楊艷旭

平頂山市中醫(yī)醫(yī)院，河南 平頂山467000

壓力性尿失禁（stress urinary incontinence，SUI）是泌尿外科常見病，多發(fā)于產(chǎn)后女性，目前盆底肌功能鍛煉仍是其重要治療方案［1］。但由于多數(shù)患者對(duì)產(chǎn)后SUI缺乏正確認(rèn)知，加之不良情志因素，導(dǎo)致鍛煉依從性差，進(jìn)而影響康復(fù)效果及生活質(zhì)量改善［2］。因此，加強(qiáng)行為指導(dǎo)，提高患者依從性，對(duì)保證康復(fù)鍛煉順利開展具有重要意義。行為分階段轉(zhuǎn)變理論認(rèn)為行為轉(zhuǎn)變是復(fù)雜、漸進(jìn)及連續(xù)的過程，注重患者不同階段需求，為其提供行為及心理因素相結(jié)合的針對(duì)性干預(yù)方案，更利于其行為轉(zhuǎn)變。此外，盆底肌功能康復(fù)鍛煉是一個(gè)持續(xù)堅(jiān)持的過程，加強(qiáng)院外隨訪以維持患者行為轉(zhuǎn)變尤為重要，且近年隨移動(dòng)信息平臺(tái)快速發(fā)展，微信已成為大眾應(yīng)用極為普遍的社交軟件，利用微信進(jìn)行隨訪可打破常規(guī)隨訪時(shí)間、空間限制，效果更為顯著。本研究探討行為分階段轉(zhuǎn)變理論聯(lián)合微信隨訪在產(chǎn)后SUI患者中的應(yīng)用價(jià)值，報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取我院808例產(chǎn)后SUI患者，按照入院建檔順序分為觀察組與對(duì)照組，各404例。2017年3月至2018年2月入院的患者作為對(duì)照組，2018年3月2019年2月入院的患者作為觀察組。觀察組年齡23～40歲，平均（31.25±4.01）歲。對(duì)照組年齡22～39歲，平均（30.47±3.98）歲。兩組患者一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。見表1。本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)審核批準(zhǔn)。

表1兩組患者一般資料比較

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：①明確自然分娩史，符合SUI診斷標(biāo)準(zhǔn)［3］；②無(wú)感染、結(jié)石等泌尿系統(tǒng)疾?。虎畚春喜⒆訉m脫垂、盆腔感染、陰道炎等其他生殖系統(tǒng)疾?。虎軣o(wú)精神疾病，且認(rèn)知及溝通正常。排除標(biāo)準(zhǔn)：①排除其他因素所致尿失禁；②排除重度SUI或盆底肌肉完全去神經(jīng)化；③簽署知情同意書。

1.3 方法 兩組均開展盆底肌功能鍛煉，期間對(duì)照組施以常規(guī)干預(yù)，如入院宣教，發(fā)放健康手冊(cè)，向患者進(jìn)行口頭式健康教育；鍛煉指導(dǎo)，向患者叮囑康復(fù)鍛煉注意事項(xiàng)；生活指導(dǎo)，叮囑患者健康飲食、規(guī)律作息、保持愉悅心情；出院隨訪，定期電話隨訪，詢問患者鍛煉及康復(fù)情況，對(duì)其提出的問題耐心解答。上述基礎(chǔ)上觀察組基于行為分階段轉(zhuǎn)變理論施以護(hù)理干預(yù)，同時(shí)借助微信平臺(tái)進(jìn)行隨訪：（1）建組。組建干預(yù)小組，組員接受行為分階段轉(zhuǎn)變理論培訓(xùn)，掌握該理論內(nèi)涵，將行為轉(zhuǎn)變分為無(wú)準(zhǔn)備階段、猶豫階段、準(zhǔn)備階段、行動(dòng)階段及維持階段。查閱產(chǎn)后SUI康復(fù)鍛煉期間護(hù)理相關(guān)文獻(xiàn)，尋找循證支持以制定針對(duì)性干預(yù)方案；（2）實(shí)施。①無(wú)準(zhǔn)備階段。此階段患者對(duì)疾病缺乏深入、正確認(rèn)知，康復(fù)信念差，依從性不高，開展一對(duì)一式健康教育，使患者正確認(rèn)識(shí)產(chǎn)后SUI及盆底肌功能鍛煉的重要性；②猶豫階段?；颊咭褜?duì)疾病與治療有初步認(rèn)知，但仍缺乏康復(fù)信念，猶豫不決，加強(qiáng)心理干預(yù)，緩解負(fù)性情緒，堅(jiān)定患者康復(fù)信念及盆底肌功能鍛煉決心；③準(zhǔn)備階段。幫助患者樹立康復(fù)信念及鍛煉決心后，與其共同制定針對(duì)性干預(yù)計(jì)劃，明確盆底肌功能鍛煉目標(biāo)，如改善癥狀及生活質(zhì)量，確定目標(biāo)評(píng)估時(shí)間，以12周為期；④行動(dòng)階段。指導(dǎo)SUI患者開展盆底肌功能康復(fù)鍛煉，及時(shí)解答疑問及康復(fù)過程所遇問題，保證盆底肌功能鍛煉順利進(jìn)行；⑤維持階段。加強(qiáng)隨訪，以微信平臺(tái)為媒介，如建立“產(chǎn)后SUI盆底肌功能鍛煉隨訪群”、申請(qǐng)“產(chǎn)后SUI盆底肌功能鍛煉隨訪”公眾號(hào)，定期經(jīng)群或公眾號(hào)向患者推送盆底肌功能鍛煉相關(guān)內(nèi)容，加深患者對(duì)SUI及功能鍛煉認(rèn)知，以確保其自覺、積極堅(jiān)持康復(fù)鍛煉，并加強(qiáng)其自我管理能力。

1.4 觀察與評(píng)價(jià)指標(biāo)（1）鍛煉依從性。由責(zé)任護(hù)士評(píng)估患者盆底肌功能鍛煉依從性，積極、自覺進(jìn)行功能鍛煉為完全依從；偶有不遵醫(yī)行為，但經(jīng)勸說或監(jiān)督仍可進(jìn)行功能鍛煉為部分依從；出現(xiàn)3次以上不遵醫(yī)行為，需進(jìn)行嚴(yán)格監(jiān)督方可進(jìn)行功能鍛煉為不依從；依從性=完全依從率+部分依從率。（2）康復(fù)情況。采用Grouts-Blaivas評(píng)分法評(píng)估，包含排尿情況、尿墊試驗(yàn)、尿失禁癥狀3個(gè)維度，總分0～6分，分值越低越好［4］。（3）生活質(zhì)量。采用尿失禁生活質(zhì)量問卷（I-QOL）評(píng)估，量表包含社交尷尬、行為受限、心理影響3個(gè)維度，總分22～110分，分值越高越好［5］。（4）滿意度。采用醫(yī)院自制《干預(yù)滿意度調(diào)查問卷》發(fā)放于患者評(píng)估，本問卷評(píng)估一致性信度Cronbach＇sα為0.88，效度系數(shù)為0.82；問卷內(nèi)容包含護(hù)理人員干預(yù)態(tài)度、干預(yù)能力、干預(yù)效果，總分100分，擬定1級(jí)滿意（≥90分）、2級(jí)滿意（70～89分）、3級(jí)滿意（＜70分），干預(yù)滿意度=1級(jí)滿意度+2級(jí)滿意度。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 采用SPSS25.0軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料（±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料n（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者盆底肌功能鍛煉依從性比較 觀察組盆底肌功能鍛煉依從性高于對(duì)照組（P＜0.05）。見表2。2.2兩組患者康復(fù)情況比較 兩組患者Grouts-Blaivas評(píng)分干預(yù)前比較無(wú)顯著差異（P＞0.05）。干預(yù)后均較干預(yù)前降低，且觀察組低于對(duì)照組（P＜0.05）。見表3。

2.3 兩組患者生活質(zhì)量評(píng)分比較 兩組患者I-QOL評(píng)分干預(yù)前比較無(wú)顯著差異（P＞0.05）；干預(yù)后均較干預(yù)前增加，且觀察組高于對(duì)照組（P＜0.05）。見表4。

表2兩組患者盆底肌功能鍛煉依從性比較［例（%）］

表3兩組患者干預(yù)前后Grouts-Blaivas評(píng)分比較（分，±s）

2.4 兩組患者滿意度比較 觀察組干預(yù)滿意度高于對(duì)照組（P＜0.05）。見表5。

表4兩組患者干預(yù)前后I-QOL評(píng)分比較（分，±s）

表5兩組患者干預(yù)滿意度比較［例（%）］

3 討論

SUI是產(chǎn)后女性常見病與多發(fā)病，不僅威脅患者身心健康，亦可導(dǎo)致其生活質(zhì)量嚴(yán)重下降。目前，盆底肌功能鍛煉是產(chǎn)后SUI最基礎(chǔ)且最常用的治療手段，該療法可有效改善患者盆底功能，有利于提高控尿能力。但產(chǎn)后SUI患者對(duì)疾病缺乏深入了解，且負(fù)性情緒嚴(yán)重，對(duì)疾病康復(fù)缺乏信念，故治療依從性不高，難以保證功能康復(fù)鍛煉順利進(jìn)展，進(jìn)而影響康復(fù)效果［6］。因此，加強(qiáng)臨床干預(yù)以強(qiáng)化患者對(duì)疾病正確認(rèn)知、改變行為，對(duì)提高治療依從性具有積極作用，進(jìn)而有利于促進(jìn)盆底肌功能鍛煉順利開展，保證康復(fù)效果。

行為分階段轉(zhuǎn)變理論最早由美國(guó)心理學(xué)教授Prochaska提出，該理論以社會(huì)心理學(xué)為基礎(chǔ)，認(rèn)為個(gè)體行為受內(nèi)外因素影響，尤其以內(nèi)部動(dòng)機(jī)為主，是促進(jìn)個(gè)體行為轉(zhuǎn)變的基礎(chǔ)。此外，該理論提出行為轉(zhuǎn)變是一個(gè)漸進(jìn)復(fù)雜過程，具體可分為無(wú)準(zhǔn)備階段、猶豫階段、準(zhǔn)備階段、行動(dòng)階段及維持階段，根據(jù)行為轉(zhuǎn)變者不同階段需求，提供針對(duì)性行為支持，干預(yù)效果更為顯著［7］。同時(shí)，維持階段患者多處于出院護(hù)理斷層階段，故加強(qiáng)隨訪是保證鍛煉持續(xù)進(jìn)行的關(guān)鍵。微信作為現(xiàn)今社會(huì)已普及的社交工具，以其為媒介進(jìn)行隨訪較常規(guī)電話隨訪可打破時(shí)間、空間限制，利用價(jià)值更高［8］。針對(duì)產(chǎn)后SUI患者，無(wú)準(zhǔn)確階段因?qū)膊∪狈φ_認(rèn)知導(dǎo)致康復(fù)信念差、依從性不高，而猶豫階段雖對(duì)疾病已有初步認(rèn)知，但仍缺乏康復(fù)信念，導(dǎo)致功能鍛煉決心不堅(jiān)定，準(zhǔn)備及行動(dòng)階段則主要缺乏目標(biāo)與正確引導(dǎo)。根據(jù)上述不同階段患者心理與行為特征，結(jié)合實(shí)際需求，為其提供針對(duì)性行為支持，如加強(qiáng)健康宣教、心理輔導(dǎo)、制定康復(fù)方案、指導(dǎo)康復(fù)鍛煉并及時(shí)解決問題，以加深患者對(duì)產(chǎn)后SUI認(rèn)知、堅(jiān)定康復(fù)信念，進(jìn)而促使其自覺改變行為。同時(shí)，出院后提高產(chǎn)后SUI患者自我管理意識(shí)與能力，以保證其維持階段堅(jiān)持盆底肌功能鍛煉，故加強(qiáng)院外隨訪至關(guān)重要。利用微信建立隨訪系統(tǒng)，打破時(shí)空限制為產(chǎn)后SUI患者提供院外專業(yè)指導(dǎo)，可進(jìn)一步促進(jìn)其行為轉(zhuǎn)變，提高自我管理能力。本研究中，觀察組盆底肌功能鍛煉依從性、Grouts-Blaivas評(píng)分、I-QOL評(píng)分優(yōu)于對(duì)照組，可見行為分階段轉(zhuǎn)變理論聯(lián)合微信隨訪有可有效提高產(chǎn)后SUI患者鍛煉依從性，進(jìn)而有利于保證康復(fù)效果，促進(jìn)生活質(zhì)量改善。分析原因可能在于，該模式可滿足患者不同階段實(shí)際需求，進(jìn)而促使行為漸進(jìn)式持續(xù)改變，使其自覺堅(jiān)持康復(fù)鍛煉，有利于保證康復(fù)進(jìn)程順利進(jìn)展，取得良好康復(fù)效果，促使生活質(zhì)量提高。本研究顯示行為分階段轉(zhuǎn)變理論聯(lián)合微信隨訪亦利于提高干預(yù)滿意度，使臨床護(hù)理工作得到患者認(rèn)可。

綜上，行為分階段轉(zhuǎn)變理論聯(lián)合微信隨訪可有效提高產(chǎn)后SUI患者盆底肌功能鍛煉依從性，有利于提高康復(fù)效果、促進(jìn)生活質(zhì)量改善，且滿意度高。