王海莉

佛山市南海區(qū)羅村醫(yī)院，廣東 佛山528200

近年來(lái)，纖維支氣管鏡廣泛應(yīng)用于呼吸道疾病診治中，特別是在重癥監(jiān)護(hù)室（intensive care unit，ICU）危重患者中發(fā)揮著重要作用，但由于纖維支氣管鏡材料特殊、構(gòu)造精細(xì)等特點(diǎn)，并不適合高溫消毒，加之其操作過(guò)程中與機(jī)體體液、組織、血液等接觸密切，由此引起的消毒、污染問(wèn)題也備受臨床關(guān)注［1-2］。戴明循環(huán)管理法作為一種程序化、標(biāo)準(zhǔn)化及科學(xué)化管理模式，可于循環(huán)往復(fù)的實(shí)踐中最大化提高工作質(zhì)量［3-4］。品管圈（quality control circle，QCC）活動(dòng)是指相近相同性質(zhì)、互補(bǔ)性質(zhì)現(xiàn)場(chǎng)組建的活動(dòng)團(tuán)隊(duì)（數(shù)人一圈），全體根據(jù)相應(yīng)活動(dòng)程序集思廣益進(jìn)行相關(guān)管理，使工作現(xiàn)場(chǎng)問(wèn)題得以解決，且QCC活動(dòng)時(shí)內(nèi)部方法采用戴明循環(huán)法，可更為有效解決問(wèn)題［5］。本研究自2018年1月3日至2018年12月31日將QCC活動(dòng)應(yīng)用于ICU纖維支氣管管理中，效果顯著，報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇ICU定科人員22例，均具有護(hù)士執(zhí)業(yè)資格證，且工作3個(gè)月以上，均為女性，年齡23～40歲，平均（31.52±4.10）歲；文化程度：大專(zhuān)5例，本科及以上17例；職稱(chēng)：主管護(hù)師6例，護(hù)師9例，護(hù)士7例。

1.2 方法 于2018年1月3日至2018年12月31日在本科室參與纖維支氣管鏡消毒管理培訓(xùn)。

1.2.1 理論培訓(xùn)。由省內(nèi)護(hù)理專(zhuān)家對(duì)ICU選取護(hù)理人員進(jìn)行戴明循環(huán)管理法、QCC相關(guān)培訓(xùn)，內(nèi)容涉及QCC發(fā)展、應(yīng)用技巧、相關(guān)概念、新舊手法、關(guān)鍵點(diǎn)及操作步驟等；戴明循環(huán)管理法遵循計(jì)劃、執(zhí)行、檢查、處理四個(gè)階段；成立QCC小組后，進(jìn)行QCC（戴明循環(huán)管理法）活動(dòng)。

1.2.2 成立QCC小組。QCC小組人數(shù)4～10人，全體圈員票選輔導(dǎo)員與圈長(zhǎng)，確定圈名、圈徽，并上報(bào)護(hù)理部審核備案。明確QCC圈員要求、職責(zé)，利用品質(zhì)管理的統(tǒng)計(jì)手法分析解決ICU纖維支氣管鏡管理上存在問(wèn)題。1.2.3 QCC活動(dòng)。①計(jì)劃階段：圈員通過(guò)腦力激蕩分析ICU纖維支氣管鏡管理上存在問(wèn)題，如ICU護(hù)士水平參差不齊，培訓(xùn)不到位；纖維支氣管鏡型號(hào)不同，消毒清洗時(shí)管路連接不同，混淆現(xiàn)象頻發(fā)；無(wú)統(tǒng)一、規(guī)范清洗前預(yù)處理措施；清洗不及時(shí)，導(dǎo)致消毒不理想；內(nèi)鏡清洗機(jī)自身未定期清洗等。針對(duì)上述問(wèn)題，圈員們召開(kāi)討論會(huì)，通過(guò)頭腦風(fēng)暴、集思廣益，明確問(wèn)題及相應(yīng)措施，并由核心組員確定目標(biāo)：QCC活動(dòng)實(shí)施后，ICU護(hù)士纖維支氣管鏡消毒準(zhǔn)確率可達(dá)100%，每月不定期檢查纖維支氣管鏡菌落數(shù)合格率可達(dá)100%；運(yùn)用柏拉圖及80/20方式分析要因，并計(jì)算目標(biāo)值；圈員根據(jù)5W1H原則及二八定律擬定改善對(duì)策。②執(zhí)行階段：成立培訓(xùn)考核小組，由各QCC圈長(zhǎng)擔(dān)任考核組長(zhǎng)，輔導(dǎo)員及圈員擔(dān)任組員，培訓(xùn)時(shí)間為2周，2課/周，1.5學(xué)時(shí)/課；第2周重復(fù)進(jìn)行第1周內(nèi)容，內(nèi)容涉及纖維支氣管鏡相關(guān)原理、清洗機(jī)消毒流程、操作流程及配合要求、消毒液濃度測(cè)試與更換要求；由培訓(xùn)組組員操作示范后，受訓(xùn)人員練習(xí)。定期組織圈員學(xué)習(xí)醫(yī)院感染相關(guān)管理知識(shí)，增強(qiáng)預(yù)防醫(yī)院感染意識(shí)，提高專(zhuān)業(yè)知識(shí)、技能，從而調(diào)動(dòng)圈員積極性，增加責(zé)任感；③發(fā)揮高年資圈員作用，高年資圈員主動(dòng)向低年資圈員傳授經(jīng)驗(yàn)、技能，每次使用纖維支氣管鏡后，首先使用紗布（含3M快速高效多酶清洗液）擦拭，預(yù)沖洗、側(cè)漏、手工清洗、消毒晾干備用；④制定纖維支氣管鏡消毒及清洗劑自身消毒流程。③檢查階段：檢查預(yù)期目標(biāo)或效果是否達(dá)到，各QCC小組及時(shí)反饋改善情況，定期通過(guò)品管活動(dòng)評(píng)價(jià)指標(biāo)追蹤效果，并利用QCC工具總結(jié)對(duì)策實(shí)施后收集到數(shù)據(jù)；將執(zhí)行結(jié)果與預(yù)定目標(biāo)進(jìn)行對(duì)比分析，驗(yàn)證執(zhí)行結(jié)果有效與否。④處理階段：及時(shí)肯定實(shí)施有效對(duì)策，并制定為標(biāo)準(zhǔn)化規(guī)章制度及工作流程，確保形成治理管理機(jī)制長(zhǎng)期有效；全體群?jiǎn)T對(duì)本次QCC活動(dòng)進(jìn)行客觀評(píng)價(jià)，歸納、總結(jié)經(jīng)驗(yàn)，追蹤尚未解決及改善效果不顯著問(wèn)題，將其納入下一戴明循環(huán)，共同分析改進(jìn)措施，直至其有效執(zhí)行，確保ICU纖維支氣管鏡管理質(zhì)量的持續(xù)改進(jìn)。

1.3 評(píng)價(jià)指標(biāo) ①對(duì)比QCC活動(dòng)前后ICU護(hù)士對(duì)纖維支氣管鏡操作考核合格率，ICU護(hù)士對(duì)纖維支氣管作中得到廣泛應(yīng)用，其強(qiáng)調(diào)全員參與、自上而下管理，通過(guò)組織學(xué)習(xí)QCC形成模式、操作方法、應(yīng)用情況等知識(shí)，成立活動(dòng)小組，及時(shí)對(duì)活動(dòng)結(jié)果進(jìn)行評(píng)價(jià)，全體成員參與質(zhì)量管理，激發(fā)其成就感、參與感及滿(mǎn)足感，從而提高工作效率及質(zhì)量，使得工作場(chǎng)所中關(guān)鍵問(wèn)題得以解決，充分發(fā)揮護(hù)士工作的創(chuàng)造性及主動(dòng)性［6-9］。而戴明循環(huán)管理法應(yīng)用于質(zhì)量管理工作中，需遵循其要求，通過(guò)確定活動(dòng)主題，調(diào)查現(xiàn)狀，明確存在及潛在問(wèn)題、并對(duì)問(wèn)題原因進(jìn)行分析，從而制定對(duì)策，進(jìn)而進(jìn)行效果驗(yàn)證，達(dá)成目標(biāo)需求，進(jìn)而制定標(biāo)準(zhǔn)化流程，從而形成管理、控制、監(jiān)測(cè)一體化體系［10-13］?，F(xiàn)階段，戴明循環(huán)管理法作為質(zhì)量管理的基本方法，已逐漸應(yīng)用于三級(jí)綜合醫(yī)院等級(jí)評(píng)審中，并逐漸成為提升醫(yī)院質(zhì)量管理的常用方法［14-15］。本研究將QCC活動(dòng)應(yīng)用于ICU纖維支氣管鏡管理中，顯示QCC活動(dòng)可有效提高ICU纖維支氣管鏡管理效果，減少醫(yī)源性感染發(fā)生。原因在于以戴明循環(huán)管理法為框架的QCC活動(dòng)執(zhí)行質(zhì)量管理控制，可綜合二者優(yōu)勢(shì)，有助于圈員解決ICU纖維支鏡消毒及內(nèi)鏡清洗機(jī)自身消毒等掌握率達(dá)100.00%為合格。②QCC活動(dòng)前后均抽取60例采用纖維支氣管鏡檢查患者，對(duì)比QCC活動(dòng)前后因纖維支氣管鏡造成的醫(yī)源性感染率。

表1 QCC活動(dòng)前后ICU護(hù)士對(duì)纖維支氣管鏡操作考核合格率對(duì)比（例）

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS24.0統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)數(shù)資料用n（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料用（±s）表示，采用t檢驗(yàn)，檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0.05。

2 結(jié)果

2.1 QCC活動(dòng)前后ICU護(hù)士對(duì)纖維支氣管鏡操作考核合格率對(duì)比QCC活動(dòng)后ICU護(hù)士對(duì)纖維支氣管鏡操作考核合格率較活動(dòng)前高（P＜0.05）。見(jiàn)表1。

2.2 QCC活動(dòng)前后因纖維支氣管鏡造成的醫(yī)源性感染率對(duì)比QCC活動(dòng)后因纖維支氣管鏡造成的醫(yī)源性感染率較活動(dòng)前降低（P＜0.05）。見(jiàn)表2。

3 討論

QCC活動(dòng)為全面品質(zhì)管理模式，目前已在臨床工氣管鏡管理中存在問(wèn)題，并逐步對(duì)質(zhì)量管理機(jī)制進(jìn)行改善，可有效提高ICU纖維支氣管鏡管理效果，減少醫(yī)源性感染發(fā)生，值得臨床推廣應(yīng)用。

表2 QCC活動(dòng)前后因纖維支氣管鏡造成的醫(yī)源性感染率對(duì)比（例）