馬睿

【摘 要】 目的：探討奧曲肽與垂體后葉素治療肝硬化上消化道出血的院前急救療效。方法：選擇本院2017年1月至2019年12月收治的60例肝硬化上消化道出血患者，根據(jù)隨機數(shù)字表法，將60例患者分為觀察組及對照組，每組30例，兩組均給予常規(guī)治療，對照組患者在常規(guī)治療基礎上加用垂體后葉素，觀察組患者在對照組基礎上加用奧曲肽治療，對比兩組患者的治療效果、起效時間、止血時間及不良反應率。結(jié)果：觀察組的治療有效率為96.67%，對照組為73.33%，觀察組的治療有效率明顯較對照組高，P<0.05。觀察組患者的起效時間及止血時間明顯較對照組短，P<0.05。觀察組的不良反應發(fā)生率為3.33%，對照組為20.00%，觀察組的不良反應發(fā)生率明顯較對照組低，P<0.05。結(jié)論：與垂體后葉素相比，奧曲肽可提高肝硬化上消化道出血的院前急救療效，縮短用藥起效時間，降低不良反應發(fā)生率。

【關鍵詞】奧曲肽;垂體后葉素;肝硬化上消化道出血;不良反應

肝硬化患者最常見、最兇險的一種并發(fā)癥是上消化道出血，患者的起病均較急，且出血量較大，同時伴有便血的癥狀，嚴重影響患者的體溫、脈搏、血壓等生命體征，嚴重者甚至會出現(xiàn)失血性休克，危及患者生命，具有較高的死亡率[1]。肝硬化上消化道出血的常用治療藥物為血管活性藥物，其中垂體后葉素是肝硬化上消化道出血的常用治療藥物，而其治療療效不佳，奧曲肽是生長抑素的類似物，對肝硬化上消化道出血者療效顯著[2]，因此本文分析了奧曲肽與垂體后葉素治療肝硬化上消化道出血的院前急救療效，為肝硬化上消化道出血患者選擇合適的治療藥物提供依據(jù)。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇本院2017年1月至2019年12月收治的60例肝硬化上消化道出血患者，所有患者均有黑便、嘔血、便血等表現(xiàn)，同時經(jīng)肝功能、血常規(guī)、腹部彩超、凝血功能、電子胃鏡、腹部CT等檢查確診[3]。根據(jù)隨機數(shù)字表法，將60例患者分為觀察組及對照組，每組30例，觀察組患者中男17例，女13例，年齡為37～72歲，平均年齡為（45.55±4.15）歲;對照組患者中男18例，女12例，年齡為36～71歲，平均年齡為（45.78±4.21）歲。兩組患者的一般資料（性別、年齡等）對比無統(tǒng)計學意義，P>0.05。

1.2 方法

兩組患者均給予PPI抑制胃酸分泌、禁食、立止血、維生素K1、擴容、快速補液、輸血指征安排、急診輸血等治療。對照組患者在常規(guī)治療基礎傷加用垂體后葉素，將6U垂體后葉素以6～12U/h的速度進行靜脈泵注;觀察組患者在對照組基礎上加用奧曲肽治療，將奧曲肽0.1mg以25～50μg/h的速度持續(xù)靜脈泵入，兩組的持續(xù)時間均為48～72h。

1.3 觀察指標

1）對比兩組患者的治療效果，給藥48h后患者的大便變黃，胃管抽液量明顯減少，同時顏色變淡，嘔血、便血停止，患者的心率、血壓恢復正常為顯效;給藥48～72h后患者的血壓、心率持續(xù)穩(wěn)定，胃管抽吸液轉(zhuǎn)為清亮為有效;治療72h后患者的黑便及嘔血增多，血紅蛋白測定、紅細胞計數(shù)、網(wǎng)織紅細胞計數(shù)、Hct不斷降低，在尿量與補液足夠時，其血尿素氮再次升高，心率、血壓不穩(wěn)定，胃管抽吸液仍為血性為無效[4];2）對比兩組患者的起效時間及止血時間;3）對比兩組患者的不良反應發(fā)生率。

1.4 統(tǒng)計學方法

采用SPSS 23.0軟件處理數(shù)據(jù)，計數(shù)資料用頻數(shù)表示，卡方檢驗對比分析，計量資料用（±s）表示，t檢驗對比分析，P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 對比兩組患者的治療效果

觀察組的治療有效率為96.67%，對照組為73.33%，觀察組的治療有效率明顯較對照組高，P<0.05。見表1。

2.2 對比兩組患者的起效時間及止血時間

觀察組患者的起效時間及止血時間明顯較對照組短，P<0.05。見表2。

2.3 對比兩組患者的不良反應發(fā)生率

觀察組的不良反應發(fā)生率為3.33%，對照組為20.00%，觀察組的不良反應發(fā)生率明顯較對照組低，P<0.05。見表3。

3 討論

肝硬化患者因肝臟正常結(jié)構遭到破壞，其門靜脈高壓導致患者的側(cè)支循環(huán)開放，使得患者的食管-胃底靜脈出現(xiàn)曲張，從而進一步出現(xiàn)了門脈高壓性的胃黏膜病變，當其門靜脈高壓超過12mmHg時，患者會出現(xiàn)出血癥狀，出現(xiàn)黑便、嘔血癥狀，嚴重者甚至會出現(xiàn)出血性休克，甚至導致患者死亡。對肝硬化靜脈破裂出血的患者，常用三腔二囊管進行壓迫止血，其止血快速，操作較為方便，而對患者損傷較大，患者較為痛苦，且在壓迫部位容易出現(xiàn)潰瘍，在拔管后更易出現(xiàn)再出血，有研究表明，其治療效果與生長抑素類藥物效果相似，但其局部容易出現(xiàn)潰瘍，而奧曲肽是一種人工八肽類生長抑素類似物，本院將其用于肝硬化上消化道出血中，療效顯著。

本文結(jié)果表明，觀察組的治療有效率明顯較對照組高，觀察組患者的起效時間及止血時間明顯較對照組短，觀察組的不良反應發(fā)生率明顯較對照組低，表明奧曲肽可提高肝硬化上消化道出血的院前急救的療效更佳，安全性更好，主要是由于垂體后葉素雖可降低門靜脈壓力，氣道止血作用，而其對患者的內(nèi)臟血管收縮選擇性較差，同時其會引起血壓升高、心悸、腹痛、頭痛等不良反應，在伴有心腦血管疾病、高血壓者應用受到限制;而奧曲肽可對患者的內(nèi)臟血管進行選擇性收縮，同時可對胰升血糖素產(chǎn)生對抗作用，降低門靜脈的壓力，降低曲張靜脈內(nèi)壓力，對出血進行控制，同時對胃蛋白酶、胃酸、胃泌素分泌進行保護，從而控制胃黏膜出血，可用于控制急性出血，因此其可提高肝硬化上消化道出血的療效，同時其對患者的心腦血管無收縮作用，使得其應用較為安全[5-6]。

綜上所述，與垂體后葉素相比，奧曲肽可提高肝硬化上消化道出血的院前急救療效，縮短用藥起效時間，降低不良反應發(fā)生率。

參考文獻

[1] 王鑫.奧曲肽聯(lián)合奧美拉唑治療肝炎后肝硬化并上消化道出血療效觀察[J].現(xiàn)代診斷與治療，2018，29（09）：101-102.

[2] 董志超.肝硬化合并上消化道出血應用奧曲肽聯(lián)合凝血酶治療的療效觀察[J].微量元素與健康研究，2018，35（01）：83-84.

[3] 王明，倪志.奧曲肽治療177例肝硬化并發(fā)上消化道出血患者臨床療效研究[J].實用肝臟病雜志，2018，21（01）：114-115.

[4] 王玉華.奧曲肽聯(lián)合奧美拉唑治療肝炎后肝硬化并上消化道出血的療效評價[J].中國醫(yī)藥指南，2017，15（11）：52.

[5] 王正秀.聯(lián)用奧曲肽和奧美拉唑治療肝硬化并發(fā)上消化道出血的效果觀察[J].當代醫(yī)藥論叢，2019，17（13）：148-149.

[6] 李文東.奧曲肽治療肝硬化上消化道出血的臨床分析[J].中國衛(wèi)生標準管理，2016，09（05）：83-84.