馬 芳 丁晨哲 魏 嶸 張銀娥 趙建華 陳婧鑫

腫瘤預(yù)防與控制已成為全球衛(wèi)生戰(zhàn)略的重點(diǎn)。據(jù)估算全球2018年惡性腫瘤新發(fā)病例達(dá)1 810萬(wàn)，死亡960萬(wàn)，且近一半的惡性腫瘤新發(fā)病例和超過(guò)一半的惡性腫瘤死亡病例發(fā)生在亞洲地區(qū)[1]。在我國(guó)近1/4(24.03%)死亡由惡性腫瘤所致，位居居民死因首位[2]。寧夏死因監(jiān)測(cè)結(jié)果顯示，惡性腫瘤位居死因順位第二位，嚴(yán)重威脅著居民的身體健康。掌握腫瘤發(fā)病、死亡相關(guān)特征是腫瘤預(yù)防和控制的基礎(chǔ)工作。本文收集、整理和匯總寧夏11個(gè)腫瘤登記地區(qū)報(bào)告的2016年腫瘤登記資料，以期為腫瘤防治策略的制定和評(píng)估提供科學(xué)依據(jù)。

1 資料與方法

1.1 資料來(lái)源

數(shù)據(jù)來(lái)源于“中國(guó)腫瘤登記系統(tǒng)”，截止2019年12月31日，寧夏11個(gè)(興慶區(qū)、西夏區(qū)、金鳳區(qū)、賀蘭縣、大武口區(qū)、惠農(nóng)區(qū)、平羅縣、青銅峽市、沙坡頭區(qū)、中寧縣、原州區(qū))腫瘤登記地區(qū)報(bào)告的2016年腫瘤登記數(shù)據(jù)，包括全部惡性腫瘤(ICD-10編碼為C00.0-C97、D45、D46和D47)及中樞神經(jīng)系統(tǒng)良性腫瘤(ICD-10編碼為D32.0-D33.9)發(fā)病、死亡情況。覆蓋城市地區(qū)6個(gè)，農(nóng)村地區(qū)5個(gè)，人口3 493 449人，約占同期總?cè)丝?3%。人口數(shù)據(jù)來(lái)源于各地區(qū)公安或統(tǒng)計(jì)部門(mén)。

1.2 質(zhì)量控制

根據(jù)《中國(guó)腫瘤登記工作指導(dǎo)手冊(cè)(2016)》[3]和國(guó)際癌癥研究機(jī)構(gòu)(IARC)/國(guó)際癌癥登記協(xié)會(huì)(IACR)[4-6]對(duì)登記資料質(zhì)控要求，采用MS-Excel、SAS9.4及IARCcrgTools[7]軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行審核與評(píng)價(jià)。主要指標(biāo)包括病理學(xué)診斷比例(Proportion of morphologic verification，MV%)、只有死亡醫(yī)學(xué)證明書(shū)比例(Percentage of death certification only，DCO%)、死亡發(fā)病比(Mortality/incidence，M/I)，發(fā)病率和死亡率年度變化以及人口結(jié)構(gòu)的合理性，同時(shí)考慮腫瘤登記數(shù)據(jù)的完整性、有效性和可比性等。2016年寧夏腫瘤登記數(shù)據(jù)質(zhì)控指標(biāo)結(jié)果：MV%為68.23%，DCO%為1.73%，M/I為0.5。

1.3 統(tǒng)計(jì)分析

按照地區(qū)、性別分層，分別計(jì)算城鄉(xiāng)、性別、年齡別發(fā)病與死亡的粗率、標(biāo)化率、累積率(0～74歲)以及前10位惡性腫瘤發(fā)病與死亡順位和構(gòu)成等。統(tǒng)計(jì)分類采用國(guó)際上常用的惡性腫瘤ICD-10分類統(tǒng)計(jì)表。中標(biāo)率和世標(biāo)率分別采用全國(guó)2000年第五次人口普查人口構(gòu)成和Segi′s世界標(biāo)準(zhǔn)人口構(gòu)成進(jìn)行推算。

2 結(jié)果

2.1 惡性腫瘤發(fā)病情況

2016年寧夏腫瘤登記地區(qū)惡性腫瘤新發(fā)病例為8 078例(男性4 085例，女性3993例)，發(fā)病率為231.23/10萬(wàn)(男性246.33/10萬(wàn)，女性217.59/10萬(wàn))，中標(biāo)率為183.36/10萬(wàn)，世標(biāo)率為179.37/10萬(wàn)，累積發(fā)病率(0～74歲)為21.01%。城市地區(qū)發(fā)病率為243.38/10萬(wàn)(男性264.80/10萬(wàn)，女性225.36/10萬(wàn))，中標(biāo)率為193.91/10萬(wàn)，世標(biāo)率為189.63/10萬(wàn)，累積發(fā)病率(0～74歲)為22.23%。農(nóng)村地區(qū)發(fā)病率為206.70/10萬(wàn)(男性212.96/10萬(wàn)，女性200.18/10萬(wàn))，中標(biāo)率為163.49/10萬(wàn)，世標(biāo)率為160.37/10萬(wàn)，累積發(fā)病率(0～74歲)為18.79%。惡性腫瘤發(fā)病率、中標(biāo)率、世標(biāo)率、累積發(fā)病率(0～74歲)均為城市高于農(nóng)村，男性高于女性(表1)。

表1 2016年寧夏惡性腫瘤發(fā)病情況

2.2 年齡別發(fā)病率

2016年寧夏惡性腫瘤發(fā)病率隨年齡增長(zhǎng)而上升，30歲前處于較低水平，之后呈快速上升趨勢(shì)，男、女性分別在75歲組、80歲組達(dá)到高峰；城鄉(xiāng)惡性腫瘤年齡別發(fā)病率變化趨勢(shì)與全省一致，城市地區(qū)惡性腫瘤男、女性均在75歲組達(dá)到高峰，農(nóng)村地區(qū)性惡性腫瘤男、女分別在75歲組、80歲組達(dá)到高峰；無(wú)論城鄉(xiāng)，30歲之前均處于較低發(fā)病水平，30～55歲女性發(fā)病率均高于男性，55歲及以上均為男性高于女性(圖1)。從發(fā)病人數(shù)看，近80%惡性腫瘤發(fā)生在50歲及以上人群；無(wú)論城鄉(xiāng)，男性和女性50歲及以上年齡組惡性腫瘤發(fā)病構(gòu)成比分別為85%和70%左右；城鄉(xiāng)男性和女性惡性腫瘤發(fā)病人數(shù)最多的年齡組均為60歲組和50歲組。

圖1 2016年寧夏惡性腫瘤年齡組發(fā)病率Figure 1 Age-specific or areas incidence of malignant tumors in Ningxia，2016

2.3 主要惡性腫瘤發(fā)病情況

2016年寧夏惡性腫瘤發(fā)病第1位的是乳腺癌，發(fā)病率為36.62/10萬(wàn)，其后依次為肺癌、胃癌、肝癌和子宮頸癌，前10位惡性腫瘤占全部惡性腫瘤的75.40%。男性發(fā)病第1位是肺癌，其次是胃癌、肝癌、結(jié)直腸癌和食管癌，男性前10位惡性腫瘤占男性惡性腫瘤發(fā)病的83.89%；女性發(fā)病第1位是乳腺癌，其次是肺癌、子宮頸癌、胃癌和結(jié)直腸癌，女性前10位惡性腫瘤占女性惡性腫瘤發(fā)病的79.02%。城市地區(qū)與農(nóng)村地區(qū)的惡性腫瘤發(fā)病順位各不相同，城市惡性腫瘤發(fā)病前5位分別為乳腺癌、肺癌、胃癌、肝癌和結(jié)直腸癌；農(nóng)村惡性腫瘤發(fā)病前5位分別為肺癌、胃癌、乳腺癌、肝癌和子宮頸癌。前10位惡性腫瘤發(fā)病分別占城鄉(xiāng)惡性腫瘤發(fā)病的73.71%和75.63%(表2)。

2.4 惡性腫瘤死亡情況

2016年寧夏腫瘤登記地區(qū)惡性腫瘤死亡病例為4 021例(男性2 444例，女性1 577例)，死亡率為115.10/10萬(wàn)(男性147.38/10萬(wàn)，女性85.93/10萬(wàn))，中標(biāo)率為88.61/10萬(wàn)，世標(biāo)率為87.16/10萬(wàn)，累積死亡率(0～74歲)為9.79%。城市地區(qū)死亡率為112.36/10萬(wàn)(男性147.72/10萬(wàn)，女性82.61/10萬(wàn))，中標(biāo)率為85.92/10萬(wàn)，世標(biāo)率為84.55/10萬(wàn)，累積死亡率(0～74歲)為9.5%；農(nóng)村地區(qū)死亡率為120.63/10萬(wàn)(男性146.77/10萬(wàn)，女性93.38/10萬(wàn))，中標(biāo)率為94.47/10萬(wàn)，世標(biāo)率為92.77/10萬(wàn)，累積死亡率(0～74歲)為10.36%。惡性腫瘤死亡率、中標(biāo)率、世標(biāo)率、累積死亡率(0～74歲)農(nóng)村均高于城市，男性高于女性(表3)。

2.5 年齡別死亡率

2016年寧夏惡性腫瘤死亡率隨年齡增長(zhǎng)而上升，35歲前處于較低水平，之后呈快速上升趨勢(shì)，男性、女性分別在75歲組、80歲組達(dá)到高峰；城鄉(xiāng)惡性腫瘤年齡別死亡率變化趨勢(shì)與全省一致，城市地區(qū)惡性腫瘤男性、女性分別在75歲組、80歲組達(dá)到高峰，農(nóng)村地區(qū)性惡性腫瘤男、女均在80歲組達(dá)到高峰。無(wú)論城鄉(xiāng)，35歲之前均處于較低死亡水平，35歲以后男性死亡率均高于女性(圖2)。從死亡人數(shù)看，近90%惡性腫瘤死亡發(fā)生在50歲及以上人群；無(wú)論城鄉(xiāng)，男性和女性50歲及以上年齡組惡性腫瘤死亡構(gòu)成比分別為90%和85%左右；城鄉(xiāng)男性惡性腫瘤死亡人數(shù)最多的年齡組均為75歲組，城鄉(xiāng)女性惡性腫瘤死亡人數(shù)最多的年齡組分別為75歲組和70歲組。

圖2 2016年寧夏惡性腫瘤年齡組死亡率Figure 2 Age-specific or areas mortality of malignant tumors in Ningxia，2016

表2 2016年寧夏前10位惡性腫瘤發(fā)病情況

表3 2016年寧夏惡性腫瘤死亡情況

2.6 主要惡性腫瘤死亡情況

2016年寧夏惡性腫瘤死亡第1位的是肺癌，死亡率為25.50/10萬(wàn)，其后依次為胃癌、肝癌、結(jié)直腸癌和食管癌，前10位惡性腫瘤死亡占全部惡性腫瘤的87.83%。男性死亡第1位是肺癌，其次是胃癌、肝癌、結(jié)直腸癌和食管癌，前10位惡性腫瘤死亡占80.49%；女性死亡第1位是肺癌，其次是肝癌、胃癌、結(jié)直腸癌和乳腺癌，前10位惡性腫瘤占80.47%。城市地區(qū)與農(nóng)村地區(qū)的惡性腫瘤死亡順位各不相同，城市惡性腫瘤死亡前5位分別為肺癌、肝癌、胃癌、結(jié)直腸癌和乳腺癌；農(nóng)村惡性腫瘤死亡前5位分別為肺癌、胃癌、肝癌、結(jié)直腸癌和食管癌。前10位惡性腫瘤死亡分別占城鄉(xiāng)惡性腫瘤死亡的81.34%和82.31%(表4)。

表4 2016年寧夏前10位惡性腫瘤死亡情況

3 討論

寧夏自2009年起開(kāi)展以人群為基礎(chǔ)的腫瘤登記工作，2016年腫瘤登記覆蓋全區(qū)戶籍人口53%，符合國(guó)際癌癥研究機(jī)構(gòu)提出的“覆蓋30%以上人口的腫瘤登記資料才具有人群代表性”的要求[8]，本次惡性腫瘤發(fā)病、死亡數(shù)據(jù)經(jīng)過(guò)嚴(yán)格的審核和質(zhì)量控制，具有較好的省級(jí)代表性。本文分析結(jié)果顯示，寧夏惡性腫瘤發(fā)病率為231.23/10萬(wàn)，中標(biāo)率為183.36/10萬(wàn)，男性發(fā)病率高于女性，城市高于農(nóng)村，惡性腫瘤發(fā)病率在30歲之后快速上升，在75～80歲達(dá)到高峰。2016年寧夏惡性腫瘤粗死亡率為115.10/10萬(wàn)，中標(biāo)率為88.61/10萬(wàn)，標(biāo)化死亡率男性高于女性，農(nóng)村高于城市，死亡率隨年齡增大而增加，35歲以后快速上升，在80～85歲達(dá)到高峰。寧夏惡性腫瘤年齡、性別及城鄉(xiāng)發(fā)病情況與江蘇[9]、廣西[10]一致，而死亡情況與重慶[11]、天津[12]等基本一致。

2016年寧夏惡性腫瘤發(fā)病、死亡粗率與2015年寧夏水平相比無(wú)明顯變化[13]，與2015年全國(guó)標(biāo)化發(fā)病率、死亡率相比[13]，均低于全國(guó)水平(發(fā)病中標(biāo)率186.95/10萬(wàn)，死亡中標(biāo)率106.03/10萬(wàn))，但高于西部地區(qū)惡性腫瘤標(biāo)化發(fā)病率(168.34/10萬(wàn))，低于西部地區(qū)標(biāo)化死亡率(102.09/10萬(wàn))。

2016年寧夏惡性腫瘤發(fā)病譜與2015年相比，女性乳腺癌均位居發(fā)病第1位，其次均為肺癌、胃癌、肝癌，第5位至第10位癌種相同，但位次略有差別；與全國(guó)發(fā)病順位相比[13]，發(fā)病譜前10位癌種略有差別，其中乳腺癌、子宮頸癌位次均高于全國(guó)(第2位、第7位)，胃癌、子宮頸癌、腦瘤發(fā)病中標(biāo)率高于全國(guó)平均水平(18.73/10萬(wàn)、11.80/10萬(wàn)、5.58/10萬(wàn))，但乳腺癌發(fā)病中標(biāo)率低于全國(guó)(30.21/10萬(wàn))，寧夏惡性腫瘤發(fā)病癌譜表現(xiàn)出的差異性是否與寧夏地域性、人群特性、生活方式及開(kāi)展適齡婦女“兩癌篩查”、上消化道癌篩查及相關(guān)健康知識(shí)普及等政策影響相關(guān)，有待于開(kāi)展更加深入的研究。寧夏惡性腫瘤死亡譜中肺癌位居首位，結(jié)直腸癌和腦瘤位次由2015年的第5位和第9位上升至第4位和第8位，與全國(guó)相比，死亡前10位癌種相同，位次略有差別。結(jié)合以上內(nèi)容，提示寧夏應(yīng)加強(qiáng)乳腺癌、肺癌、胃癌、肝癌、結(jié)直腸癌、宮頸癌、腦瘤等重點(diǎn)癌種的防治工作。有研究表明，我國(guó)近60%的惡性腫瘤死亡與吸煙、慢性感染、飲酒、蔬菜和水果攝入量少等可干預(yù)因素的暴露有關(guān)，其中吸煙和慢性感染是最主要的危險(xiǎn)因素[14]，針對(duì)重點(diǎn)癌種主要危險(xiǎn)因素，寧夏應(yīng)加強(qiáng)煙草控制和空氣污染治理，全面開(kāi)展全民健康促進(jìn)，積極營(yíng)造健康的社會(huì)支持性環(huán)境；推廣乙肝疫苗、人乳頭瘤病毒疫苗(HPV疫苗)等接種的科學(xué)宣傳；深入開(kāi)展與群眾健康密切相關(guān)的飲用水、大氣、土壤等環(huán)境健康影響監(jiān)測(cè)與評(píng)價(jià)，推進(jìn)環(huán)境健康風(fēng)險(xiǎn)管理；開(kāi)展癌癥早診早治適宜技術(shù)的研究和推廣，如采用低劑量螺旋CT開(kāi)展肺癌高危人群的篩查[15]、加強(qiáng)HBsAg陽(yáng)性人群的管理，門(mén)診提供血清甲胎蛋白檢測(cè)和肝臟B超檢查的機(jī)會(huì)性篩查[10]、擴(kuò)大消化道癌機(jī)會(huì)性篩查和適齡婦女“兩癌”篩查覆蓋面等。通過(guò)綜合性防控，不斷提高我區(qū)重點(diǎn)癌種早診率、早治率和生存率，降低癌癥死亡率。

從惡性腫瘤年齡分布來(lái)看，2016年寧夏惡性腫瘤年齡別發(fā)病率和死亡率分別于30歲、35歲后隨年齡增長(zhǎng)快速升高，50歲及以上人群發(fā)病、死亡分別占惡性腫瘤發(fā)病和死亡總數(shù)的80%和90%，并于75歲組、80組達(dá)到發(fā)病、死亡高峰，提示50歲及以上人群是寧夏惡性腫瘤的高危人群，有必要開(kāi)展針對(duì)性的防治措施，如依托分級(jí)診療制度建設(shè)，提供癌癥風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估服務(wù)，使居民知曉自身患癌風(fēng)險(xiǎn)，引導(dǎo)高危人群定期接受防癌體檢，加強(qiáng)疑似病例的隨訪管理，針對(duì)早期癌癥或癌前病變進(jìn)行早期干預(yù)。

綜上所述，寧夏惡性腫瘤發(fā)病雖低于全國(guó)水平，但防控形勢(shì)依然嚴(yán)峻，應(yīng)基于寧夏惡性腫瘤流行現(xiàn)狀，進(jìn)一步落實(shí)《健康寧夏行動(dòng)-癌癥防治實(shí)施方案(2020—2022年)》，一方面仍需不斷健全腫瘤登記報(bào)告制度，實(shí)現(xiàn)腫瘤登記工作全區(qū)覆蓋，提升數(shù)據(jù)質(zhì)量，減少漏報(bào)；另一方面應(yīng)針對(duì)重點(diǎn)癌種、重點(diǎn)人群加強(qiáng)健康宣教、預(yù)防接種、早期篩查、規(guī)范治療等措施，實(shí)施綜合防控策略，以降低惡性腫瘤對(duì)人群造成的健康危害。