——張晨曦 金春林 王曉雯 程文迪 陳 穎 符雨嫣 王海銀*

近年來，全球陸續(xù)發(fā)生了較多傳染病和突發(fā)公共衛(wèi)生事件，如2003年非典型性肺炎、2009年甲型H1N1流感大流行、2014年埃博拉出血熱、2019年-2020年新型冠狀病毒肺炎(Novel Coronavirus Pneumonia，NCP)大流行等。在我國，登革熱、基孔肯雅熱等輸入性疫情也有發(fā)生[1]。我國已經(jīng)建立了傳染病信息報告管理系統(tǒng)、突發(fā)公共衛(wèi)生事件監(jiān)測和風險評估系統(tǒng)，但與歐洲等發(fā)達國家和地區(qū)相比，系統(tǒng)運行效果和使用效率還存在較大差距[2]。

歐洲傳染病監(jiān)測和應(yīng)對體系主要包括3部分：歐洲傳染病網(wǎng)絡(luò)(European Communicable Diseases Networks,ECDN)、歐洲傳染病預(yù)防與控制中心(European Centre for Disease Prevention and Control，ECDC)、各項傳染病應(yīng)對計劃和國際合作。本研究重點介紹ECDC的相關(guān)情況，旨在為我國實施傳染病和突發(fā)公共衛(wèi)生事件綜合監(jiān)測提供借鑒。

1 ECDC基本情況

ECDC的主要任務(wù)是協(xié)調(diào)各成員國公共衛(wèi)生預(yù)防和控制機構(gòu)，促進歐盟現(xiàn)有衛(wèi)生資源有效利用和共享，同時更好地規(guī)劃歐洲疾病預(yù)防和控制工作。ECDC創(chuàng)建了歐洲衛(wèi)生監(jiān)控系統(tǒng)，集中了歐洲眾多衛(wèi)生監(jiān)控網(wǎng)絡(luò)和17個數(shù)據(jù)采集系統(tǒng)，對歐盟和歐洲經(jīng)濟區(qū)范圍內(nèi)的公共衛(wèi)生數(shù)據(jù)進行采集、驗證、清理和分析。ECDC在每個成員國都有一個協(xié)調(diào)機構(gòu)，負責協(xié)調(diào)和梳理本國公共衛(wèi)生資源，與歐洲其他國家實現(xiàn)資源共享。協(xié)調(diào)機構(gòu)一般是各成員國的公共衛(wèi)生預(yù)防機構(gòu)，包括比利時公共衛(wèi)生資源研究所、法國公共衛(wèi)生監(jiān)督所、德國羅伯特科赫研究所、意大利衛(wèi)生部以及英國公共衛(wèi)生部等31家機構(gòu)[3]。

ECDC的專職疾病預(yù)防及公共衛(wèi)生領(lǐng)域?qū)＜逸^少，但能夠在發(fā)生緊急情況時調(diào)用各成員國所有相關(guān)領(lǐng)域?qū)＜?。其核心職能是疾病監(jiān)測、流行情報、風險評估、科學建議和指導(dǎo)、響應(yīng)支持、準備和能力強化培訓(xùn)、溝通、無風險管理等。

由于ECDC員工較少，因此運營和組織架構(gòu)較簡單。由監(jiān)測和應(yīng)急部門對傳染病進行網(wǎng)絡(luò)監(jiān)測，并與各國監(jiān)測機構(gòu)、專業(yè)人員緊密合作，建立監(jiān)測、數(shù)據(jù)分析、信息溝通一體化網(wǎng)絡(luò)系統(tǒng)，將信息及時傳送給公共衛(wèi)生決策人。其主要職責：一是協(xié)調(diào)各成員國對某些特殊疾病的研究課題提供資金支持；二是與其他機構(gòu)、相關(guān)國家和國際組織、專家間保持緊密聯(lián)系；三是設(shè)計和完善監(jiān)測系統(tǒng)網(wǎng)絡(luò)；四是完善監(jiān)測系統(tǒng)，促進標準化報告程序應(yīng)用；五是整合各國實驗室；六是幫助各成員國加強國內(nèi)監(jiān)測；七是設(shè)計和完善中心發(fā)布監(jiān)測數(shù)據(jù)及其他相關(guān)信息(電子和書面形式)系統(tǒng)；八是與中心內(nèi)部其他單位建立緊密聯(lián)系。

2 ECDC傳染病監(jiān)測系統(tǒng)

2.1 發(fā)展過程

1998年，歐洲議會和理事會建立了全歐洲范圍內(nèi)的專用監(jiān)測網(wǎng)絡(luò)(Dedicated Surveillance Networks，DSNs)[4]。歐盟委員會決議2000/96/EC及其修訂稿規(guī)定，監(jiān)測涵蓋46種疾病，同時一些特殊衛(wèi)生領(lǐng)域有具體的監(jiān)測網(wǎng)絡(luò)。DSNs由公共衛(wèi)生方案資助，數(shù)據(jù)通常來源于成員國傳染病監(jiān)測系統(tǒng)和/或國家實驗室，因此不同國家報告質(zhì)量有所差別。2002年歐盟委員會通過了一項關(guān)于病例定義的決議2002/253/EC，該決議應(yīng)用于監(jiān)測網(wǎng)絡(luò)，使網(wǎng)絡(luò)報告統(tǒng)一化。

2005年，ECDC管理委員會批準了歐洲傳染病監(jiān)測戰(zhàn)略方案。該方案指明了傳染病建設(shè)方向，即從DSNs向監(jiān)測網(wǎng)絡(luò)過渡，過渡期持續(xù)到2010年，重點是逐步將DSNs與ECDC體系相結(jié)合。2010年-2013年，ECDC承擔全部監(jiān)測責任，隨后專注于開發(fā)和鞏固歐洲高質(zhì)量的監(jiān)測系統(tǒng)[5]。

2.2 系統(tǒng)界定

ECDC認為，傳染病監(jiān)測是不斷收集、驗證、分析和解釋健康和疾病數(shù)據(jù)，向主要利益相關(guān)方(成員國和其他國家或組織)通報情況，使之能夠采取行動，規(guī)劃、執(zhí)行預(yù)防并控制疾病。迅速傳播信息，與數(shù)據(jù)信息的高質(zhì)量、有效性、可比性同樣重要。

監(jiān)測系統(tǒng)與其他資源融合，可進一步提高健康和疾病監(jiān)測的有效性。監(jiān)測數(shù)據(jù)包括：一是死亡率，尤其適用于重大疫情期間的快速監(jiān)測或疾病大流行時的監(jiān)測；二是衛(wèi)生服務(wù)患者記錄的發(fā)病率報告或醫(yī)院出院數(shù)據(jù)，特別是對嚴重疾病和感染的監(jiān)測；三是實驗數(shù)據(jù)和實驗動態(tài)，包括血清學現(xiàn)狀研究和分子研究；四是疫情暴發(fā)數(shù)據(jù)和現(xiàn)場流行病學報告；五是對疫苗和藥物使用的異常數(shù)據(jù)；六是初級保健監(jiān)測，包括哨點系統(tǒng)，尤其適合于季節(jié)性疾病的早期預(yù)警信號；七是其他，如疾病缺勤數(shù)據(jù)、哨點系統(tǒng)數(shù)據(jù)、健康和疾病決定因素數(shù)據(jù)(包括個人和群體行為方面)；八是在某些情況下系統(tǒng)化的調(diào)查數(shù)據(jù)。

2.3 監(jiān)測方法

2.3.1 基于指標和事件的監(jiān)測方法 以“基于指標”的監(jiān)測方法為主，為公共衛(wèi)生行動系統(tǒng)收集、分析、解釋和發(fā)布高結(jié)構(gòu)化的數(shù)據(jù)和信息；“基于事件”的監(jiān)測方法為輔，發(fā)現(xiàn)、分析、評估潛在的公共衛(wèi)生威脅并對之進行深層次調(diào)查。兩種監(jiān)測方法的監(jiān)測原理見圖1。

(1)“基于指標”的監(jiān)測系統(tǒng)。ECDC開發(fā)了一個基于傳染病指標的監(jiān)測系統(tǒng)，稱為歐洲監(jiān)測系統(tǒng)(European Surveillance System，TESSy)。TESSy改進了歐盟成員國和歐洲經(jīng)濟區(qū)監(jiān)測數(shù)據(jù)的收集、驗證、儲存和傳播。其主要指標包括人口、臨床、流行病學和實驗室信息。每年、每月、每周、每日都需要進行報告，其中每年需報告大多數(shù)疾病和特殊健康問題，每月需報告沙門氏菌血清型、麻疹和風疹，每周需報告流感和西尼羅熱，每日需報告軍團病。其主要特點：一是規(guī)范傳染病監(jiān)測數(shù)據(jù)收集；二是為成員國提供報告數(shù)據(jù)和檢索數(shù)據(jù)的“一站式服務(wù)”；三是根據(jù)監(jiān)測數(shù)據(jù)使報告標準化；四是提供歐盟統(tǒng)一且易獲得的局勢信息。(2)“基于事件”的監(jiān)測系統(tǒng)。ECDC還開發(fā)了一個綜合信息系統(tǒng)，即威脅跟蹤工具(TTT或3T)，用于開展“基于事件”的監(jiān)測。2008年，TTT發(fā)展成為全面流行病學信息系統(tǒng)(Epidemiological Information System，EPIS)。該系統(tǒng)記錄了傳染病或不明疾病所有可能導(dǎo)致威脅的信息，并且允許成員國訪問，包括對信息的驗證和評估。

2.3.2 傳染病監(jiān)測小組 ECDC根據(jù)疾病/病原體分類，將傳染病監(jiān)測分為6個小組(圖2)，必要時可在任何一個組內(nèi)建立亞組(特定疾病)。這6個組分別與兩個工作隊伍協(xié)調(diào)合作，其中一個負責制定協(xié)作原則，另一個就技術(shù)問題提供咨詢。ECDC為每一個小組舉行年度會議，如有必要可舉行“平行會議”專題討論會，每個小組中設(shè)立一個協(xié)調(diào)部。

圖2 ECDC在監(jiān)測方面具體疾病的工作分組

2.3.3 快速風險評估 ECDC每日/周召開圓桌會議，參會人員包括負責人代表、值班人員和專業(yè)部門代表。其中，負責人代表包括高級管理者、流行情報和響應(yīng)部門負責人；值班人員包括7×24小時輪班人員與威脅監(jiān)測、快速評估、風險溝通人員；專業(yè)部門包括流行情報、應(yīng)急響應(yīng)、疫苗可預(yù)防疾病、新發(fā)和媒介傳染病、食源性和水源性疾病、流感、微生物實驗室協(xié)調(diào)、國家準備和支持等?？焖亠L險評估內(nèi)容見圖3。

圖3 ECDC每日/周快速風險評估

2.4 實驗室數(shù)據(jù)融合

各國良好的實驗室服務(wù)對于加強歐盟一級監(jiān)測至關(guān)重要。國家參考實驗室(National Reference Laboratory，NRL)是ECDC與各國實驗室的主要聯(lián)系機構(gòu)，ECDC促進分子類別數(shù)據(jù)與流行病學和臨床數(shù)據(jù)整合，并確保取樣程序和分析方法標準化。國家實驗室協(xié)調(diào)員、國家信息系統(tǒng)、成員國監(jiān)測系統(tǒng)和ECDC之間的信息數(shù)據(jù)流動見圖4。

圖4 信息數(shù)據(jù)流動情況

2.5 監(jiān)測標準化

ECDC和歐洲疾病網(wǎng)絡(luò)通過使用共同的診斷和類型化方法、病例定義、元數(shù)據(jù)和報告協(xié)議，確保歐盟報告標準化和數(shù)據(jù)的可比性。ECDC和成員國還致力于系統(tǒng)的日常數(shù)據(jù)質(zhì)量監(jiān)測和評估[6]。

2.6 監(jiān)測經(jīng)驗共享

2.6.1 共享方式 一是ECDC開發(fā)并維護歐洲傳染病監(jiān)測系統(tǒng)觀測站，用于系統(tǒng)地共享關(guān)于成員國監(jiān)測系統(tǒng)、歐盟監(jiān)測標準和良好做法的信息；同時，還開發(fā)和維護了支持構(gòu)架，包括一系列技術(shù)專家咨詢、評估監(jiān)測系統(tǒng)性能的技術(shù)支持和培訓(xùn)方案。二是 ECDC定期舉行疾病監(jiān)測網(wǎng)絡(luò)會議和國家監(jiān)測重點會議，確保至少50%的會議議程為分享和討論各國經(jīng)驗。三是ECDC除年度網(wǎng)絡(luò)會議外，還設(shè)法向成員國通報其項目和發(fā)展情況。

2.6.2 共享途徑 一是文獻與數(shù)據(jù)庫，如PubMed數(shù)據(jù)庫、Eurosurveillance期刊，定期在同行審閱的科學期刊上發(fā)表深層次的監(jiān)測結(jié)果。二是利用網(wǎng)站、移動應(yīng)用、社交媒體等，傳達關(guān)鍵監(jiān)測結(jié)果及預(yù)防和控制信息。

3 運行效果

以新型冠狀病毒肺炎疫情監(jiān)測為例。2020年1月30日，世界衛(wèi)生組織(World Health Organization,WHO)基于《國際衛(wèi)生條例(2005)》，宣布新型冠狀病毒肺炎疫情為“國際關(guān)注的突發(fā)公共衛(wèi)生事件”。疫情暴發(fā)后，ECDC要求歐盟國家、歐洲經(jīng)濟區(qū)國家和英國在24小時之內(nèi)通過預(yù)警和反應(yīng)系統(tǒng)報告實驗室確認的NCP感染病例，并且聯(lián)合世衛(wèi)組織歐洲區(qū)域辦事處與其成員國的監(jiān)測網(wǎng)絡(luò)合作，按照世衛(wèi)組織病例報告表的要求，快速通過TESSy收集各國疫情數(shù)據(jù)信息。根據(jù)TESSy提供的數(shù)據(jù)，ECDC可以分析出歐洲NCP易感人群、疫情嚴重地區(qū)和機構(gòu)以及疫情的發(fā)展趨勢，并對不同人群和地區(qū)進行風險評估，從而合理分配防控資源，采取適宜措施進行防控；監(jiān)控病毒變化，為藥物和疫苗開發(fā)提供信息；監(jiān)控防控措施的效果影響，為政府及時調(diào)整措施提供信息支持。

4 對我國的啟示

ECDC構(gòu)建了歐盟及歐洲經(jīng)濟區(qū)的疾病預(yù)防和監(jiān)測網(wǎng)絡(luò)、公共衛(wèi)生實驗室網(wǎng)絡(luò)、疾病信息網(wǎng)絡(luò)以及公共衛(wèi)生專家網(wǎng)絡(luò)，有效地提高了各成員國應(yīng)對突發(fā)公共衛(wèi)生事件的能力[7]。對我國的啟示如下：

4.1 強化各層級之間監(jiān)測交流，實現(xiàn)信息共享

ECDC與各成員國之間通過科學期刊等途徑共享監(jiān)測信息，定期舉行會議，各成員國分享經(jīng)驗做法，有利于提升ECDC監(jiān)測能力。我國各省市都建有疾病預(yù)防控制中心，但資源相對獨立[3]。因此建議借鑒ECDC的運營經(jīng)驗，將全國疾控中心的疾病預(yù)防控制資源上傳到同一數(shù)據(jù)信息共享平臺。該平臺可以收集和查詢?nèi)珖秶鷥?nèi)公共衛(wèi)生監(jiān)測相關(guān)信息，以及疾病預(yù)防實驗室信息等；還可以綜合利用公共衛(wèi)生資源，提高信息利用效率，進而提高我國對突發(fā)公共衛(wèi)生事件的敏感度，真正做到“關(guān)口前移”。

4.2 提高監(jiān)測效率，增加監(jiān)測產(chǎn)出

ECDC支持遠程監(jiān)控，能夠應(yīng)用時間序列分析、空間分析和其他統(tǒng)計方法，定期對傳染病監(jiān)測系統(tǒng)進行監(jiān)督、評價。建議我國各地疾控監(jiān)測系統(tǒng)在收集信息時，將各類信息進行標準化處理，通過統(tǒng)計學等科學方法轉(zhuǎn)化成規(guī)律性信息，提高監(jiān)測的效率；同時，通過疾控系統(tǒng)內(nèi)部分享或者期刊發(fā)表等方式，將結(jié)果信息與其他專家進行分享，提高監(jiān)測信息的使用效率，促進對各類傳染病快速預(yù)警和預(yù)測。

4.3 定期對傳染病和突發(fā)公共衛(wèi)生事件監(jiān)測系統(tǒng)進行評價

傳染病監(jiān)測系統(tǒng)如果與實際監(jiān)測需要脫節(jié)，會嚴重影響監(jiān)測效率。ECDC每年會向其高級管理層和成員國匯報傳染病監(jiān)測系統(tǒng)執(zhí)行情況，實現(xiàn)各成員國對ECDC工作的監(jiān)督。同時對監(jiān)測戰(zhàn)略進行評估、調(diào)整或修改，不斷完善監(jiān)測系統(tǒng)。中國疾控中心也有必要根據(jù)具體傳染病防控形勢的動態(tài)變化，對傳染病監(jiān)測系統(tǒng)進行周期性評價[2]。系統(tǒng)綜合考慮傳染病嚴重程度等因素，確定疾病監(jiān)測的優(yōu)先順序，集中資源，有的放矢地開展監(jiān)測。