徐同法

【摘 要】目的：探究高頻超聲聯(lián)合胸部CT對(duì)胸壁結(jié)核診斷的價(jià)值。方法：以2018年1月至2019年8月為研究時(shí)間段，將該時(shí)間段在我院治療的胸壁結(jié)核患者150例作為研究對(duì)象，患者接受高頻超聲檢查，以及胸部CT檢查，記錄高頻超聲診斷結(jié)果、胸部CT診斷結(jié)果以及高頻超聲聯(lián)合胸部CT診斷結(jié)果，進(jìn)行對(duì)比分析。結(jié)果：在150例胸壁結(jié)核患者中，經(jīng)由高頻超聲檢查確診的有120例，診斷符合率為80.00%，經(jīng)由高頻超聲檢查確診的有114例，診斷符合率為76.00%，經(jīng)由高頻超聲聯(lián)合胸部CT確診的有138例，診斷符合率為92.00%，高于單純高頻超聲檢查和胸部CT檢查，組間數(shù)據(jù)對(duì)比差異顯著（P<0.05），有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。結(jié)論：高頻超聲聯(lián)合胸部CT可準(zhǔn)確檢出胸壁結(jié)核，在該疾病的臨床治療中具有準(zhǔn)確指導(dǎo)意義，臨床應(yīng)用價(jià)值高，值得推廣采用。

【關(guān)鍵詞】高頻超聲;胸部CT;胸壁結(jié)核;診斷價(jià)值

胸壁結(jié)核（tuberculosis of chest wall）是一種外科常見(jiàn)胸壁疾病，是一種由于肺部結(jié)合、胸膜結(jié)核所致的胸骨、肋骨、胸壁軟組織病變，多發(fā)于20至40歲青中年群體，男性發(fā)生率較高。[1]這一疾病常發(fā)生在乳腺與腋后線之間的第三至第七肋骨，在臨床上表現(xiàn)為冷膿瘍、慢性竇道，及低熱、虛弱無(wú)力、導(dǎo)航等結(jié)核感染癥狀。早日診斷，能夠讓患者在最佳時(shí)間得到治療，對(duì)于預(yù)后改善有著積極意義。此次試驗(yàn)旨在探究高頻超聲聯(lián)合胸部CT對(duì)胸壁結(jié)核診斷的價(jià)值，現(xiàn)將試驗(yàn)結(jié)果作如下報(bào)告：

1 資料及方法

1.1 基本資料

以2018年1月至2019年8月為研究時(shí)間段，將該時(shí)間段在我院治療的胸壁結(jié)核患者150例作為研究對(duì)象，采集患者基本資料進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，具體情況為：男性82例，女性68例，年齡最小者21歲，最大者68歲，平均年齡為（36.15±4.27）歲;病灶位于左側(cè)者69例（占比46.00%），右側(cè)者62例（占比41.33%），雙側(cè)均有病變者19例（占比12.67%）;臨床表現(xiàn)為，有無(wú)痛性胸部腫物者60例（占比40.00%），疼痛性胸壁腫物47例（占比31.33%），胸部皮膚紅腫29例（占比19.33%），胸部皮膚潰爛且出現(xiàn)竇道14例（占比9.33%）。

1.2 方法

1.2.1 高頻超聲檢查 此次試驗(yàn)選用德國(guó)西門子公司生產(chǎn)的G50彩色多普勒超聲診斷儀，根據(jù)病灶部位，選擇仰臥位、側(cè)臥位或俯臥位，充分暴露病灶，將探頭頻率設(shè)置為7MHz，首先掃除胸壁疼痛部位及肋骨部位，通過(guò)顯示出來(lái)的灰階影響，觀察病灶區(qū)域的位置、大小、形態(tài)、內(nèi)部結(jié)構(gòu)，觀察病灶處回聲是否均勻及鈣化情況，觀察肋骨損傷程度。CDFI觀察病灶彩色血流信號(hào)，計(jì)算阻力指數(shù)，測(cè)定舒張末期峰值流速及收縮期峰值流速，觀察有無(wú)竇道，若有，測(cè)定其長(zhǎng)度，探尋起始位置并在對(duì)應(yīng)體表標(biāo)記，觀察周邊組織有無(wú)被累及，觀察腋窩及頸部淋巴結(jié)是否腫大。

1.2.2 胸部CT檢查 此次試驗(yàn)選用日本東芝公司生產(chǎn)的Activion 16層螺旋CT機(jī)，取仰臥位，頭部先進(jìn)，自從肺尖掃描至肺底，掃描球管電壓設(shè)置為125kV，管電流設(shè)置為160至mA，先進(jìn)行平掃，層厚設(shè)置為2mm，層間距設(shè)置為5mm，層厚及層間距均設(shè)置為4mm。隨后，進(jìn)行增強(qiáng)掃描，掃描矩陣設(shè)置為512×512，層厚設(shè)置為2mm，螺距設(shè)置為1.0，以2.5ml/s的速度經(jīng)肘靜脈團(tuán)注入100ml的300mg/ml對(duì)比劑碘普羅胺注射液，注入后30s、60s進(jìn)行動(dòng)態(tài)掃描。檢查完畢后，靜坐觀察20min無(wú)異即可離去，檢查后多飲水。

1.3 判定標(biāo)準(zhǔn)

由兩位工作經(jīng)驗(yàn)豐富的影像學(xué)診斷醫(yī)師閱片，對(duì)患者病情進(jìn)行判斷，記錄高頻超聲診斷結(jié)果、胸部CT診斷結(jié)果，以及高頻超聲聯(lián)合胸部CT診斷結(jié)果，計(jì)算符合率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

建立Microsoft Excel數(shù)據(jù)庫(kù)，應(yīng)用SPSS24.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件，對(duì)試驗(yàn)所得數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)數(shù)資料表現(xiàn)為百分率（%）的形式，兩組采用檢驗(yàn)進(jìn)行對(duì)比;計(jì)量資料表現(xiàn)為（）的形式，兩組采用t檢驗(yàn)進(jìn)行對(duì)比，若P<0.05，說(shuō)明組間對(duì)比存在顯著性差異，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 高頻超聲診斷結(jié)果分析

在150例胸壁結(jié)核患者中，經(jīng)由高頻超聲檢查確診的有120例，診斷符合率為80.00%，具體檢查情況為：回聲不均勻110例（占比73.33%），病灶內(nèi)部異常95例（占比63.33%），“蟹足樣”竇道92例（占比61.33%），病灶內(nèi)部鈣化58例（占比38.67%），病灶血流異常39例（占比16.00%），肋骨破壞17例（占比11.33%）。

2.2 胸部CT診斷結(jié)果分析

在150例胸壁結(jié)核患者中，經(jīng)由高頻超聲檢查確診的有114例，診斷符合率為76.00%。具體檢查情況為：胸壁腫塊120例（占比80.00%），病灶內(nèi)鈣化72例（占比48.00%），“蟹足樣”竇道58例（占比38.67%），肋骨破壞30例（占比20.00%）。

2.3 不同診斷方式的符合率對(duì)比

在胸壁結(jié)核的診斷符合率上，高頻超聲聯(lián)合胸部CT為92.00%，高于高頻超聲的80.00%，以及胸部CT的76.00%，組間數(shù)據(jù)對(duì)比差異顯著（P<0.05），有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。見(jiàn)表1：

3 討論

胸壁結(jié)核患者接受胸部CT檢查可見(jiàn)胸部腫塊，肋骨周邊胸壁軟組織腫塊中央?yún)^(qū)以及關(guān)節(jié)周圍腫塊中音區(qū)密度較低，可見(jiàn)軟骨或肋骨破壞，并顯現(xiàn)出胸壁結(jié)核冷膿腫現(xiàn)象。胸部CT與高頻超聲檢查一樣，都能夠顯示出胸壁結(jié)核的發(fā)生部位、邊界及形態(tài)，形式病灶內(nèi)鈣化情況。[2]

綜上所述：高頻超聲聯(lián)合胸部CT可準(zhǔn)確檢出胸壁結(jié)核，在該疾病的臨床治療中具有準(zhǔn)確指導(dǎo)意義，臨床應(yīng)用價(jià)值高，值得推廣采用。

參考文獻(xiàn)

戰(zhàn)勇，羅飛，孫亞，等.超聲造影在肝占位性病變中的診斷價(jià)值[J].中國(guó)醫(yī)療設(shè)備，2016，（9）：80-83.

朱文，劉濤，勞海軍，等.電視胸腔鏡經(jīng)乳腺外下緣小切口隧道式胸壁結(jié)核病灶清除術(shù)一例[J].結(jié)核病與肺部健康雜志，2017，（1）：87-88.