李繼紅

延邊大學(xué)附屬醫(yī)院維修科 (吉林延吉 133000)、

血液透析是目前臨床治療急性或慢性腎衰竭的主要方法。隨著血液透析技術(shù)的不斷發(fā)展和設(shè)備的不斷更新，有效提高了患者的生命質(zhì)量和生存率[1]。血液透析機作為血液透析技術(shù)最主要的設(shè)備，其有效性和安全性對于臨床治療效果尤為重要。近年來，不少工程師對血液透析機水路部分故障的原因進行了分析，對故障的快速排除和維護保養(yǎng)提供了參考[2-3]。本文將對我們在實際工作中遇到的血液透析機水路部分故障原因進行分析，并提出相應(yīng)維護保養(yǎng)措施，以供同行參考。

1 故障概述

我院4年間發(fā)生涉及德國費森尤斯4008B、4008S和瑞典金寶AK96、AK200UltraS品牌的血液透析機故障共計315次。故障可分為電路故障(2.81%)、血路部分故障(4.98%)、水路部分故障(87.36%)及其他故障(4.85%)共四類[4]；其中，故障發(fā)生率最高的是水路部分，主要原因是該部分在高溫、酸堿等環(huán)境下工作的時間比其他部分更長。經(jīng)統(tǒng)計和分析后發(fā)現(xiàn)，水路部分故障可分為電導(dǎo)率異常(28.13%)、壓力故障異常(25.89%)、消毒故障異常(6.53%)、流量異常(27.39%)、溫度異常(1.75%)、脫水量不準(4.17%)、漏血報警(3.26%)及其他故障(2.88%)等。

2 水路部分故障及原因分析

血液透析機是水電一體、較為精密的設(shè)備，其故障成因往往較為復(fù)雜，因此，要求臨床工程師應(yīng)熟練掌握其工作原理。水路部分故障主要由以下原因引起。(1)電導(dǎo)率異常：主要原因包括血液透析機溫度異?；蛘吡髁慨惓?、兩濃縮液成分發(fā)生偏差、濃縮液內(nèi)有吸液管浸入、有泵工作時被卡住發(fā)生異常、泵吸液時發(fā)生不正常工作、兩泵速產(chǎn)生過大偏差、電磁閥工作異?；蛲肝鲆旱幕芈冯姶砰y發(fā)生漏液、電導(dǎo)率監(jiān)測電路不正常工作、電導(dǎo)率計測量時發(fā)生故障或者產(chǎn)生偏差、回路過濾器工作時產(chǎn)生漏液或被堵塞。(2)壓力故障異常：主要原因包括電磁閥不正常工作、細菌過濾器發(fā)生堵塞、控制電路故障、壓力傳感器損壞或參數(shù)發(fā)生漂移、系統(tǒng)發(fā)生泄露、流量泵頭老化或發(fā)生電機磨損。(3)消毒故障異常：主要原因包括有關(guān)液位發(fā)生開關(guān)故障、消毒液未及時更換導(dǎo)致過濾器發(fā)生堵塞或液量不夠、電磁閥未正常工作、有消毒吸液頭發(fā)生故障未及時歸位、溫度異?；驒C器流量異常、旁路壓力開關(guān)工作時發(fā)生異常、殘留的消毒液檢驗電極發(fā)生故障。(4)流量異常：主要原因包括排泄管不暢通發(fā)生故障、浮子開關(guān)發(fā)生故障或被卡住、供水回路發(fā)生異常、相關(guān)電磁閥工作發(fā)生異常、節(jié)流口發(fā)生堵塞、消毒和脫鈣工作做得不到位、控制電路發(fā)生異?；虿考a(chǎn)生故障、流量泵頭老化或發(fā)生電機磨損、開關(guān)發(fā)生故障或接觸不良、進水減壓閥發(fā)生故障或液路過濾器發(fā)生堵塞。(5)溫度異常：主要原因包括加熱器不正常運作、血液透析機流量發(fā)生異常、溫度探頭產(chǎn)生故障。(6)脫水量不準：主要原因根據(jù)脫水原理差別分為費森透析機(由于平衡腔或透析液回路中密封性發(fā)生下降，而引發(fā)的漏氣現(xiàn)象；平衡腔內(nèi)電磁閥沒有嚴格關(guān)閉；泵頭由于密封不夠嚴發(fā)生斷裂，導(dǎo)致膜片產(chǎn)生磨損或電機不正常工作)與金寶透析機(超濾單元發(fā)生輕微漏液現(xiàn)象；單元發(fā)生故障或電路異常；超濾單元的檢測產(chǎn)生一定偏差或消毒、脫鈣工作不到位)兩種。(7)漏血報警：主要原因包括電路異常發(fā)生故障、漏血探測器損壞或參數(shù)發(fā)生漂移、探測器內(nèi)壁清潔不夠?qū)е聢缶δ軣o法正常運作、透析破膜發(fā)生警報。(8)其他故障：人工操作產(chǎn)生誤差的人為故障。

3 維護保養(yǎng)措施

3.1 日常保養(yǎng)措施

醫(yī)工人員按規(guī)定進行日常保養(yǎng)并做好記錄，主要措施包括：可使用消毒劑混合溫水浸濕紗布塊，對機器外部的透析液和血跡進行及時擦拭；依據(jù)不同儀器廠家的要求，使用相應(yīng)的消毒劑對機器外部進行消毒[5-7]，例如，金寶透析機的要求是濃度70%的乙醇，費森透析機要求乙醇濃度不得高于48%；同時，需關(guān)注血泵或置換液泵的相關(guān)清潔和保養(yǎng)工作，避免因血液等液體在泵頭及轉(zhuǎn)子上附著導(dǎo)致生銹，應(yīng)及時對泵頭及轉(zhuǎn)子進行清潔、用干布擦拭；此外，依據(jù)廠家要求選用不同的消毒模式對各機器內(nèi)部管道進行消毒，并注意配備相應(yīng)消毒液。

3.2 報錯信息的記錄

每周記錄1次血液透析機的相關(guān)報錯信息，并分析原因，提前對相關(guān)零部件、傳感器進行預(yù)防性檢查，及時更換可能產(chǎn)生問題的零部件，從根源上降低故障率[8]。

3.3 電導(dǎo)率和溫度的檢測

每月定期依據(jù)準電導(dǎo)率表檢測血液透析機的溫度和電導(dǎo)率，一旦產(chǎn)生偏差應(yīng)及時校對，同時注意檢查水路管道內(nèi)部，觀察有無堵塞現(xiàn)象、管路接口是否有漏氣現(xiàn)象、接頭是否發(fā)生硅膠破裂，保障機器內(nèi)部的安全和清潔，并注意定期檢查和更換空氣過濾網(wǎng)。

3.4 對科室操作人員的培訓(xùn)與考核

在新購血液透析機正式使用前，臨床工程師和廠家工程師應(yīng)對一線操作人員進行全面系統(tǒng)的培訓(xùn)和考核，培訓(xùn)內(nèi)容包括血液透析機基本操作、操作流程、工作原理、性能參數(shù)、日常保養(yǎng)、常見報警處理及注意事項等，嚴禁考核不合格者操作設(shè)備；考核合格人員對機器進行操作時，臨床工程師要在一旁進行監(jiān)督指導(dǎo)，及時糾正其錯誤操作；對操作人員進行定期考核，要求其對血液透析機的操作熟練掌握；對新入科室人員須進行嚴格考核并做好相關(guān)操作培訓(xùn)。

3.5 質(zhì)量檢測

相關(guān)部門應(yīng)對血液透析機開展年度質(zhì)檢工作，從而保障血液透析機的有效性和安全性，年終對全年數(shù)據(jù)進行匯總分析，并做好相應(yīng)總結(jié)，為下一年維護計劃的制定提供基礎(chǔ)。

4 小結(jié)

血液透析是通過血液和透析液之間的溶液超濾或擴散來達到治療目的一種臨床醫(yī)療手段，在臨床治療中被廣泛應(yīng)用[9]。血液透析機在腎病的臨床治療中起到了至關(guān)重要的作用，因此，對其定期維護和日常保養(yǎng)是非常必要的[10]。醫(yī)院透析室的工程技術(shù)和操作人員應(yīng)對血液透析機的原理和工作性能充分掌握，熟練臨床操作流程，能夠?qū)C器的內(nèi)部診斷及維修軟件充分利用，保證在故障發(fā)生后能夠快速判定、維修，降低醫(yī)院成本，提高臨床治療的有效率。