權(quán)寧美

【摘 要】 目的：探討快速康復(fù)外科護(hù)理在顯微鏡下椎間盤(pán)病變切除術(shù)合并椎管擴(kuò)大成形術(shù)中的應(yīng)用價(jià)值。方法：將110例接受顯微鏡下椎間盤(pán)病變切除術(shù)合并椎管擴(kuò)大成形術(shù)的患者隨機(jī)分為對(duì)照組和研究組兩組，每組各55例，對(duì)照組患者接受常規(guī)護(hù)理，研究組患者在對(duì)照組的基礎(chǔ)上接受快速康復(fù)外科護(hù)理。結(jié)果：研究組患者術(shù)后臥床時(shí)間、行走時(shí)間、胃腸功能恢復(fù)時(shí)間及住院時(shí)間較對(duì)照組短，研究組患者并發(fā)癥發(fā)生率較對(duì)照組低，護(hù)理滿意度評(píng)分較對(duì)照組高，術(shù)后兩組患者的RMQ評(píng)分較術(shù)前均升高，且研究組高于對(duì)照組（P<0.05）。結(jié)論：快速康復(fù)外科護(hù)理可加速患者術(shù)后康復(fù)速度，減少并發(fā)癥，提高患者的護(hù)理滿意度，在顯微鏡下椎間盤(pán)病變切除術(shù)合并椎管擴(kuò)大成形術(shù)護(hù)理中具有較高的應(yīng)用意義。

【關(guān)鍵詞】 快速康復(fù)外科護(hù)理;椎間盤(pán)病變切除術(shù);椎管擴(kuò)大成形術(shù)

近年來(lái)，隨著生活節(jié)奏的加快及老年人口數(shù)量的急劇增長(zhǎng)使得椎間盤(pán)病變的發(fā)生率逐年增加，退變性椎間盤(pán)突出和狹窄壓迫神經(jīng)根及馬尾神經(jīng)，導(dǎo)致疼痛劇烈臥床不起甚至下肢癱瘓。目前臨床上主要通過(guò)顯微鏡下椎間盤(pán)病變切除術(shù)合并椎管擴(kuò)大成形術(shù)來(lái)緩解患者的疼痛癥狀，恢復(fù)病變部位的生理結(jié)構(gòu)及功能以提高患者的生命質(zhì)量[1]。但作為一種創(chuàng)傷性操作，在圍手術(shù)期還需配合有效的護(hù)理干預(yù)促進(jìn)術(shù)后恢復(fù)。快速康復(fù)外科護(hù)理是在術(shù)前、術(shù)中及術(shù)后應(yīng)用循證醫(yī)學(xué)證據(jù)，最大限度減少患者機(jī)體應(yīng)激反應(yīng)，以促進(jìn)術(shù)后恢復(fù)[2]。本研究以本院2018年1月至2019年12月接受顯微鏡下椎間盤(pán)病變切除術(shù)合并椎管擴(kuò)大成形術(shù)的110例患者為研究對(duì)象，探討快速康復(fù)外科護(hù)理的臨床應(yīng)用效果，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

以本院接受顯微鏡下椎間盤(pán)病變切除術(shù)合并椎管擴(kuò)大成形術(shù)的110例患者為研究對(duì)象，其中男58例，女52例，年齡54～87歲，平均（67.89±3.57）歲，病程3～27個(gè)月，平均（12.65±3.48）個(gè)月;病變部位：T11-T12 2例，T12-L1 2例，L3-4 13例，L4-5 48例，L5-S1 45例，將患者隨機(jī)分為對(duì)照組和研究組兩組，每組各55例，兩組患者在一般臨床資料方面無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P>0.05），可進(jìn)行對(duì)比。

1.2 方法

對(duì)照組患者接受常規(guī)護(hù)理，術(shù)前由責(zé)任護(hù)士口頭宣教，向患者講解手術(shù)相關(guān)知識(shí)及配合事項(xiàng)，手術(shù)前1d指導(dǎo)患者禁食12h，禁飲6h，并做好術(shù)中體位訓(xùn)練及功能鍛煉。術(shù)中不限制液體輸入量，術(shù)后監(jiān)測(cè)生命體征，常規(guī)留置導(dǎo)尿管，均留傷口負(fù)壓引流管，遵醫(yī)囑應(yīng)用鎮(zhèn)痛藥物、麻醉完全清醒無(wú)胃腸道癥狀指導(dǎo)患者清淡流質(zhì)飲食，逐漸進(jìn)行康復(fù)鍛煉等。

研究組患者在對(duì)照組的基礎(chǔ)上接受快速康復(fù)外科護(hù)理，具體如下：術(shù)前詳細(xì)向患者介紹手術(shù)方法、預(yù)后效果及安全性，堅(jiān)定患者手術(shù)的信心。同時(shí)向患者及家屬講解快速康復(fù)外科護(hù)理理念、干預(yù)方法及對(duì)促進(jìn)術(shù)后恢復(fù)的重要性，提高患者的配合度。術(shù)前禁食6h，術(shù)中采用多種保溫措施。術(shù)后待患者麻醉蘇醒后即飲水，并盡可能在術(shù)后4h恢復(fù)正常飲食，以高鈣、高蛋白、高維生素D食物為主，協(xié)助患者取舒適體位，保持負(fù)壓引流管通暢，嚴(yán)密觀察引流液的顏色、性質(zhì)和量，維持脊柱正常生理弧度。評(píng)估患者的疼痛程度，適當(dāng)應(yīng)用口服鎮(zhèn)痛藥物。術(shù)后3～4h協(xié)助患者下床活動(dòng)，指導(dǎo)功能鍛煉及正確佩戴腰椎圍，無(wú)特殊情況不留置導(dǎo)尿管。

1.3 觀察指標(biāo)

比較兩組患者的術(shù)后臥床時(shí)間、行走時(shí)間、胃腸功能恢復(fù)時(shí)間、住院時(shí)間及并發(fā)癥發(fā)生率，并采用滿意度調(diào)查問(wèn)卷評(píng)價(jià)兩組患者的護(hù)理滿意度，滿分100分。術(shù)后1個(gè)月采用Rdand Morris問(wèn)卷（RMQ）從站、坐、行、穿衣、工作5個(gè)方面評(píng)價(jià)兩組患者手術(shù)前后的生命質(zhì)量，共24個(gè)條目，總分24分，評(píng)分越高表示生命質(zhì)量越好[3]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

數(shù)據(jù)檢驗(yàn)均采用SPSS 19.0，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 術(shù)后各康復(fù)指標(biāo)

研究組患者術(shù)后臥床時(shí)間、行走時(shí)間、胃腸功能恢復(fù)時(shí)間及住院時(shí)間較對(duì)照組更短（P<0.05）。見(jiàn)表1。

2.2 并發(fā)癥發(fā)生率及護(hù)理滿意度

研究組患者并發(fā)癥發(fā)生率較對(duì)照組更低，護(hù)理滿意度評(píng)分較對(duì)照組更高，兩組比較差異性顯著（P<0.05）。見(jiàn)表2。

2.3 手術(shù)前后RMQ評(píng)分變化

術(shù)后兩組患者的RMQ評(píng)分較術(shù)前均明顯升高，且研究組顯著高于對(duì)照組（P<0.05）。見(jiàn)表3。

3 討論

椎間盤(pán)突出伴椎管狹窄癥是指因各種原因引起的椎管或神經(jīng)根管矢狀徑狹窄，刺激或壓迫神經(jīng)所引發(fā)的一系列癥狀[4]。顯微鏡下椎間盤(pán)病變切除術(shù)合并椎管擴(kuò)大成形術(shù)因其具有創(chuàng)傷性小、術(shù)后恢復(fù)快的優(yōu)點(diǎn)而成為臨床治療椎間盤(pán)突出伴椎管狹窄癥的首選術(shù)式。快速康復(fù)外科護(hù)理是在多學(xué)科支持指導(dǎo)下在圍手術(shù)期采取一系列遵循循證醫(yī)學(xué)的科學(xué)、有效的干預(yù)措施，針對(duì)患者的不同特點(diǎn)幫助患者掌握疾病及手術(shù)相關(guān)知識(shí)，緩解患者的負(fù)面情緒，減輕手術(shù)的應(yīng)激性刺激，使其更加配合手術(shù)，從而促進(jìn)患者各功能器官恢復(fù)，加速術(shù)后康復(fù)進(jìn)程[5]。本研究結(jié)果表明，研究組患者術(shù)后臥床時(shí)間、行走時(shí)間、胃腸功能恢復(fù)時(shí)間及住院時(shí)間較對(duì)照組更短（P<0.05），研究組患者并發(fā)癥發(fā)生率較對(duì)照組更低，護(hù)理滿意度評(píng)分較對(duì)照組更高（P<0.05），術(shù)后兩組患者的RMQ評(píng)分較術(shù)前均明顯升高，且研究組顯著高于對(duì)照組（P<0.05）。

綜上所述，快速康復(fù)外科護(hù)理可加速患者術(shù)后康復(fù)速度，減少并發(fā)癥，提高患者的生命質(zhì)量及護(hù)理滿意度，在顯微鏡下椎間盤(pán)病變切除術(shù)合并椎管擴(kuò)大成形術(shù)護(hù)理中具有較高的應(yīng)用意義。

參考文獻(xiàn)

[1] 唐尚權(quán)，徐新華.腰椎管擴(kuò)大成形術(shù)在多節(jié)段椎間盤(pán)突出合并椎管狹窄中的初步應(yīng)用[J].醫(yī)藥前沿，2011，01（24）：130.

[2] 吳曉晴.快速康復(fù)外科理念在腰椎間盤(pán)突出癥微創(chuàng)手術(shù)護(hù)理中應(yīng)用效果分析[J].臨床醫(yī)藥文獻(xiàn)電子雜志，2017，04（99）：19493-19494.

[3] 王丹薇，王卉，孫建華.快速康復(fù)理念在椎間盤(pán)鏡髓核摘除術(shù)圍手術(shù)期中的應(yīng)用[J].農(nóng)墾醫(yī)學(xué)，2017，39（05）：466-469.

[4] 陳付強(qiáng)，于洋，楊文榮，等.經(jīng)皮椎間孔鏡技術(shù)治療老年退變性腰椎管狹窄癥的臨床研究[J].中國(guó)疼痛醫(yī)學(xué)雜志，2015，21（10）：759-763.

[5] 李國(guó)萍，王承蓮，尹芳.快速康復(fù)外科護(hù)理在經(jīng)皮椎間盤(pán)髓核摘除術(shù)中的應(yīng)用評(píng)價(jià)[J].中國(guó)實(shí)用護(hù)理雜志，2017，33（04）：272-275.