吳艷龍

凌源市中醫(yī)院針灸科 (遼寧凌源 122500)

顱內(nèi)血管發(fā)生動脈粥樣硬化導致動脈狹窄及阻塞引起局部腦組織缺血缺氧，繼而出現(xiàn)一系列神經(jīng)系統(tǒng)癥狀被稱為缺血性腦卒中。缺血性腦卒中是神經(jīng)內(nèi)科常見的疾病，病理上表現(xiàn)為腦組織壞死或軟化[1]。患者的主要臨床表現(xiàn)為肢體偏癱，這類患者即使是給予及時溶栓治療，仍有超過50%的概率肢體偏癱，嚴重影響患者的生命質(zhì)量。目前，臨床上治療缺血性腦卒中偏癱患者多采取藥物治療聯(lián)合肢體功能鍛煉，但往往難以取得令人滿意的療效[2]。而中醫(yī)治療缺血性腦卒中患者在改善偏癱肢體活動能力方面有著獨特的優(yōu)勢[3]。本研究旨在探討頭部手針輔助治療急性缺血性腦卒中偏癱患者的療效，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2016年3月至2019年3月我院就診的86例急性缺血性腦卒中偏癱患者作為研究對象，隨機將其分為對照組和試驗組，每組43例。對照組男25例，女18例；年齡59～74歲，平均(65.7±5.8)歲；平均發(fā)病時間(4.3±1.6)d。試驗組男26例，女17例；年齡57～74歲，平均(65.4±5.7)歲；平均發(fā)病時間(4.1±1.5)d。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，具有可比性。

納入標準：存在偏癱，影像學檢查排除出血性病變，符合《中國急性缺血性腦卒中診治指南 2014 》中缺血性腦卒中診斷標準。排除短暫性腦缺血發(fā)作、嚴重臟器功能不全、合并凝血功能異常及不愿參與研究的患者。

1.2 方法

對照組給予常規(guī)藥物治療聯(lián)合康復訓練：拜阿司匹林腸溶片(拜耳醫(yī)藥保健有限公司，國藥準字J20171021，100 mg×30片)口服，100 mg/次，1次/d，連續(xù)服藥2周；硫酸氫氯吡格雷片(樂普藥業(yè)股份有限公司，國藥準字H20123116，75 mg×10片)口服，75 mg/次，1次/d，連續(xù)服藥2周，以抗血小板聚集；阿托伐他汀鈣片(北京嘉林藥業(yè)股份有限公司，國藥準字H19990258，10 mg×28片)口服，10 mg/次，1次/d，晚睡前服用，連續(xù)服藥2周穩(wěn)定斑塊；甲鈷胺片(華北制藥股份有限公司，國藥準字H20031126，0.5 mg×10片)，0.5 mg/次，3次/d，連續(xù)服藥2周營養(yǎng)神經(jīng)；銀杏葉片[博?！嫫丈I(yè)公司(法國)，批準文號H20130307] 口服，40 mg/次，3次/d，連續(xù)服藥2周改善循環(huán)；嚴格控制患者的血壓及血糖，每日肢體功能鍛煉3次，30 min/次，連續(xù)2周。

試驗組在對照組基礎(chǔ)上聯(lián)合頭部手針輔助治療，將雙側(cè)頂顳前斜線均分5等分，分別作為穿刺點，常規(guī)消毒后針灸針沿穿刺部位與頭皮保持15°角進針，到達帽狀腱膜下層后再刺入3 cm，到位后以200 r/min的速度快速捻轉(zhuǎn)1 min，以感到酸麻脹為宜，間隔9 min后再次重復捻轉(zhuǎn)，重復3次，留針時間30 min。1次/d，連續(xù)治療6 d，休息1 d，共治療2周。

1.3 臨床評價

(1)采用Barthel指數(shù)評價日常生活能力，包括10項內(nèi)容，分數(shù)最高為100分，得分越高代表日常生活能力越強。(2)采用簡式Fugl-Meyer運動評分量表評價肢體活動功能，包含50個評分項目，總分100分，得分越高代表肢體活動越好。(3)臨床療效：參照Barthel指數(shù)進行評價[4]，療效指數(shù)=(治療后Barthel指數(shù)—治療前Barthel指數(shù))/治療前Barthel指數(shù)×100%，療效指數(shù)超過20%為顯效，12%～20%為有效，低于12%為無效，治療總有效率=(顯效例數(shù)+有效例數(shù))/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計學處理

2 結(jié)果

2.1 兩組治療前后Barthel指數(shù)比較

治療前，對照組Barthel指數(shù)評分為(47.2±4.8)分，試驗組為(47.7±5.0)分，差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。治療后，對照組Barthel指數(shù)評分為(62.9±5.5)分，試驗組為(72.4±5.9)分，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。

2.2 兩組治療前后Fugl-Meyer運動評分比較

治療前，對照組Fugl-Meyer運動評分為(51.4±6.8)分，試驗組為(51.9±6.6)分，差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。治療后，對照組Fugl-Meyer運動評分為(74.4±7.9)分，試驗組為(86.7±8.2)分，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。

2.3 兩組臨床療效比較

對照組顯效34例，有效19例，無效13例，治療總有效率為80.3%；試驗組顯效41例，有效23例，無效3例，治療總有效率為95.5%。試驗組治療總有效率明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。

3 討論

缺血性腦卒中是神經(jīng)內(nèi)科常見疾病，病死率及致殘率均較高。急性缺血性腦卒中患者的高級中樞控制能力下降，導致肢體偏癱?；颊邌蝹?cè)肢體肌力減退，表現(xiàn)為活動受限或完全不能活動，有時可伴有同側(cè)肢體感覺障礙等[5]，若不及時治療可進展為生活自理能力喪失。當前，臨床治療急性腦卒中偏癱患者主要采用西醫(yī)療法聯(lián)合康復訓練，但在肢體功能恢復效果方面差異較大，往往難以取得令人滿意的療效，患者治療依從性往往較差。

傳統(tǒng)中醫(yī)認為，缺血性腦卒中偏癱屬“偏枯”范疇，主因脈絡虛損，陰陽失調(diào)，風邪內(nèi)侵，導致氣血無以濡養(yǎng)筋脈從而發(fā)病[6]。機體氣虛血瘀易誘發(fā)氣血上逆，導致腦絡被沖犯，使病情加重。針刺療法是中醫(yī)學的重要治療手段，治療腦卒中偏癱患者的療效肯定。經(jīng)典中醫(yī)文獻《黃帝內(nèi)經(jīng)》中《素問·脈要精微論》有云“頭屬諸陽之會、精明之府”，頭部是調(diào)節(jié)全身氣血及經(jīng)氣匯聚的重要部位，對頭部腧穴進行針刺治療可開竅醒腦、疏通經(jīng)脈。

頭針是中國傳統(tǒng)針灸學與生物全息論、現(xiàn)代解剖學以及神經(jīng)生理學等結(jié)合發(fā)展而來，通過針刺頭部特定的區(qū)域用來治療疾病的一種微刺系統(tǒng)方法[7]。有研究結(jié)果顯示，針刺卒中側(cè)頂顳前斜線和對側(cè)頂顳前斜線可改善腦卒中患者的雙側(cè)大腦前、中、后動脈收縮期血流速度，改善腦部供血，促進側(cè)支循環(huán)的建立，改善腦細胞缺氧狀態(tài)，有助于腦組織功能恢復，緩解偏癱癥狀[8]。本研究結(jié)果顯示，治療后，試驗組Barthe指數(shù)評分、Fugl-Meyer評分均高于對照組，且試驗組臨床療效優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。由此可見，急性缺血性腦卒中偏癱患者使用頭部手針輔助治療可緩解臨床癥狀，改善肢體活動功能。