囊性占位時(shí)，均能清楚的顯示出病灶大小、位置以及與周圍組織的關(guān)系，還能通過增強(qiáng)掃描掌握血供的特點(diǎn)，兩種檢查方式準(zhǔn)確率均比較高。但對不同類型的肝臟囊性占位，其檢查敏感性和特異性還是存在一定差異的。螺旋CT主要采用滑環(huán)技術(shù)，可任意地、回顧性進(jìn)行圖像重建，無層間隔大小約束和重建次數(shù)限制[3]。核磁共振檢查主要是將患者放入特殊的磁場中，通過在無線電射頻脈沖擊作用下以激發(fā)人體內(nèi)的氫原子核，進(jìn)而引發(fā)人體內(nèi)氫原子核的共振，吸收大量能量，待停止射頻脈沖結(jié)束后，核磁共振儀可以接受到共振后產(chǎn)生的檢查圖像。對人體不會(huì)造成放射性的傷害，圖像的分辨率較高，能夠多層面、多方位的成像，還能通過二維和三維的方式清晰顯示出人體解剖結(jié)構(gòu)及病變情況，對病變部位達(dá)到定位準(zhǔn)確[4]。研究結(jié)果顯示：CT檢查肝臟發(fā)育性囊性病變率88.89%，炎性囊性病變率83.33%，肝臟惡性腫瘤囊變病變率91.43%分別低于MRI檢查的100%、95.83%、97.13%，兩組數(shù)據(jù)差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。 MRI對肝臟囊性病變診斷敏感性為93.18%、特異性為95.83%雖明顯高于CT檢查的79.55%和79.17%，兩組數(shù)據(jù)差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。與CT相比，MRI診斷肝臟囊性病變診出率、敏感性及特異性等效果更高，與魯萬鑫[5]研究結(jié)果基本一致。

表1 CT和MRI檢查結(jié)果對比分析[n]

表2 CT和MRI對肝臟囊性病變的敏感性、特異性比較(%)

綜上所述，CT和MRI對診斷肝臟囊性病變效果均較明顯，但MRI診出率、敏感性及特異性更高，臨床可根據(jù)具體情況選擇合適的影像學(xué)檢查方法。