甘文娟 韓婭婧 周江紅

甘肅省腫瘤醫(yī)院，甘肅 蘭州730050

新型冠狀病毒肺炎（corona virus disease 2019，COVID-19）是一種急性傳染性肺炎，其病原體是一種新型的冠狀病毒（severe acute respiratory syndrome coronavirus-2，SARS-CoV-2），其傳播速度快，傳播范圍廣，感染人數(shù)多，人群普遍易感，已引起廣泛重視［2，3］。門診作為醫(yī)院各類患者的就醫(yī)集中場所，是發(fā)現(xiàn)和控制傳染病的重要前沿陣地［4］，但是普通門診就醫(yī)可能增加患者交叉感染的風險，因此實施有效的門診預檢分診非常必要。門診預檢分診是患者就醫(yī)前的重要環(huán)節(jié)，可以將前來就診的疑似患者快速篩選，減少COVID-19擴散，提高醫(yī)務人員工作效率［5］，做到早發(fā)現(xiàn)，早診斷，早隔離和早治療，也是保證醫(yī)院和患者健康的關鍵步驟。

1 資料與方法

1.1 一般資料 對2020年1月27日至3月26日前往甘肅省腫瘤醫(yī)院就醫(yī)的208 865人次進行預檢分診的體溫監(jiān)測初步篩查。

1.2 方法

1.2.1 預檢分診點的設置。我院預檢分診點設立在醫(yī)院醒目位置，標識清楚，位置獨立，通風良好，流程合理，具有消毒隔離條件，實施24小時值班制。預檢分診點配有發(fā)熱患者單獨使用的口罩、體溫表及流水洗手設施、手消毒液以及預檢分診患者基本情況登記表。承擔預檢分診工作的醫(yī)務人員按照特殊防護著裝，穿工作服、戴工作帽和醫(yī)用口罩，每次接觸患者后立即進行手清洗和消毒。

1.2.2 嚴格門急診和發(fā)熱門診管理。嚴格按照《關于進一步規(guī)范醫(yī)療機構發(fā)熱門診設置等有關工作要求的緊急通知》要求，對初入本院的所有人員加強管理，院內所有人員佩戴口罩，對全部來院人員進行體溫檢測，對體溫正常者進入普通門診，而對體溫超過37.3℃的人員詳細詢問其流行病學史，填寫流行病學調查表，調查表主要包括患者的基本信息，如年齡、性別、民族等，其次為就診信息，主要記錄患者的癥狀和體征、有無并發(fā)癥、相關醫(yī)學檢查結果以及就診、隔離、住院等的情況，進行相關流行病學調查。不斷完善門診區(qū)域發(fā)熱患者隔離處置流程，確保預檢分診和發(fā)熱門診有效運行。

2 方法

2.1 疫情期間預檢分診的管理措施

2.1.1 預檢分診初篩管理。我院嚴格落實《醫(yī)療機構傳染病預檢分診管理辦法》，設置預檢分診點，實行預檢分診制度，指派感染相關專業(yè)的醫(yī)護人員承擔預檢分診任務。接診時詳細詢問就診患者的流行病學史、有無武漢旅居史等，如體溫＜37.3℃，安排前往相應的診室就診；如體溫≥37.3℃，詳細詢問其流行病學史以及相關信息，填寫流行病學調查表，并立即配發(fā)醫(yī)用外科口罩予以防護，由專人指導進行二次復測體溫。對無發(fā)熱癥狀，但呼吸道等癥狀明顯、罹患傳染病可能性大的患者，要進一步追問流行病學史并轉移到發(fā)熱門診。見圖1。

2.1.2 預檢分診發(fā)熱復檢管理。對預檢分診發(fā)現(xiàn)的發(fā)熱患者，將其帶至復檢室，患者進行第二次水銀柱體溫監(jiān)測，對于體溫＜37.3℃及無臨床癥狀的患者引導至就診通道通行，而對體溫≥37.3℃的患者，做好其到發(fā)熱門診的轉移，在預檢分診和發(fā)熱門診的診療流程上有效銜接，由專人陪同前往發(fā)熱門診，以距離最短，接觸人員最少為轉移原則。經(jīng)醫(yī)生接診后排除的患者經(jīng)通道放行，而將仍需拍片的患者引導至發(fā)熱患者拍片室，拍片結束后將其帶至留觀室等待抽血和專家會診，而引導員則在消毒室消毒，脫下防護服，返回工作崗位換新的防護服。見圖2。

圖1預檢分診初篩工作流程圖

圖2預檢分診發(fā)熱復檢工作流程圖

2.2 預檢分診的效果 截至2020年3月26日24點，我院預檢分診點共對208 865人次進行發(fā)熱預檢分診，有223人次進行復檢，其中20人次轉至發(fā)熱門診，16人次進入發(fā)熱患者排查階段，并對發(fā)熱患者進行隨訪跟蹤，轉送疑似病例1人，排除病例居家觀察15人。1月30日至2月4日，預檢分診點發(fā)熱患者的篩查比例最高，自2月19日開始，預檢分診發(fā)熱患者的篩查比例不斷下降。見圖3。

圖3發(fā)熱預檢分診患者的篩查情況

3 討論

醫(yī)院的門診人流量大，容易隱藏感染病例，及時有效地進行門診預檢分診，對疫情期間，快速篩查疑似病例、保證普通患者的醫(yī)療安全以及確保醫(yī)務人員不受感染并防止院內感染具有重要意義。由于疫情期間臨床工作開展的特殊性，預檢分診門診和發(fā)熱門診管理有以下幾個方面需要注意。

3.1 個人防護及環(huán)境管理 首先，承擔預檢分診和發(fā)熱門診工作的醫(yī)護人員需要執(zhí)行二級防護標準，穿工作服、戴工作帽和醫(yī)用口罩，接觸患者后立即使用手消毒劑進行消毒。其次，預檢分診和發(fā)熱門診需要保持通風，患者使用過的醫(yī)療用品需要消毒劑進行徹底消殺，地面、物體表面使用1000mg/L含氯消毒劑擦拭，做好消毒記錄［6，7］。醫(yī)療廢物嚴格按規(guī)范處置。

3.2 合理配置人力資源 參與預檢分診的醫(yī)護人員應該新老搭配，有經(jīng)驗的醫(yī)護人員負責把關。同時，由于門診人流量大，有潛在感染患者，醫(yī)護人員心理壓力大，可能存在恐懼及緊張情緒［8］。應對醫(yī)護人員提供強有力的后勤保障以及心理咨詢和輔導。在這一非常時期更應該制定人力管理措施，進行門診排班的科學管理，提高工作效率，緩解人力資源緊張問題。

3.3 加強預檢分診人員培訓 醫(yī)療機構根據(jù)崗位職責確定針對不同人員的培訓內容，培訓預檢分診工作人員的疫情防控知識，使其熟練掌握SARS-CoV-2感染的防控方法和技能，完善崗位責任制度，提高工作人員的溝通技巧、操作技術和職業(yè)防護意識［9］，做到早發(fā)現(xiàn)、早報告、早隔離、早診斷和早治療。

3.4 建立預警機制 醫(yī)療機構應當根據(jù)SARS-CoV-2的致病特點，結合傳染源、傳播途徑、易感人群和診療條件等，進一步完善應急預案和工作流程，建立預警機制，并將有關預案報同級衛(wèi)生健康行政部門備案。3.5嚴格落實院感防控工作 醫(yī)院感染控制科專家應現(xiàn)場指導消毒隔離工作，醫(yī)療機構根據(jù)疫情防控形勢的發(fā)展變化，不僅加強重點人群和重點部門的院感防控工作，還要加強其他部門和普通病區(qū)的管理，及時將發(fā)熱患者與普通患者隔離開來，嚴格落實“進出檢”“限流”等措施，有效預防其他患者和醫(yī)護人員被感染。3.6加強健康宣傳教育 引導患者有序就診，預檢分診間隙利用多媒體不定時進行就醫(yī)指南和疫情相關知識的介紹播放［10］。向患者介紹COVID-19的相關知識，指導正確的咳嗽和打噴嚏的注意事項［11］。對發(fā)熱患者進行個人基本信息的登記，便于及時跟蹤隨訪。

基于以上措施，本院門診嚴格執(zhí)行預檢分診制度，精準排查發(fā)熱患者，在疫情防控期間無院內感染和醫(yī)務人員感染發(fā)生。不斷完善門診管理和疫情防控策略，打好疫情防控戰(zhàn)。