寶雞市人民醫(yī)院影像科(陜西 寶雞 721001)

張世衡 曹文廣 張 宇 蘇寶珠 蓋 福

腹部閉合性損傷是一種常見的急腹癥，患者如合并多臟器或多部位腹部閉合性損傷則可能會危及生命安全[1]。隨著我國交通運(yùn)輸業(yè)的快速發(fā)展，每年因交通事故所致?lián)p傷人數(shù)不斷增多。所以早期、準(zhǔn)確診斷腹部閉合性損傷可有助于臨床醫(yī)師及時采取合理治療方案，提高治療成功率，減少患者死亡率[2]。因患者病情狀況不一，部分患者伴腦損傷等需及時進(jìn)行搶救，此時易掩蓋腹部閉合性損傷癥狀，極易導(dǎo)致漏診而延誤治療時機(jī)[3]。隨著臨床影像學(xué)技術(shù)的快速發(fā)展，CT、B超等技術(shù)得到快速發(fā)展和應(yīng)用，且取得顯著成效。以往人們認(rèn)為采用CT檢查費(fèi)用高，且具有一定輻射，所以常應(yīng)用B超和腹腔穿刺進(jìn)行診斷，但腹腔穿刺難以明確患者具體損傷部位和損傷程度，且易漏診輕度腹部閉合性損傷；超聲檢查受患者體位和檢查者經(jīng)驗等影響[4]。然CT掃描則不會受患者體位等因素的影響，且CT檢查具有分辨率高、圖像信息豐富等優(yōu)點，同時還可清晰展示腹部臟器與其周圍組織間的關(guān)系，有助于臨床醫(yī)師快速而準(zhǔn)確判斷患者病情。本文研究為探討CT掃描和B超應(yīng)用于臨床診斷腹部閉合性損傷中的診斷價值，特做以下研究。

1 資料與方法

1.1 一般資料 將我院2016年2月至2018年2月收治的90例腹部閉合性損傷患者作為本次研究對象，并以手術(shù)診斷為最終診斷標(biāo)準(zhǔn)。其中男性57例、女性33例；年齡18～69歲，平均為(49.8±3.1)歲；致傷原因：墜落29例、車禍47例、暴力傷12例、其他2例；受傷至就診時間1～23h，平均為(2.2±0.3)h。90例患者均行CT、B超檢查，根據(jù)患者損傷部位將其分組為空腔臟器損傷組和實質(zhì)性臟器損傷組。

1.2 方法 CT檢查：儀器：BrightSpeed VCT/128層螺旋CT機(jī)，管電壓：120kV，管電流：250～360mA，掃描周期為0.6～0.8s/r，層厚：5mm，層距：5mm。掃描范圍為全腹部，分別以軟組織窗和肺窗及骨窗進(jìn)行觀察，平掃后即刻進(jìn)行增強(qiáng)掃描：造影劑：300mgI/ml的歐乃派克100ml，注射速率為3ml/s。B超檢查：儀器：彩色多普勒超聲儀，探頭頻率：3.5MHz，患者保持呼吸道暢通，處平臥位或側(cè)臥位，避免身體搬動頻繁，查看患者腹腔臟器等。

1.3 觀察指標(biāo) 比較CT與B超診斷準(zhǔn)確性。本次檢查均由我院同一名副主任醫(yī)師完成，閱片由2名經(jīng)驗豐富的主任醫(yī)師完成。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 數(shù)據(jù)采用SPSS17.0軟件處理，計數(shù)資料采用率表示，采用χ2檢驗，P＜0.05具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 定性診斷 90例患者中，CT診斷準(zhǔn)確率為93.33%(84/90)，明顯高于B超診斷準(zhǔn)確率83.33%(75/90)，χ2=4.366，P=0.036。

2.2 定位診斷 90例患者共97處損傷，實質(zhì)性臟器損傷為72處(肝臟損傷22處、脾臟損傷43處、胰腺損傷7處)，空腔臟器損傷為25處(胃損傷6處、結(jié)腸損傷5處、空腸及回腸損傷14處)，CT掃描診斷準(zhǔn)確率為88.65%(86/97)，明顯高于B超診斷準(zhǔn)確率73.19%(71/97)，χ2=7.514，P=0.006；CT掃描在實質(zhì)性臟器損傷、空腔臟器損傷中的診斷準(zhǔn)確率均明顯高于B超檢查，P＜0.05。見表1、圖1、2。

2.3 不同實質(zhì)性臟器損傷診斷 CT掃描在診斷肝損傷、脾損傷方面與B超檢查比較，P＞0.05；胰腺損傷與B超檢查比較，P＜0.05；見表2。

3 討 論

腹部閉合性損傷是臨床常見的急腹癥，其主要因車禍和高處墜落等引起，患者因腹部受到猛烈撞擊而致其腹腔內(nèi)臟器受擠壓而受到損傷[5]。患者發(fā)生腹部臟器損傷后，其臨床表現(xiàn)無特異性，多數(shù)表現(xiàn)為壓痛和心率快及低血壓等，各臟器損傷表現(xiàn)存在相互重疊[6]?；颊甙l(fā)病急驟，隨著患者病因的變化，復(fù)合性損傷率也會不斷增加，從而易掩蓋患者腹腔內(nèi)臟器損傷的體征，最終導(dǎo)致誤診、漏診。所以快速而準(zhǔn)確判斷患者是否存在腹腔內(nèi)臟器損傷，尤其是損傷定性、定位診斷十分關(guān)鍵。目前臨床常用的診斷方法主要有CT和B超，其中超聲檢查具有操作簡單和費(fèi)用低、可重復(fù)、無創(chuàng)傷等優(yōu)點；CT檢查具有不受體位等因素影響，且圖像內(nèi)容豐富，可清晰顯示臟器周圍組織關(guān)系等[7]。

有文獻(xiàn)報道稱[8]，CT診斷腹部閉合性損傷的準(zhǔn)確率為96%左右，而此次研究結(jié)果顯示，90例患者中，CT診斷準(zhǔn)確率為93.33%(84/90)，明顯高于B超診斷準(zhǔn)確率83.33%(75/90)，χ2=4.366，P=0.036。由此可見，應(yīng)用CT診斷具有較高診斷價值，且診斷結(jié)果與文獻(xiàn)報道結(jié)果類似。然本次研究結(jié)果顯示B超檢查正確率低于文獻(xiàn)報道的原因可能是因我院收治患者病情危急、重等有關(guān)，同時可能受體位的影響而致檢出率偏低；同時B超檢查受操作者因素影響，患者多為急診入院，而急診科多為年輕醫(yī)生，所以致檢查結(jié)果受到影響[9]。實質(zhì)性臟器較為常見，患者腹部受到撞擊時，其腹內(nèi)壓力會急劇升高，此時將會經(jīng)組織器官傳遞而致患者實質(zhì)性器官受到擠壓，最終導(dǎo)致破裂性損傷[10]?？涨慌K器因其含有空氣等介質(zhì)，因此受傳導(dǎo)力的作用較小，所以患者損傷也會減輕[11]。脾臟、肝臟損傷在實質(zhì)性臟器損傷中較為常見，本文研究結(jié)果顯示，90例患者共97處損傷，實質(zhì)性臟器損傷為72處(肝臟損傷22處、脾臟損傷43處、胰腺損傷7處)，空腔臟器損傷為25處(空胃損傷6處、結(jié)腸損傷5處、空腸及回腸損傷14處)，CT掃描診斷準(zhǔn)確率為88.65%(86/97)，明顯高于B超診斷準(zhǔn)確率73.19%(71/97)，χ2=7.514，P=0.006；CT掃描在實質(zhì)性臟器損傷、空腔臟器損傷中的診斷準(zhǔn)確率均明顯高于B超檢查，P＜0.05。由此說明采用CT掃描在實質(zhì)性臟器損傷中具有較好的定位診斷價值，且優(yōu)于B超檢查?？涨慌K器損傷盡管發(fā)生率較低，但仍需引起重視；空腔臟器損傷患者因臟器內(nèi)容物不同而表現(xiàn)癥狀不一，所以難以直接找到影像學(xué)依據(jù)，一般通過患者腹腔內(nèi)游離氣體等間接征象來進(jìn)行判斷[12]。超聲檢查難以定位空腔臟器損傷，這主要是因患者征象會隨著體位變化而移動，所以致定位診斷正確率偏低[13]。CT應(yīng)用于不同實質(zhì)性臟器損傷中具有一定診斷價值，但也存在診斷錯誤情況，原因主要是患者病情嚴(yán)重，多數(shù)為急診入院，而急診科閱片醫(yī)師多為年輕醫(yī)師而導(dǎo)致漏診、胰腺損傷12h內(nèi)，采用CT檢查可能無胰腺損傷征象[14-15]。盡管CT掃描檢查具有較高診斷價值，但也存在不足之處，如CT檢查需搬動患者，然對于生命體征不平穩(wěn)者則不宜進(jìn)行，CT檢查費(fèi)用相對較貴，部分患者不接受。

表1 CT掃描與B超檢查在腹部閉合性損傷中的定位診斷準(zhǔn)確率比較

表2 CT掃描與B超檢查對不同實質(zhì)性臟器損傷的診斷情況比較

圖1 腹部外傷12h CT平掃圖；圖2 腹部外傷7h CT平掃圖。

綜上所述，采用CT掃描檢查應(yīng)用于腹部閉合性損傷中具有較高診斷價值，盡管其存在不足之處，隨著我國醫(yī)療制度的改革和醫(yī)療技術(shù)的發(fā)展，相信這些不足之處將會得到解決，以使更多患者受益。