——王海銀 陳 穎 王曉雯 程文迪 符雨嫣 金春林*

突發(fā)公共衛(wèi)生事件是指突然發(fā)生，造成或可能造成社會(huì)公眾健康嚴(yán)重?fù)p害的重大傳染病疫情、群體性不明原因疾病、重大食物和職業(yè)中毒及其他嚴(yán)重影響公眾健康的事件[1]。因其具有突發(fā)、多因、蔓延快、影響廣泛等特點(diǎn)，常對(duì)人群生命財(cái)產(chǎn)安全、社會(huì)經(jīng)濟(jì)穩(wěn)定構(gòu)成重大威脅，是公共安全防控重點(diǎn)領(lǐng)域。綜合監(jiān)測(cè)是應(yīng)急防控成功的關(guān)鍵要素。有效的綜合監(jiān)測(cè)系統(tǒng)可以提高反應(yīng)處置速度，提升社會(huì)資源利用效率[2]。自2003年我國(guó)發(fā)生嚴(yán)重急性呼吸綜合征(Severe Acute Respiratory Syndrome,SARS)危機(jī)事件以來(lái),突發(fā)公共衛(wèi)生事件監(jiān)測(cè)系統(tǒng)得到了顯著完善,但仍面臨諸多挑戰(zhàn)，如信息整合、部門(mén)聯(lián)動(dòng)、區(qū)域合作、數(shù)據(jù)利用等尚較薄弱[3-4]。在當(dāng)前全球新型冠狀病毒肺炎疫情暴發(fā)形勢(shì)下，進(jìn)一步優(yōu)化突發(fā)公共衛(wèi)生事件監(jiān)測(cè)系統(tǒng)，提升監(jiān)測(cè)效能及效果十分重要。本研究介紹了國(guó)際突發(fā)公共衛(wèi)生事件綜合監(jiān)測(cè)策略，歸納了我國(guó)存在的突出問(wèn)題，并探索提出了適合我國(guó)的發(fā)展策略。

1 國(guó)際突發(fā)公共衛(wèi)生事件綜合監(jiān)測(cè)策略

1.1 “一體化健康”監(jiān)測(cè)

據(jù)世界衛(wèi)生組織估計(jì)，約60%的傳染病和75%的新發(fā)傳染病與動(dòng)物直接相關(guān)[5]?！耙惑w化健康(One Health)”監(jiān)測(cè)整合了人類、動(dòng)物和環(huán)境數(shù)據(jù)信息，涉及多學(xué)科、多部門(mén)、多區(qū)域，已在全球多個(gè)國(guó)家和地區(qū)應(yīng)用[6]。如英國(guó)成立人畜感染與風(fēng)險(xiǎn)監(jiān)測(cè)組(Human Animal Infections and Risk Surveillance Group，HAIRS)，涵蓋衛(wèi)生、動(dòng)物、環(huán)境行政管理部門(mén)以及蘇格蘭、威爾士等11個(gè)政府機(jī)構(gòu)，2004年以來(lái)每月定期召開(kāi)會(huì)議，識(shí)別和討論有潛在風(fēng)險(xiǎn)的人畜、環(huán)境疾病，并形成系列監(jiān)測(cè)報(bào)告[7]。有研究顯示，全球已有25個(gè)聯(lián)合監(jiān)測(cè)倡議，包括基于不同層次(個(gè)人、人群)聯(lián)合監(jiān)測(cè)、不同處置方案層次(疾病、暴發(fā)狀況)聯(lián)合監(jiān)測(cè)以及第三方為基礎(chǔ)的合作監(jiān)測(cè)。如坦桑尼亞個(gè)人、人群層面與動(dòng)物健康執(zhí)業(yè)者監(jiān)測(cè)合作，塞爾維亞人群層面針對(duì)蟲(chóng)媒病毒的人類和動(dòng)物監(jiān)測(cè)系統(tǒng)整合，中國(guó)應(yīng)對(duì)H7N9防控農(nóng)業(yè)部門(mén)和衛(wèi)生部門(mén)合作，以及肯尼亞針對(duì)人畜共患疾病成立第三方協(xié)調(diào)機(jī)構(gòu)等[8]。

1.2 癥狀監(jiān)測(cè)

癥狀監(jiān)測(cè)是指對(duì)指定人群中特定臨床癥候群(如發(fā)熱、腹瀉、呼吸道癥狀等)的監(jiān)測(cè)。隨著大數(shù)據(jù)等技術(shù)的發(fā)展，癥狀監(jiān)測(cè)在早期預(yù)警、識(shí)別傳播規(guī)律方面作用凸顯。其具有實(shí)時(shí)、反應(yīng)靈敏、快速等特點(diǎn)，曾在歐洲H1N1病毒流行預(yù)警和監(jiān)測(cè)、倫敦奧林匹克運(yùn)動(dòng)會(huì)衛(wèi)生保障等方面發(fā)揮了重要作用[9]。近年來(lái)，癥狀監(jiān)測(cè)作為全風(fēng)險(xiǎn)監(jiān)測(cè)的重要手段被廣泛應(yīng)用，包括極端天氣監(jiān)測(cè)、健康事件監(jiān)測(cè)、大規(guī)模活動(dòng)監(jiān)測(cè)等。如極熱天氣下優(yōu)化發(fā)熱癥狀定義以提高診斷精確性并加強(qiáng)公共衛(wèi)生干預(yù)[10]，紐約市衛(wèi)生和精神衛(wèi)生局流行病學(xué)專家通過(guò)25種癥狀監(jiān)測(cè)來(lái)識(shí)別與毒品有關(guān)的急診就診，并以此為工具進(jìn)行常規(guī)監(jiān)測(cè)以判斷發(fā)病率是否升高[11]等。另外，美國(guó)針對(duì)癥狀監(jiān)測(cè)提出了“更新、更快、更智能及更好”的發(fā)展策略，以支撐快速?zèng)Q策，更好地保護(hù)人群健康[12]。

1.3 多元監(jiān)測(cè)及數(shù)據(jù)共享

及時(shí)獲取和共享信息是應(yīng)對(duì)突發(fā)公共衛(wèi)生事件的關(guān)鍵。國(guó)際上通過(guò)建立不同的監(jiān)測(cè)網(wǎng)絡(luò)和項(xiàng)目來(lái)推進(jìn)數(shù)據(jù)實(shí)時(shí)獲取和分享。如1997年加拿大政府與世界衛(wèi)生組織聯(lián)合建立的全球公共衛(wèi)生監(jiān)測(cè)網(wǎng)絡(luò)(The Global Public Health Intelligence Network，GPHIN)，可及時(shí)采集媒體文章、新聞、發(fā)病率報(bào)告等，2016年該系統(tǒng)在語(yǔ)言、相關(guān)性評(píng)分、信息源類別、數(shù)據(jù)可視化等方面得到了顯著優(yōu)化[13]。健康地圖是一個(gè)自動(dòng)監(jiān)測(cè)新發(fā)傳染病信息的網(wǎng)絡(luò)工具，信息源包括新聞、政府報(bào)告、目擊證人資料、論壇等[14]。還有多方參與式監(jiān)測(cè)，如“美國(guó)流感在你身邊(Flu Near You)”中志愿者可以每周匿名提供健康狀態(tài)報(bào)告，系統(tǒng)自動(dòng)形成相關(guān)健康狀態(tài)時(shí)間分布并公開(kāi)[15]。數(shù)據(jù)共享方面，歐盟CDC通過(guò)建立《Eurosurveillance》等學(xué)術(shù)期刊，每周共享監(jiān)測(cè)結(jié)果，科學(xué)引導(dǎo)監(jiān)測(cè)項(xiàng)目發(fā)展[16]。湄公河流域疾病監(jiān)測(cè)數(shù)據(jù)共享機(jī)制[17]，我國(guó)區(qū)域性的粵港澳信息通報(bào)機(jī)制[18-19]，均有力地促進(jìn)了區(qū)域突發(fā)公共衛(wèi)生事件防控。

1.4 策略實(shí)施效果

以新型冠狀病毒肺炎疫情監(jiān)測(cè)為例，上述監(jiān)測(cè)策略在此次疫情防控中發(fā)揮了重要作用。首先，我國(guó)快速啟動(dòng)了“One Health”監(jiān)測(cè)策略，在疫情早期快速對(duì)武漢華南市場(chǎng)不同種類動(dòng)物進(jìn)行了病毒檢測(cè)。基于“一體化健康”策略實(shí)施有效措施，促進(jìn)了我國(guó)疫情防控。但國(guó)外部分國(guó)家仍未采用“One Health”策略，亟需制度化保障[20]。其次，美國(guó)等國(guó)家快速啟動(dòng)癥狀監(jiān)測(cè)及流感樣監(jiān)測(cè)網(wǎng)絡(luò)，并整合了多部門(mén)信息，對(duì)可能感染新型冠狀病毒就診者進(jìn)行追蹤。再次，國(guó)際上多元監(jiān)測(cè)策略也發(fā)展迅速，采用人工智能技術(shù)，對(duì)社會(huì)媒體、網(wǎng)站以及開(kāi)源數(shù)據(jù)進(jìn)行信息追蹤和整合，如加拿大某企業(yè)BlueDot對(duì)涉及65種語(yǔ)言下10萬(wàn)多個(gè)媒體文章進(jìn)行AI智能數(shù)據(jù)分析，比WHO和美國(guó)CDC提前1周預(yù)警新型冠狀病毒感染疫情暴發(fā)[21]。最后，WHO及湄公河流域疾病監(jiān)測(cè)網(wǎng)絡(luò)等快速及時(shí)共享全球及各國(guó)疫情進(jìn)展，為各地區(qū)科學(xué)防控提供了有力支撐。

2 我國(guó)突發(fā)公共衛(wèi)生事件綜合監(jiān)測(cè)存在的問(wèn)題

2003年以來(lái)，我國(guó)傳染病監(jiān)測(cè)法規(guī)、衛(wèi)生應(yīng)急法規(guī)制度、預(yù)案體系不斷完善，同時(shí)，突發(fā)公共衛(wèi)生事件監(jiān)測(cè)預(yù)警能力也明顯提升。一方面建立了傳染病和突發(fā)公共衛(wèi)生事件網(wǎng)絡(luò)直報(bào)系統(tǒng)，明顯縮短了信息傳送時(shí)間；另一方面完善了流感監(jiān)測(cè)系統(tǒng)、癥狀監(jiān)測(cè)系統(tǒng)、高溫中暑病例報(bào)告信息系統(tǒng)、救災(zāi)防病信息報(bào)告系統(tǒng)、實(shí)驗(yàn)室網(wǎng)絡(luò)監(jiān)測(cè)系統(tǒng)等。但綜合監(jiān)測(cè)仍面臨諸多挑戰(zhàn)。

2.1 信息碎片化及共享不暢通

突發(fā)公共衛(wèi)生事件監(jiān)測(cè)信息一般由各地區(qū)各部門(mén)掌握，管理上缺乏有效共享信息機(jī)制及工具，影響了各地政府間的合作與溝通，對(duì)區(qū)域間防控決策以及處理方法未能提供有效支撐，特別是跨域危機(jī)突發(fā)公共衛(wèi)生事件治理[22]。如各地綜合多部門(mén)和類別的監(jiān)測(cè)數(shù)據(jù)庫(kù)較少；人、動(dòng)物及環(huán)境間，公共衛(wèi)生和疾病診療數(shù)據(jù)間等共享數(shù)據(jù)庫(kù)及機(jī)制亟待發(fā)展。

2.2 區(qū)域及部門(mén)聯(lián)動(dòng)機(jī)制有待加強(qiáng)

突發(fā)公共衛(wèi)生事件發(fā)生后一般涉及多個(gè)區(qū)域以及部門(mén)，如公安、交通、農(nóng)業(yè)、衛(wèi)生及環(huán)保部門(mén)等。當(dāng)前，我國(guó)多部門(mén)及區(qū)域間聯(lián)動(dòng)缺乏常態(tài)化機(jī)制，在信息及管理上協(xié)調(diào)效率低[23]。如2009年我國(guó)京津冀地區(qū)甲型H1N1流感暴發(fā)未得到及時(shí)有效控制，反映出我國(guó)突發(fā)公共衛(wèi)生事件綜合監(jiān)測(cè)系統(tǒng)亟待加強(qiáng)。

2.3 數(shù)據(jù)分析及風(fēng)險(xiǎn)溝通問(wèn)題突出

我國(guó)目前在監(jiān)測(cè)理論、案例研究、大數(shù)據(jù)方法及信息整合上發(fā)展滯后，特別是自媒體時(shí)代下的輿情分析技術(shù)、預(yù)警分析技術(shù)發(fā)展較慢，數(shù)據(jù)整合應(yīng)用經(jīng)驗(yàn)較少[24]。如突發(fā)公共衛(wèi)生事件發(fā)生后缺乏對(duì)網(wǎng)絡(luò)自媒體等文本及非結(jié)構(gòu)化數(shù)據(jù)等大數(shù)據(jù)分析及預(yù)警，公共衛(wèi)生部門(mén)數(shù)據(jù)治理能力較薄弱，不能較好滿足當(dāng)前形勢(shì)發(fā)展需求。另外，在監(jiān)測(cè)信息的風(fēng)險(xiǎn)溝通方面，我國(guó)在公眾參與、新媒體平臺(tái)應(yīng)用、及時(shí)透明公開(kāi)信息方面還不夠[25-26]，容易引發(fā)信任危機(jī)，政府應(yīng)重視和積極應(yīng)對(duì)。

3 我國(guó)突發(fā)公共衛(wèi)生事件綜合監(jiān)測(cè)發(fā)展策略

新型冠狀病毒肺炎疫情以來(lái)，我國(guó)政府于2020年1月3日向世界衛(wèi)生組織通報(bào)疫情，1月10日分享病毒全基因序列，中央政府快速將新型冠狀病毒肺炎納入乙類傳染病按甲類管理，并快速制訂了新型冠狀病毒肺炎的監(jiān)測(cè)、流調(diào)等系列防控方案，各地及時(shí)啟動(dòng)了一級(jí)響應(yīng)。監(jiān)測(cè)方法上探索應(yīng)用交通大數(shù)據(jù)等技術(shù)開(kāi)展病例追蹤和管理?；诒O(jiān)測(cè)結(jié)果，制定了以風(fēng)險(xiǎn)為導(dǎo)向的地域差異化防控措施，快速有效地控制了疫情蔓延，為全球防控爭(zhēng)取了寶貴時(shí)間[27]。在前期防疫工作中取得較好效果。但我們?nèi)皂毲逍训乜吹轿覈?guó)監(jiān)測(cè)系統(tǒng)存在的問(wèn)題，應(yīng)借鑒國(guó)際先進(jìn)綜合監(jiān)測(cè)防控策略，進(jìn)一步優(yōu)化我國(guó)突發(fā)公共衛(wèi)生事件綜合監(jiān)測(cè)體系。

3.1 發(fā)展理念

綜合國(guó)外和國(guó)內(nèi)實(shí)踐及問(wèn)題，未來(lái)我國(guó)突發(fā)公共衛(wèi)生事件綜合監(jiān)測(cè)理念需要更新轉(zhuǎn)變，“一體化、智能化、多元化”的整合發(fā)展理念將是未來(lái)發(fā)展方向。其中，一體化涵蓋區(qū)域間及本地多部門(mén)的防控一體化建設(shè)；智能化即利用現(xiàn)代信息技術(shù)及人工智能技術(shù)，實(shí)現(xiàn)實(shí)時(shí)識(shí)別、快速分析功能；多元化是多個(gè)利益方共同參與，特別是人群參與；三者間相互交融。這些理念的最終目標(biāo)是實(shí)時(shí)掌握危險(xiǎn)信息，準(zhǔn)確判斷事件走向，快速啟動(dòng)防控預(yù)案，有效應(yīng)對(duì)突發(fā)公共衛(wèi)生事件。

3.2 實(shí)施策略

在具體實(shí)施策略上，應(yīng)綜合考慮突發(fā)公共衛(wèi)生事件特點(diǎn)和我國(guó)實(shí)際，堅(jiān)持政府主導(dǎo)、多方參與，見(jiàn)圖1。在領(lǐng)導(dǎo)治理、衛(wèi)生人力及技術(shù)、籌資、信息建設(shè)及綜合監(jiān)測(cè)實(shí)施等方面要加強(qiáng)頂層設(shè)計(jì)及規(guī)劃投入，以充分應(yīng)對(duì)未來(lái)可能的突發(fā)公共衛(wèi)生事件。

圖1 我國(guó)突發(fā)公共衛(wèi)生事件綜合監(jiān)測(cè)實(shí)施策略

3.2.1 建立常態(tài)化的綜合監(jiān)測(cè)議事機(jī)制及平臺(tái) 借鑒國(guó)際“One Health”策略，在領(lǐng)導(dǎo)治理上建立我國(guó)突發(fā)公共衛(wèi)生事件聯(lián)合監(jiān)測(cè)機(jī)制和溝通平臺(tái)，定期進(jìn)行對(duì)話和研判，及時(shí)溝通可能的風(fēng)險(xiǎn)信息。實(shí)施上要建立相應(yīng)委員會(huì)或協(xié)調(diào)平臺(tái)，設(shè)立秘書(shū)處和成員組，落實(shí)綜合監(jiān)測(cè)機(jī)制和平臺(tái)。鼓勵(lì)有條件的區(qū)域建立區(qū)域間溝通機(jī)制，以應(yīng)對(duì)區(qū)域傳播問(wèn)題。

3.2.2 加強(qiáng)監(jiān)測(cè)人才技術(shù)儲(chǔ)備 綜合監(jiān)測(cè)不僅需要采集相關(guān)數(shù)據(jù)，更需要對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行整合分析和利用，特別是探索應(yīng)用大數(shù)據(jù)及人工智能等技術(shù)分析平臺(tái)，這需要專業(yè)化的技術(shù)人才配置和能力開(kāi)發(fā)儲(chǔ)備。建議各地設(shè)專人負(fù)責(zé)監(jiān)測(cè)數(shù)據(jù)收集、整理及分析，推進(jìn)智慧平臺(tái)開(kāi)發(fā)建設(shè)，定期形成綜合監(jiān)測(cè)報(bào)告。

3.2.3 提升數(shù)據(jù)共享及預(yù)警能力 探索形成區(qū)域間、部門(mén)間綜合監(jiān)測(cè)數(shù)據(jù)分享有效機(jī)制。一方面需建立多部門(mén)數(shù)據(jù)共享的標(biāo)準(zhǔn)及統(tǒng)一指標(biāo)口徑，如建立標(biāo)準(zhǔn)數(shù)據(jù)共享指南，包括數(shù)據(jù)格式、主要變量、溝通分享渠道等；另一方面需各部門(mén)及區(qū)域間定期傳送相關(guān)監(jiān)測(cè)數(shù)據(jù)，并開(kāi)發(fā)相應(yīng)預(yù)警模型，定期進(jìn)行風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估和討論交流。

3.2.4 加大監(jiān)測(cè)硬件和軟件投入 整合性的監(jiān)測(cè)系統(tǒng)需要打通和重塑現(xiàn)有碎片化的監(jiān)測(cè)平臺(tái)接口，形成多源開(kāi)放的監(jiān)測(cè)平臺(tái)，特別是大數(shù)據(jù)及人工智能平臺(tái)開(kāi)發(fā)。政府需加大硬件及軟件系統(tǒng)的開(kāi)發(fā)，打破傳統(tǒng)監(jiān)測(cè)平臺(tái)局限，逐步建立智慧化、多元化及一體化的平臺(tái)。

3.2.5 鼓勵(lì)多區(qū)域、多部門(mén)、多主體間合作交融 突發(fā)公共衛(wèi)生事件涉及多個(gè)區(qū)域、部門(mén)，特別要重視自媒體時(shí)代下民眾參與。建議探索開(kāi)發(fā)合作融合渠道，如定期舉辦交流論壇、開(kāi)展多學(xué)科專業(yè)培訓(xùn)、設(shè)計(jì)患者自報(bào)告軟件或平臺(tái)、開(kāi)展公私合作以及第三方合作等，以促進(jìn)信息、技術(shù)、人才等整合。另外，政府應(yīng)重視利用新媒體等溝通平臺(tái)，同民眾進(jìn)行及時(shí)的信息及風(fēng)險(xiǎn)溝通，做到透明公開(kāi)，并依法打擊謠言等違法行為，凈化網(wǎng)絡(luò)環(huán)境。