廣東省第二人民醫(yī)院放療科 （廣東 廣州 510317）

張 力 洪文松 吳丹進 黃召輝 陳兵鋒

鼻咽癌為我國發(fā)病率較高的惡性腫瘤之一，常對患者的鼻咽部位造成不可逆性損傷，影響患者的生活質量。臨床上常將放射治療作為鼻咽癌的首選治療方法，據(jù)報道[1]放射治療的控制率在90%左右，治療效果較優(yōu)。放療的殺傷力較強，可引起急性放射性口腔黏膜反應，導致患者進食困難。本研究將鼻咽癌放療引起急性放射性口腔黏膜反應的危險因素進行分析，為臨床放療治療鼻咽癌的同時改善口腔黏膜反應提供理論依據(jù)。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2016年11月至2018年12月接受放療的鼻咽癌患者150例，納入標準：①經(jīng)鼻咽病理活檢診斷為鼻咽癌；②初次確診為鼻咽癌；③未出現(xiàn)腫瘤轉移現(xiàn)象。排除標準：①放療前已存在口腔潰瘍等；②患有其它惡性腫瘤者；③重度肝、腎功能障礙者。

1.2 診斷標準參考 WHO頒布的口腔黏膜反應分級標準[2]進行分級：0級表示黏膜和癥狀反應不明顯；1級表示黏膜充血紅腫并伴有疼痛感；2級表示有點狀潰瘍出現(xiàn)；3級表示白膜出現(xiàn)，疼痛感嚴重；4級表示黏膜大面積潰瘍壞死，進食困難。將出現(xiàn)1級反應的患者36例定為輕度組，2～4級114例定為重度組。

1.3 調(diào)查方法 通過查看病例收集兩組患者的性別、年齡、煙酒史、口腔衛(wèi)生狀況及pH值、使用抗生素類藥物的情況。

1.4 統(tǒng)計分析方法 采用統(tǒng)計學軟件SPSS18.0版本進行數(shù)據(jù)處理，計數(shù)資料用率表示，采用χ2檢驗，多因素分析采用二元Logistic回歸分析，檢驗標準取0.05。

2 結 果

2.1 兩組急性放射性口腔黏膜反應的發(fā)生率 放療后兩組均發(fā)生了急性放射性口腔黏膜反應(100%)，輕度36例(24.00%)，重度114例(76.00%)。

2.2 引起急性放射性口腔黏膜反應的單因素分析 兩組性別、年齡、是否飲酒的差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)，輕度組吸煙、口腔衛(wèi)生差、口腔pH≤7.0、未使用抗菌藥物的比例較重度組低(P＜0.05)。見表1。

表1 引起急性放射性口腔黏膜反應的單因素分析[n(%）]

2.3 引起急性放射性口腔黏膜反應的多因素分析 以急性放射性口腔黏膜反應分級后的輕重作為因變量，對單因素分析后得到的有意義(P＜0.05)的自變量賦值，吸煙(1為是，0為否)、口腔衛(wèi)生(1為良好，0為較差)、口腔pH(1為≤7.0，0為＞7.0)、使用抗菌藥物(1為是，0為否)，納入多因素Logistic回歸模型進行二元Logistic回歸分析，結果顯示吸煙、口腔衛(wèi)生差、口腔pH≤7.0、未使用抗生素類藥物是引起急性放射性口腔黏膜反應的獨立危險因素(P＜0.05)。見表2。

表2 引起急性放射性口腔黏膜反應的多因素分析

3 討 論

3.1 引起急性放射性口腔黏膜反應的危險因素分析 鼻咽癌對放射治療的敏感性較高，但放射治療時往往會損害口腔黏膜，有研究發(fā)現(xiàn)[3]，鼻咽癌放療后口腔黏膜反應的發(fā)生率為100%，其中輕度占29.30%，重度占70.70%，本研究結果顯示所有接受放療的患者均出現(xiàn)了口腔黏膜反應，輕度占24.00%，重度占76.00%，原因可能是放療后口腔黏膜反應的發(fā)生受多種相關危險因素影響。

煙草中含有的酚類物質可刺激口腔黏膜，長期吸煙后會降低口腔自我修復能力，故放射治療時更容易并發(fā)口腔黏膜反應。有研究發(fā)現(xiàn)[4]吸煙是放療引起急性放射性口腔黏膜反應的獨立危險因素(P＜0.05)，本研究與上述研究所得結論一致。

口腔衛(wèi)生較差的患者口腔中有大量的食物殘渣，使口腔長時間處于消化分解的酸性環(huán)境(pH≤7.0)中，使口腔細菌生長旺盛，導致口腔黏膜炎發(fā)生。有研究發(fā)現(xiàn)[5]，口腔衛(wèi)生差、口腔pH≤7.0是放療引起急性放射性口腔黏膜反應的獨立危險因素(P＜0.05)，本研究與上述研究所得結論一致。 抗生素類藥物具有殺菌或抑菌活性，一定濃度下對病原體有抑制和殺滅作用，本研究顯示對放療患者使用抗生素類藥物較未使用者出現(xiàn)的口腔黏膜反應癥狀輕，未使用抗菌藥物治療是放療引起急性放射性口腔黏膜反應的獨立危險因素(P＜0.05)，與婁佳寧等[6]的研究結果一致。

3.2 放療治療時預防急性放射性口腔黏膜反應的護理措施 鼻咽癌放療引起的急性放射性口腔黏膜反應危害較重，應提前做好預防。首先應對患者進行健康宣教及心理護理，使患者了解護理措施對口腔黏膜炎的影響，根據(jù)患者的心理情況制定個體化的口腔護理干預措施，包括做好口腔清潔(堅持早晚刷牙，飯后漱口)，忌煙，飲食上清淡(忌食辛辣刺激性食物，多吃蔬菜、流質性食物)為主，從而減輕口腔黏膜反應。

3.3 急性放射性口腔黏膜反應的對癥護理 對于出現(xiàn)了口腔粘膜炎相關癥狀者應采取0.9%氯化鈉溶液漱口或用棉球進行口腔護理，已出現(xiàn)潰瘍者酌情使用黏膜保護劑，嚴重者在放療治療的同時給予抗生素類藥物(慶大霉素、甲氰咪胍、糖皮質激素類)治療，以此來盡可能改善鼻咽癌放療后的口腔黏膜危害情 況[7]。

綜上所述，鼻咽癌放療引起急性放射性口腔黏膜反應與吸煙、口腔衛(wèi)生差、口腔pH≤7.0、未使用抗生素類藥物密切相關。勤漱口、清淡飲食、忌煙、保持口腔清潔度和pH、合理使用抗生素可有效改善放療后的口腔黏膜狀況。