劉洪濤 張玉峰 于忠浩 李琳 張海洋

【摘 要】 目的：探討在對(duì)腎結(jié)石合并復(fù)雜尿路感染進(jìn)行治療時(shí)使用輸尿管軟鏡的效果。方法：回顧性分析2018年1月至2019年10月本院選擇的66例腎結(jié)石合并復(fù)雜尿路感染患者，對(duì)所有患者進(jìn)行數(shù)字隨機(jī)抽取，各抽取33例，設(shè)為對(duì)照組和研究組，使用輸尿管軟鏡的為研究組，用經(jīng)皮腎鏡碎石術(shù)的為對(duì)照組，分析兩組的治療效果，手術(shù)、住院時(shí)間，出血量。結(jié)果：研究組的治療效果比對(duì)照組優(yōu)（P<0.05），住院時(shí)間比對(duì)照組短（P<0.05），出血量比對(duì)照組少（P<0.05），手術(shù)時(shí)間與對(duì)照組沒(méi)有明顯差異（P>0.05）。結(jié)論：對(duì)腎結(jié)石合并復(fù)雜尿路感染進(jìn)行治療時(shí)使用輸尿管軟鏡，雖然不能縮短手術(shù)時(shí)間，但是出血量少，患者恢復(fù)快，住院時(shí)間短，治療效果明顯，因此具有臨床應(yīng)用的價(jià)值。

【關(guān)鍵詞】 腎結(jié)石;復(fù)雜尿路感染;輸尿管軟鏡;治療效果;經(jīng)皮腎鏡碎石術(shù)

腎結(jié)石是臨床常見(jiàn)的疾病，主要是由于鈣、尿酸、草酸鈣等異常聚集引起的，屬于泌尿系統(tǒng)疾病[1]。臨床主要表現(xiàn)為腰痛，甚至血尿等，多發(fā)于男性。并且腎結(jié)石還會(huì)并發(fā)癥尿路感染，增加治療難度，對(duì)于腎結(jié)石合并復(fù)雜尿路感染如果治療不當(dāng)還會(huì)引發(fā)腎源性敗血癥，危害患者的生命[2]。因此需要選擇合適的治療方法，本研究探討在對(duì)腎結(jié)石合并復(fù)雜尿路感染進(jìn)行治療時(shí)使用輸尿管軟鏡的效果。

1 資料與方法

1.1 基本資料

回顧性分析2018年1月至2019年10月本院選擇的66例腎結(jié)石合并復(fù)雜尿路感染患者，對(duì)所有患者進(jìn)行數(shù)字隨機(jī)抽取，各抽取33例，設(shè)為對(duì)照組和研究組，研究組全部為女性，患者年齡30～70歲，平均年齡（45.63±4.28）歲，19例左腎結(jié)石，14例右腎結(jié)石;對(duì)照組全部為女性，患者年齡30～70歲，平均年齡（46.07±4.62）歲，16例左腎結(jié)石，17例右腎結(jié)石。兩組患者年齡、性別、結(jié)石部位可比（P>0.05）。本次研究中的所有患者均已經(jīng)簽署了知情同意書(shū)，并且倫理委員會(huì)已經(jīng)批準(zhǔn)，納入標(biāo)準(zhǔn)：均配合本次研究，均符合腎結(jié)石的診斷標(biāo)準(zhǔn)，并合并復(fù)雜尿路感染。排除標(biāo)準(zhǔn)：其它腎臟疾病，其它類型尿路感染，妊娠哺乳期婦女，器官功能障礙，惡性腫瘤，精神性疾病，無(wú)法配合本次研究。

1.2 研究方法

對(duì)照組為經(jīng)皮腎鏡碎石術(shù)：患者采用俯臥位，全身麻醉后，對(duì)有結(jié)石的腎臟進(jìn)行穿刺，并且建立取石通道，使用輸尿管硬鏡進(jìn)行取石，并且用超聲碎石進(jìn)行清石。

研究組為輸尿管軟鏡：患者采用截石位，全身麻醉后，對(duì)輸尿管進(jìn)行擴(kuò)張，并且留置導(dǎo)絲，沿著導(dǎo)絲進(jìn)入輸尿管鞘，通過(guò)輸尿管鞘進(jìn)入軟鏡，看見(jiàn)結(jié)石后，放入200μm鈥激光光纖進(jìn)行碎石和清石。

所有患者均給予雙J管，并且術(shù)后2～4周去除，術(shù)后均給予抗生素、抗感染、維持電解質(zhì)平衡等治療。

1.3 觀察指標(biāo)

分析兩組的手術(shù)、住院時(shí)間，出血量，以及治療效果（顯著：臨床癥狀消失，結(jié)石以及感染均消失，各項(xiàng)檢查指標(biāo)恢復(fù)正常水平;改善：臨床癥狀減輕，結(jié)石以及感染均明顯減輕，各項(xiàng)檢查指標(biāo)好轉(zhuǎn);無(wú)效：臨床癥狀未變，結(jié)石以及感染均沒(méi)有改變，各項(xiàng)檢查指標(biāo)未出現(xiàn)恢復(fù)）[3]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

用[n（%）]表示研究結(jié)果，χ2檢驗(yàn);手術(shù)、住院時(shí)間，出血量用（±s）表示，t檢驗(yàn)，P<0.05為有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。

2 結(jié)果

2.1 兩組治療效果比較

研究組治療效果90.91%比對(duì)照組的51.52%優(yōu)（P<0.05）。見(jiàn)表1。

2.2 兩組手術(shù)、住院時(shí)間，出血量比較

研究組住院時(shí)間比對(duì)照組短（P<0.05），出血量比對(duì)照組少（P<0.05），手術(shù)時(shí)間與對(duì)照組沒(méi)有差異（P>0.05）。見(jiàn)表2。

3 討論

由于飲食結(jié)構(gòu)的改變，社會(huì)老齡化等各種因素，腎結(jié)石的發(fā)病率越來(lái)越高，對(duì)患者的健康和生命造成較大的危害。并且腎結(jié)石還會(huì)并發(fā)癥尿路感染。尿路感染也是泌尿系統(tǒng)疾病，根據(jù)感染發(fā)作時(shí)的尿路狀態(tài)又可分為單純性尿路感染、復(fù)雜性尿路感染及尿膿毒血癥[4]。復(fù)雜性尿路感染多是由于細(xì)菌感染引起的，臨床表現(xiàn)的差異較大，兩種疾病經(jīng)常合并發(fā)生，對(duì)患者造成較大的傷害，并且還會(huì)增加治療難度。

本次研究，使用輸尿管軟鏡，提高治療效果（90.91%），改善臨床癥狀，結(jié)石以及感染均明顯減輕，各項(xiàng)檢查指標(biāo)好轉(zhuǎn)，并且縮短住院時(shí)間（3.15±0.26）d，減少出血量（19.64±3.56）mL。輸尿管軟鏡是內(nèi)鏡技術(shù)，隨著醫(yī)學(xué)的發(fā)展，已經(jīng)被廣泛應(yīng)用在臨床上，并且內(nèi)鏡技術(shù)已經(jīng)在臨床取得較好的治療效果。輸尿管軟鏡的鞘可以使腎盂內(nèi)壓降低，使灌注液回流，幫助排出結(jié)石，稀釋腎盂內(nèi)的細(xì)菌濃度，可降低并發(fā)癥[5]。輸尿管軟鏡是通過(guò)自然腔道進(jìn)入的，不會(huì)對(duì)患者的腎臟造成傷害，取石和清石徹底，不會(huì)有殘留，因此治療效果較為明顯，且術(shù)后留置的雙J管較粗，有助于良好的引流，進(jìn)一步確保治療效果。雖然手術(shù)的時(shí)間與經(jīng)皮腎鏡碎石術(shù)差不多，操作不算簡(jiǎn)單，但是由于術(shù)中的傷口較小，出血量少，更有利于術(shù)后的康復(fù)，縮短住院的時(shí)間，因此輸尿管軟鏡具有一定的臨床應(yīng)用價(jià)值。

綜上所述，對(duì)腎結(jié)石合并復(fù)雜尿路感染進(jìn)行治療時(shí)使用輸尿管軟鏡，雖然不能縮短手術(shù)時(shí)間，但是出血量少，患者恢復(fù)快，住院時(shí)間短，治療效果明顯，因此具有臨床應(yīng)用的價(jià)值。

參考文獻(xiàn)

[1] 鄧青富，朱永生，裴利軍，等.單微通道經(jīng)皮腎鏡聯(lián)合輸尿管軟鏡治療復(fù)雜腎結(jié)石的療效評(píng)價(jià)[J].貴州醫(yī)藥，2017，41（03）：296-297.

[2] 余舟，劉迎，黃建生，等.輸尿管軟鏡治療感染性腎結(jié)石合并多重耐藥菌感染的療效及安全性分析[J].重慶醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào)，2018，43（04）：542-545.

[3] 汪彬，許景東，項(xiàng)華.經(jīng)皮腎鏡聯(lián)合輸尿管軟鏡治療對(duì)復(fù)雜性腎結(jié)石BMG、BUA的影響及臨床療效分析[J].國(guó)際泌尿系統(tǒng)雜志，2019，39（01）：60-63.

[4] 朱家紅，劉洋洋，高華廷.經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)與經(jīng)輸尿管軟鏡取石術(shù)治療腎結(jié)石的療效分析[J].國(guó)際泌尿系統(tǒng)雜志，2018，38（02）：207-209.

[5] 張斌.輸尿管軟鏡治療腎結(jié)石合并復(fù)雜尿路感染的療效及并發(fā)癥率研究[J].世界最新醫(yī)學(xué)信息文摘（電子版），2019，19（10）：64，70.