韓仁強 武 鳴 繆偉剛 羅鵬飛 俞 浩 周金意

惡性腫瘤是嚴重威脅人類生命和健康的重大公共衛(wèi)生問題之一。據(jù)世界衛(wèi)生組織估計，2016年全世界和中國因惡性腫瘤導致的死亡病例分別為896.63萬例和236.95萬例，僅次于心血管疾病，位居人群死因順位第2位[1]。江蘇省是中國惡性腫瘤相對高發(fā)省份之一，《2017年江蘇省衛(wèi)生和計劃生育事業(yè)發(fā)展統(tǒng)計公報》顯示，惡性腫瘤位居江蘇省居民死因順位第1位，30.15%的死亡由其所致[2]，防控形勢嚴峻。江蘇省疾病預防控制中心(簡稱江蘇省疾控中心)作為江蘇省的省級腫瘤登記中心，主要職責之一是組織開展全省腫瘤發(fā)病、死亡、生存等信息的收集、整理、質(zhì)控和統(tǒng)計分析工作，自2015年開始每年發(fā)布全省最新的惡性腫瘤流行特征數(shù)據(jù)，為腫瘤防治策略和措施的制定及評價，以及相關(guān)研究提供了基礎資料。本文利用2019年收集的江蘇省2016年腫瘤登記資料，對江蘇省惡性腫瘤的發(fā)病、死亡流行現(xiàn)況進行分析。

1 資料和方法

1.1 資料來源

截至2019年9月1日，江蘇省疾控中心共收到全省43個登記處提交的2016年腫瘤登記資料，其中地級以上城市(城市地區(qū))12個，縣和縣級市(農(nóng)村地區(qū))31個，覆蓋戶籍人口46 049 211人，約占江蘇省同期戶籍人口總數(shù)(77 600 551人)的59.34%。各登記處提交的資料包括當?shù)?016年惡性腫瘤的發(fā)病、死亡及對應戶籍人口構(gòu)成數(shù)據(jù)庫；其中發(fā)病數(shù)據(jù)同時采用國際疾病分類第10版(ICD-10)和國際疾病分類腫瘤學專輯第3版(ICD-O-3)進行編碼，死亡數(shù)據(jù)采用ICD-10進行編碼，戶籍人口構(gòu)成數(shù)據(jù)由各登記處所在地的公安或統(tǒng)計部門提供。

1.2 質(zhì)量控制

按照《中國腫瘤登記工作指導手冊(2016)》[3]和國際癌癥研究機構(gòu)/國際癌癥登記協(xié)會[4-5]對腫瘤登記資料質(zhì)量的有關(guān)要求，采用SAS 9.4、Excel 2013和IARCcrgTools軟件，對各地上報資料的完整性、可比性、有效性和時效性進行審核和評價。評估指標包括死亡/發(fā)病比(Mortality to incidence ratio，M/I)、病理組織學診斷比例(Proportion of morphologic verification，MV%)、只有死亡醫(yī)學證明書比例(Percentage of death certification only，DCO%)以及各登記處逐年發(fā)病、死亡水平的穩(wěn)定性等。

根據(jù)質(zhì)量評審結(jié)果，江蘇省疾控中心最終確認41個登記處(城市地區(qū)10個，農(nóng)村地區(qū)31個)資料合格，納入2016年全省腫瘤登記匯總數(shù)據(jù)源進行分析。41個登記處覆蓋人口共43 836 773人(男性22 075 737人，女性21 761 036人)，占2016年全省戶籍總?cè)丝跀?shù)的56.49%；其中城市和農(nóng)村地區(qū)覆蓋人口分別為15 165 567人和28 671 206人，分別占納入登記處覆蓋總?cè)丝诘?4.60%和65.40%。全省匯總庫全部惡性腫瘤合計的M/I為0.67，MV%為68.66%，DCO%為0.72%。

1.3 統(tǒng)計分析

采用Excel 2013和SAS 9.4軟件進行數(shù)據(jù)的整理和統(tǒng)計分析。以41個納入登記處的匯總數(shù)據(jù)庫為基礎，分別計算各種惡性腫瘤分城鄉(xiāng)、性別和年齡組(0、1～4、5～9、……、80～84、85+歲等19個年齡組)的發(fā)病率和死亡率；結(jié)合2016年全省相應分組的戶籍人口數(shù)據(jù)，推算全省惡性腫瘤的發(fā)病數(shù)和死亡數(shù)，并計算對應的發(fā)病(死亡)率、中國人口標化率(簡稱中標率，采用中國2000年人口普查的標準人口構(gòu)成)、世界人口標化率(簡稱世標率，采用Segi′s世界標準人口構(gòu)成)、0～74歲累積發(fā)病(死亡)率(以下簡稱累積發(fā)病(死亡)率)和前10位惡性腫瘤發(fā)病(死亡)順位等指標。2016年全省戶籍人口資料通過各縣(市、區(qū))登記處從當?shù)毓不蚪y(tǒng)計部門獲取并上報的戶籍人口數(shù)據(jù)匯總和整理獲得。

2 結(jié)果

2.1 總體發(fā)病情況

據(jù)估計，2016年江蘇省新發(fā)惡性腫瘤病例數(shù)約為254 100例，其中男性約為143 900例，女性約為110 200例。城市和農(nóng)村地區(qū)惡性腫瘤新發(fā)病例數(shù)分別約為123 100例和131 000例，分占全省新發(fā)病數(shù)的48.45%和51.55%。2016年全省惡性腫瘤發(fā)病率為327.48/10萬，中標率為182.61/10萬，世標率為178.85/10萬，累積發(fā)病率為20.98%；其中男性發(fā)病率為367.39/10萬，中標率為204.00/10萬，均高于女性(發(fā)病率為286.76/10萬，中標率為162.99/10萬)。城市地區(qū)發(fā)病率和中標率分別為347.89/10萬和192.73/10萬，均高于農(nóng)村地區(qū)(發(fā)病率為310.36/10萬，中標率為173.92/10萬)(表1)。

2.2 年齡別發(fā)病率

2016年江蘇省不同地區(qū)和不同性別人群的惡性腫瘤年齡別發(fā)病率變化趨勢基本一致，在0～34歲年齡段較低，35歲開始隨年齡增長快速升高，均于80～84歲年齡組達高峰，之后有所下降。35歲及以上年齡組的男、女性比較，無論城市或農(nóng)村地區(qū)，35～54歲年齡段的惡性腫瘤發(fā)病率均為女性高于男性，而55歲及以上人群的發(fā)病率則為男性明顯較高。城市和農(nóng)村地區(qū)，超過91%的男性和81%以上女性的惡性腫瘤均發(fā)生在50歲及以上年齡組；其中60歲及以上老年男性和女性的新發(fā)病數(shù)占比分別為75%以上和60%以上。男性65～69歲組惡性腫瘤發(fā)病數(shù)最多，而女性則為60～64歲年齡組(圖1)。

表1 2016年江蘇省惡性腫瘤發(fā)病情況

2.3 前10位惡性腫瘤發(fā)病情況

按發(fā)病例數(shù)排序，肺癌居江蘇省惡性腫瘤發(fā)病首位，2016年估計新發(fā)病例數(shù)為47 325例，發(fā)病率為60.99/10萬，中標率為31.61/10萬，約占全部惡性腫瘤發(fā)病的18.62%；位居發(fā)病第2～5位的惡性腫瘤分別為胃癌、食管癌、結(jié)直腸癌和肝癌。全省男性發(fā)病第1位的也是肺癌，年新發(fā)病例31 608例，約占男性惡性腫瘤發(fā)病的21.95%；其后依次為胃癌、食管癌、肝癌和結(jié)直腸癌。女性發(fā)病首位的是乳腺癌，年新發(fā)病例16 392例，約占女性惡性腫瘤發(fā)病的14.88%；其后依次為肺癌、胃癌、結(jié)直腸癌和食管癌。城市和農(nóng)村地區(qū)主要惡性腫瘤發(fā)病順位有所差異，其中城市地區(qū)合計及其男性發(fā)病前5位的分別為肺癌、胃癌、結(jié)直腸癌、食管癌和肝癌，而農(nóng)村地區(qū)合計及其男性則依次為肺癌、胃癌、食管癌、肝癌和結(jié)直腸癌；乳腺癌居城市女性發(fā)病首位，2016年新發(fā)8 612例，其后依次為肺癌、結(jié)直腸癌、胃癌和甲狀腺癌；而農(nóng)村女性中，肺癌居發(fā)病首位，年新發(fā)8 193例，其后分別為乳腺癌、胃癌、食管癌和結(jié)直腸癌(表2)。

表2 2016年江蘇不同地區(qū)與性別人群發(fā)病率前10位惡性腫瘤發(fā)病情況(1/10萬)

2.4 總體死亡情況

據(jù)估計，2016年江蘇省發(fā)生惡性腫瘤死亡病例數(shù)約為168 700例，其中男性約為106 900例，女性約為61 800例。城市和農(nóng)村地區(qū)惡性腫瘤死亡約分別為79 300例和89 400例，分占全省死亡數(shù)的47.01%和52.99%。2016年全省惡性腫瘤死亡率為217.44/10萬，中標率為109.30/10萬，世標率為107.94/10萬，累積死亡率為12.15%；其中男性死亡率為272.91/10萬，中標率為144.08/10萬，均高于女性(死亡率為160.85/10萬，中標率為76.56/10萬)。城市地區(qū)死亡率和中標率分別為223.97/10萬和110.85/10萬，均高于農(nóng)村地區(qū)(死亡率為211.95/10萬，中標率為108.01/10萬)(表3)。

表3 2016年江蘇省惡性腫瘤死亡情況

2.5 年齡別死亡率

全省不同地區(qū)和不同性別人群的惡性腫瘤年齡別死亡率變化趨勢基本相同，在0～39歲年齡段較低，40歲開始隨年齡增長迅速升高，全省和農(nóng)村地區(qū)均于80～84歲年齡組達高峰，之后有所下降，而城市地區(qū)死亡最高峰出現(xiàn)在85歲及以上年齡組。40歲及以上年齡組的男、女性比較，無論城市或農(nóng)村地區(qū)，男性各年齡組的惡性腫瘤死亡率均高于女性。從死亡數(shù)分析，無論城市或農(nóng)村地區(qū)，40歲及以上年齡組的惡性腫瘤死亡數(shù)也均為男性較高。超過93%的男性和91%以上女性的惡性腫瘤死亡均發(fā)生在50歲及以上年齡組；其中60歲及以上老年男性和女性的惡性腫瘤死亡占比均為80%左右。無論城鄉(xiāng)，男性75～79歲年齡組的惡性腫瘤死亡數(shù)最多，而女性則為80～84歲年齡組(圖2)。

2.6 前10位惡性腫瘤死亡情況

按死亡例數(shù)排序，居江蘇省惡性腫瘤死亡首位的是肺癌，2016年估計死亡病例數(shù)為39 411例，死亡率為50.79/10萬，中標率為24.97/10萬，約占全部惡性腫瘤死亡的23.36%；位居死亡順位第2～5位的惡性腫瘤分別為胃癌、食管癌、肝癌和結(jié)直腸癌。全省男性和女性死亡第1位的也均是肺癌，死亡病例數(shù)分別為27 802例和11 609例，分占男、女性惡性腫瘤死亡的26.00%和18.79%；其后2～5位均分別為胃癌、食管癌、肝癌和結(jié)直腸癌。城市和農(nóng)村地區(qū)主要惡性腫瘤死亡順位略有差異，其中城市地區(qū)無論合計、男性或女性，死亡前5位的惡性腫瘤均分別為肺癌、胃癌、肝癌、食管癌和結(jié)直腸癌；而農(nóng)村地區(qū)合計及其男性死亡1～5位的分別為肺癌、胃癌、食管癌、肝癌和結(jié)直腸癌，農(nóng)村女性則依次為肺癌、食管癌、胃癌、肝癌和結(jié)直腸癌(表4)。

表4 2016年江蘇不同地區(qū)與性別人群死亡率前10位惡性腫瘤死亡情況(1/10萬)

圖2 2016年江蘇省分城鄉(xiāng)、性別惡性腫瘤年齡別死亡率和死亡數(shù)Figure 2 Age-specific cancer mortality rates and deaths by areas in Jiangsu，2016

3 討論

全球和中國的惡性腫瘤發(fā)病水平均呈快速上升趨勢[6-7]。為延緩其疾病負擔不斷上升的趨勢，需制定和實施有針對性的、切實可行的腫瘤防控規(guī)劃，而建立有代表性的人群為基礎的腫瘤登記系統(tǒng)是重要前提[8]。江蘇省是我國惡性腫瘤疾病負擔相對較重省份之一，上世紀70年代以來的三次死因回顧調(diào)查均發(fā)現(xiàn)我省惡性腫瘤死亡率明顯高于全國平均水平[9]。江蘇省自上世紀70年代初開始逐步推廣腫瘤登記制度，截至2016年底全省各縣區(qū)均已開始常規(guī)開展此項工作，為及時掌握江蘇省惡性腫瘤流行特征及其變化趨勢提供了可能。本文納入分析的41個登記處的2016年腫瘤登記資料，均經(jīng)過江蘇省疾控中心的嚴格審核、評價和質(zhì)量確認，合計覆蓋戶籍人口43 836 773人，占江蘇省同期戶籍總?cè)丝跀?shù)的56.49%，較2015年50.87%的覆蓋率有所增加[10]，說明本文研究結(jié)果對江蘇省惡性腫瘤流行水平的代表性進一步提升。

本研究結(jié)果顯示，2016年江蘇省惡性腫瘤估計發(fā)病數(shù)和死亡數(shù)分別為254 100例和168 700例，發(fā)病率和死亡率分別為327.48/10萬和217.44/10萬，較2015年均有所升高；而發(fā)病、死亡中標率分別為182.61/10萬和109.30/10萬，與2015年基本持平[10]。與2015年全國平均水平相比，江蘇省惡性腫瘤的發(fā)病、死亡率均較高；調(diào)整人口構(gòu)成后，發(fā)病中標率低于全國(190.64/10萬)，死亡中標率仍稍高(全國為106.72/10萬)，但差異縮小[11]。以上均表明江蘇省較全國更高且不斷加重的老齡化水平是其惡性腫瘤疾病負擔較高且持續(xù)增加的重要原因。2018年江蘇省60歲及以上老齡人口占比為23.04%，與2017年和2016年相比均持續(xù)升高，且明顯高于全國平均水平(18.1%)的現(xiàn)狀也側(cè)面反映了這一點[12-14]。

目前江蘇省居民中最常見的惡性腫瘤主要為肺癌、胃癌、食管癌、結(jié)直腸癌、肝癌和女性乳腺癌，導致死亡的前5位分別為肺癌、胃癌、食管癌、肝癌和結(jié)直腸癌，與全國基本一致，但順位或構(gòu)成有所差別[11]。其中差異較明顯的是食管癌和結(jié)直腸癌，分別位居江蘇省發(fā)病順位的第3位和第4位，分占全部惡性腫瘤發(fā)病構(gòu)成的10.43%和9.64%；而全國則是結(jié)直腸癌更高發(fā)，居第3位(構(gòu)成為9.88%)，食管癌順位相對靠后，居第6位(構(gòu)成為6.26%)[11]。全國2012—2015年生存數(shù)據(jù)顯示，結(jié)直腸癌預后較好，而食管癌相對較差，其5年標化相對生存率分別為56.9%和30.3%，前者生存率接近為后者的兩倍[15]。這可能是排除人口老齡化因素影響后，江蘇省惡性腫瘤死亡率仍高于全國平均水平的重要原因。

近年來，隨著社會經(jīng)濟的飛速發(fā)展，居民生活水平的明顯提高，生活方式隨之發(fā)生轉(zhuǎn)變，體力活動減少，超重肥胖率增加，加之環(huán)境污染的加劇和吸煙率的居高不下，江蘇省惡性腫瘤的癌譜構(gòu)成也在悄然改變。食管癌、胃癌、肝癌等上消化系統(tǒng)癌種雖一直位居我省惡性腫瘤發(fā)病、死亡前5位[9-10，16]，但其發(fā)病和死亡水平呈明顯下降趨勢[17-19]；特別是肝癌，其發(fā)病順位由2010年的第4位下降至目前的第5位，死亡順位由2003—2005年的第1位降至2016年的第4位[9，16]。與2010年相比[16]，2016年結(jié)直腸癌發(fā)病順位超過肝癌，首次由第5位上升至第4位，且在城市地區(qū)更是位居第3位。加上多年來一直位居我省惡性腫瘤發(fā)病和死亡首位的肺癌，位居女性惡性腫瘤發(fā)病第1位的乳腺癌，江蘇省癌譜目前呈現(xiàn)發(fā)展中國家高發(fā)癌種和發(fā)達國家高發(fā)癌種并存的復雜現(xiàn)狀。這與周邊上海市[20]和浙江省[21]以肺癌、結(jié)直腸癌、甲狀腺癌和乳腺癌等癌種為主，胃癌、肝癌和食管癌等相對低發(fā)的癌譜特征有明顯差異，防治形勢更顯嚴峻。

本研究還發(fā)現(xiàn)我省超過91%男性和81%以上女性的惡性腫瘤均發(fā)生在50歲及以上年齡組，為確定我省腫瘤防控重點人群提供了線索。但由于不同癌種的生物學特征決定了其高發(fā)年齡存在差異，以及不同地區(qū)高發(fā)癌種構(gòu)成存在差異，今后應在繼續(xù)完善腫瘤登記系統(tǒng)的基礎上，進一步分析和確認我省不同地區(qū)、不同性別及不同癌種的高危人群，并通過有針對性的危險因素干預的一級預防，以及行之有效的重點癌種早診早治的二級預防相結(jié)合的綜合防控措施，盡可能降低我省居民惡性腫瘤發(fā)病風險的同時，提高重點癌種的早診率和早治率，降低惡性腫瘤死亡率，從而逐步延緩甚至降低我省惡性腫瘤的疾病負擔。