陳沛 王顥博

摘? 要：醫(yī)院信息化建設(shè)在我國醫(yī)療衛(wèi)生體系改革當(dāng)中是非常關(guān)鍵的一環(huán)，同時(shí)信息化建設(shè)也是實(shí)現(xiàn)醫(yī)院智能化建設(shè)的重要基礎(chǔ)條件。為此基于前人的研究成果，結(jié)合當(dāng)前醫(yī)院信息化建設(shè)的實(shí)際狀況，通過綜合分析方法對醫(yī)院信息化建設(shè)展開討論分析。從醫(yī)院流程整合的角度探索了信息化建設(shè)的必要性以及實(shí)際效果，進(jìn)一步，根據(jù)醫(yī)院信息化建設(shè)的發(fā)展歷程，探索了醫(yī)院信息化建設(shè)的發(fā)展路徑——智慧醫(yī)院，并對智慧醫(yī)院的建設(shè)問題做出了探索，以供參考。

關(guān)鍵詞：醫(yī)院信息化;云HIS;智慧醫(yī)院

中圖分類號：R197.324? ? ? ?文獻(xiàn)標(biāo)識碼：A 文章編號：2096-4706（2020）07-0117-03

Analysis on the Necessity and Path Choice of Hospital Information Construction

CHEN Pei，WANG Haobo

（Lishui Municipal Central Hospital，Lishui? 323000，China）

Abstract：Hospital information construction is a key link in the reform of Chinas medical and health system. At the same time，information construction is also an important foundation for the realization of hospital intelligent construction. Based on the previous research results and the actual situation of the current hospital information construction，this paper discusses and analyzes the hospital information construction through comprehensive analysis method. From the perspective of hospital process integration，this paper explores the necessity of information construction and the actual effect of information construction. Further，according to the development process of hospital information construction，it explores the development path of hospital information construction——smart hospital，and probes into the construction of smart hospital for reference only.

Keywords：hospital informatization;cloud HIS;smart hospital

0? 引? 言

隨著信息技術(shù)的發(fā)展，從傳統(tǒng)醫(yī)療到互聯(lián)網(wǎng)戰(zhàn)略趨勢，醫(yī)療行業(yè)正在積極進(jìn)行突破，智慧醫(yī)療時(shí)代正在逐步到來。醫(yī)院的信息化建設(shè)在當(dāng)前時(shí)代背景下顯然具有必要性，尤其是在“云物大智移”五大技術(shù)的支持下，醫(yī)院信息化建設(shè)已經(jīng)呈現(xiàn)出智能化的一些特點(diǎn)，這得益于云HIS（醫(yī)院信息系統(tǒng)）的產(chǎn)生。HIS作為醫(yī)療行業(yè)中每個(gè)醫(yī)院都不陌生的系統(tǒng)已經(jīng)存在很多年了，而云HIS是最近幾年才開始興起的，這也意味著醫(yī)院信息化建設(shè)以后的路徑選擇。

1? 醫(yī)院信息化建設(shè)的必要性

醫(yī)院信息化建設(shè)對于醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè)的改革創(chuàng)新發(fā)展意義重大，在醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè)，信息化技術(shù)最早是應(yīng)用于財(cái)務(wù)、收費(fèi)管理等方面，到現(xiàn)在已經(jīng)轉(zhuǎn)為以病人為主線，貫穿整個(gè)診療過程的服務(wù)流程管理，并且還將逐步擴(kuò)展到醫(yī)院管理、決策以及運(yùn)營，醫(yī)院信息化建設(shè)是一個(gè)不斷發(fā)展創(chuàng)新的過程。

目前大多數(shù)醫(yī)院已經(jīng)完成了HIS、PACS、LIS、電子病歷、后勤物資、醫(yī)保等系統(tǒng)模塊建設(shè)，計(jì)算機(jī)網(wǎng)絡(luò)也基本已經(jīng)覆蓋到醫(yī)院的各個(gè)科室，信息化對醫(yī)院的支撐作用越來越明顯。因此持續(xù)推進(jìn)醫(yī)院信息化建設(shè)具有必要性。

從技術(shù)層面來看，原來醫(yī)院的業(yè)務(wù)流程非常復(fù)雜，患者進(jìn)入醫(yī)院要從門診預(yù)約開始，經(jīng)過門診排隊(duì)就診、初步診斷、明確診斷，如果是重大疾病要轉(zhuǎn)入住院部，安排手術(shù)，術(shù)前要進(jìn)行專項(xiàng)檢查，然后還要體檢、診斷、開醫(yī)囑，直至完成病歷，最后還要根據(jù)病歷以及康復(fù)情況開出院醫(yī)囑、復(fù)診預(yù)約等等。整個(gè)流程中環(huán)節(jié)多，需要收費(fèi)掛號、預(yù)檢分診、門診、住院部、檢查科室等多個(gè)部門的醫(yī)生、護(hù)士、收費(fèi)員等協(xié)作，一定程度上講，原來醫(yī)院的業(yè)務(wù)流程效率很低。而為了實(shí)現(xiàn)高效運(yùn)轉(zhuǎn)，就必須要在原有的人和設(shè)備的基礎(chǔ)上，通過信息化技術(shù)手段來整合醫(yī)院的流程、統(tǒng)籌醫(yī)院各科室的協(xié)同運(yùn)作，科學(xué)進(jìn)行質(zhì)量管理，高效地進(jìn)行信息流通。

醫(yī)院信息化建設(shè)看得到成效，再加上黨和國家高度重視，在政策上也在推動醫(yī)院信息化建設(shè)，所以持續(xù)地進(jìn)行醫(yī)院信息化建設(shè)意義重大，且具有必要性。

2? 醫(yī)院信息化建設(shè)的路徑選擇

2.1? 醫(yī)院信息化建設(shè)發(fā)展情況

2009年《中共中央國務(wù)院關(guān)于深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的意見》中明確要求要以醫(yī)院管理和電子病歷為重點(diǎn)，推進(jìn)醫(yī)院信息化建設(shè)。至此我國醫(yī)院HIS系統(tǒng)建設(shè)進(jìn)入一個(gè)發(fā)展的快車道。

隨著HIS、PACS等信息系統(tǒng)的不斷建立，全國80%的醫(yī)院都已經(jīng)用上了HIS系統(tǒng)，并且發(fā)揮了巨大的作用。而隨著國家醫(yī)改政策不斷深入，醫(yī)院管理體制不斷變革，原有的信息系統(tǒng)涵蓋的業(yè)務(wù)越來越多，體量越來越大，系統(tǒng)之間的互聯(lián)互通成為醫(yī)院信息化建設(shè)的主要瓶頸。早期在醫(yī)院信息化建設(shè)中，缺乏頂層思考，在HIS系統(tǒng)建設(shè)當(dāng)中未足夠重視標(biāo)準(zhǔn)化，導(dǎo)致出現(xiàn)了一個(gè)個(gè)信息孤島，嚴(yán)重影響醫(yī)院信息系統(tǒng)效能的發(fā)揮。

未來醫(yī)院建設(shè)離不開信息化，醫(yī)院運(yùn)行、質(zhì)量管理、流程改善、效率提升都要以信息化作為基礎(chǔ)。但實(shí)際上醫(yī)院在信息化建設(shè)中隨著HIS、PACS等信息系統(tǒng)的投運(yùn)，對信息化建設(shè)的重視程度日益下降，醫(yī)療與IT未進(jìn)行有效的整合，醫(yī)院信息發(fā)展缺乏規(guī)劃，沒有體系，信息化人才相對比較缺乏，信息建設(shè)沒有側(cè)重點(diǎn)，成本控制不力，未考慮好未來發(fā)展形式等等都是影響醫(yī)院信息化建設(shè)質(zhì)量的因素。

2.2? 醫(yī)院信息化建設(shè)發(fā)展路徑選擇

按照當(dāng)前形勢，云HIS系統(tǒng)應(yīng)運(yùn)而生，隨著醫(yī)療衛(wèi)生新信息環(huán)境的演變以及新技術(shù)新方法的變革，在大數(shù)據(jù)、云計(jì)算、物聯(lián)網(wǎng)等技術(shù)的支持下，原本單系統(tǒng)應(yīng)用的醫(yī)院信息化建設(shè)，必須要轉(zhuǎn)向數(shù)據(jù)集成和共享的建設(shè)路徑上來，為智慧醫(yī)療建設(shè)打下堅(jiān)實(shí)的基礎(chǔ)。本院建設(shè)了HIS系統(tǒng)以及OA系統(tǒng)，如圖1和圖2所示。

智慧醫(yī)院建設(shè)包含三個(gè)要素，包括全方位地實(shí)現(xiàn)自動信息采集、實(shí)現(xiàn)及時(shí)有效的信息傳輸、智能決策支持。這三個(gè)要素分別對應(yīng)了物聯(lián)網(wǎng)、互聯(lián)網(wǎng)以及智能化信息處理技術(shù)，其中智能化信息處理技術(shù)中最關(guān)鍵的一項(xiàng)技術(shù)。在智慧醫(yī)院建設(shè)中，現(xiàn)階段應(yīng)當(dāng)圍繞智能化信息處理技術(shù)，將物聯(lián)網(wǎng)、互聯(lián)網(wǎng)、云計(jì)算等融入進(jìn)來形成一個(gè)整體，突出數(shù)據(jù)的共享，進(jìn)而實(shí)現(xiàn)智慧醫(yī)院的智慧功能，達(dá)到為人服務(wù)的最終目標(biāo)。

為人服務(wù)主要服務(wù)三類人，包括患者、醫(yī)生和管理者，在智慧醫(yī)院中以數(shù)據(jù)為基礎(chǔ)，注重達(dá)到高度人性化的智慧醫(yī)療空間，提供覆蓋患者診療全流程且多終端的醫(yī)患互動體系，用數(shù)據(jù)來洞察以及改進(jìn)醫(yī)療服務(wù)的質(zhì)量，實(shí)現(xiàn)更為便捷的醫(yī)療服務(wù)，比如構(gòu)建電子病歷系統(tǒng)，取代傳統(tǒng)的紙質(zhì)病歷。本院電子病歷系統(tǒng)如圖3所示。

智慧醫(yī)院對醫(yī)務(wù)工作者提供移動醫(yī)療系統(tǒng)，高效靈活的運(yùn)營和管理模式，既降低了成本，又提高了醫(yī)療效益。

麗水市中心醫(yī)院基于信息化建設(shè)構(gòu)建了精細(xì)化的醫(yī)院管理體系，醫(yī)院管理非常復(fù)雜，包括制度、工作人員、服務(wù)對象、疾病等等都具有復(fù)雜性，所以醫(yī)療是一個(gè)精細(xì)活，必須要圍繞信息化建設(shè)構(gòu)建精細(xì)化的管理體系和方法。為此本院進(jìn)行研究后確定了醫(yī)院管理體系的支柱，如圖4所示。

因?yàn)楣芾硐鄬?fù)雜，所以醫(yī)院在管理精細(xì)化上，通過分析研究確定了十大管理支柱，并由此確定了一個(gè)非常精細(xì)的醫(yī)院管理組織機(jī)構(gòu)體系。該體系包含兩個(gè)部分，分別為醫(yī)療管理體系和行政后勤管理體系，涵蓋醫(yī)療、護(hù)理、教育、科研、質(zhì)量、院感、行政、文化、黨務(wù)、人力、經(jīng)濟(jì)、后勤、安全、信息、營銷。

信息建設(shè)是其中的一個(gè)核心支柱。信息建設(shè)不能太早，也不能太遲，太早成本過高，技術(shù)也不成熟，太晚又會被其他醫(yī)院拉開差距，因此要分步走，一個(gè)模塊一個(gè)模塊地進(jìn)行建設(shè)，要構(gòu)建自己的信息化隊(duì)伍，整合外部力量。并且信息化要接地氣，讓醫(yī)護(hù)人員也參與進(jìn)來。為此本院構(gòu)建了如下醫(yī)院信息化建設(shè)體系，如圖5所示。

圍繞信息體系本院設(shè)立了信息中心，現(xiàn)有17名員工，信息管理系統(tǒng)包含醫(yī)療支持類系統(tǒng)29項(xiàng)，優(yōu)化流程類14項(xiàng)，財(cái)務(wù)績效類7項(xiàng)，科教管理類4項(xiàng)，后勤保障類21項(xiàng)，辦公類8項(xiàng)。

圖6? 智慧門診自主服務(wù)系統(tǒng)作為當(dāng)?shù)匚ㄒ灰患胰拙C合醫(yī)院，本醫(yī)院是全國慢病綜合防治示范點(diǎn)，衛(wèi)生部腦卒中篩查即防控基地醫(yī)院，當(dāng)?shù)厥行哪X血管病防治辦公室、腫瘤防治辦公室、抗癌協(xié)會、護(hù)理學(xué)會、康復(fù)醫(yī)學(xué)會以及市醫(yī)學(xué)會所屬的14個(gè)專業(yè)分會和10個(gè)市質(zhì)控中心掛靠在本院。隨著本院信息化建設(shè)不斷深入，系統(tǒng)規(guī)模越來越龐大，與某IT云服務(wù)管理平臺商合作，對IT設(shè)備、流程、問題進(jìn)行規(guī)范管理，提高IT管理效率和水準(zhǔn)，隨著IT環(huán)境的優(yōu)化，本院進(jìn)一步探索互聯(lián)網(wǎng)、物聯(lián)網(wǎng)、人工智能、大數(shù)據(jù)在醫(yī)療行業(yè)領(lǐng)域的應(yīng)用，積極運(yùn)用信息化互聯(lián)網(wǎng)技術(shù)，改造就醫(yī)流程，整合醫(yī)療資源，打造了集智慧服務(wù)、智慧醫(yī)療、智慧護(hù)理、智慧醫(yī)技、智慧保障、智慧管理、智慧科研、智慧結(jié)算、智慧門診等為一體的智慧醫(yī)院，其中智慧門診服務(wù)系統(tǒng)功能如圖6所示。

3? 結(jié)? 論

綜上所述，醫(yī)院信息化建設(shè)是一個(gè)動態(tài)的過程，永遠(yuǎn)沒有終點(diǎn)，當(dāng)前時(shí)代背景下，醫(yī)院信息化建設(shè)應(yīng)當(dāng)選擇智慧醫(yī)療服務(wù)的路徑，實(shí)際上按照政策以及醫(yī)院信息化建設(shè)需求，智慧醫(yī)療都是未來醫(yī)院信息化發(fā)展的主要方向。因此高度重視智慧醫(yī)院建設(shè)是關(guān)鍵，但智慧醫(yī)院建設(shè)需要高投入，目前可行的方案是根據(jù)現(xiàn)有的HIS、PACS等系統(tǒng)，通過網(wǎng)格計(jì)算、云計(jì)算、物聯(lián)網(wǎng)、大數(shù)據(jù)等技術(shù)，先將醫(yī)院異構(gòu)數(shù)據(jù)進(jìn)行整合共享，初步利用大數(shù)據(jù)來實(shí)現(xiàn)智能化分析，再通過技術(shù)研究和開發(fā)，逐步完成智慧醫(yī)院建設(shè)。

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作者簡介：陳沛（1987.10—），男，漢族，浙江麗水人，就職于信息中心，科員，工程師，本科，研究方向：醫(yī)院信息化建設(shè)。